Cardiogene shock

Cardiogene shock vindt plaats wanneer het hart zo beschadigd is dat het niet in staat is om voldoende bloed naar de organen van het lichaam te transporteren.

De meest voorkomende oorzaken zijn ernstige hartaandoeningen. Veel hiervan treden op tijdens of na een hartaanval (myocardinfarct). Deze complicaties zijn onder meer:

• Een groot deel van de hartspier dat niet meer goed of helemaal niet beweegt
• Openbreken (ruptuur) van de hartspier als gevolg van schade door de hartaanval
• Gevaarlijke hartritmes, zoals ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie of supraventriculaire tachycardie
• Druk op het hart door ophoping van vocht eromheen (pericardiale tamponade)
• Scheur of breuk van de spieren of pezen die de hartkleppen ondersteunen, vooral de mitralisklep
• Scheur of breuk van de wand (septum) tussen de linker en rechter ventrikels (lagere hartkamers)
• Zeer langzaam hartritme (bradycardie) of probleem met het elektrische systeem van het hart (hartblok)

Cardiogene shock treedt op wanneer het hart niet zoveel bloed kan rondpompen als het lichaam nodig heeft. Het kan zelfs gebeuren als er geen hartaanval is geweest als een van deze problemen optreedt en uw hartfunctie plotseling daalt.

Symptomen zijn onder meer:

• Pijn op de borst of druk
• Coma
• Minder plassen
• Snelle ademhaling
• Snelle puls
• Zwaar zweten, vochtige huid
• Duizeligheid
• Verlies van alertheid en concentratievermogen
• Rusteloosheid, opwinding, verwarring,
• Kortademigheid
• Huid die koel aanvoelt
• Bleke huidskleur of vlekkerige huid
• Zwakke (draad) puls

Een examen laat zien:

• Lage bloeddruk (meestal minder dan 90 systolisch)
• Bloeddruk die meer dan 10 punten daalt wanneer u opstaat na het liggen (orthostatische hypotensie)
• Zwakke (draad) puls
• Koude en klamme huid

Om cardiogene shock te diagnosticeren, kan een katheter (buis) in de longslagader worden geplaatst (rechterhartkatheterisatie). Tests kunnen aantonen dat het bloed in de longen terugstroomt en dat het hart niet goed pompt.

Testen omvatten:

• Hartkatheterisatie
• Röntgenfoto van de borst
• Coronaire angiografie
• Echocardiogram
• Elektrocardiogram
• Nucleaire scan van het hart

Er kunnen andere onderzoeken worden gedaan om erachter te komen waarom het hart niet goed werkt.

Laboratoriumtests omvatten:

• Arterieel bloedgas
• Bloedchemie (chem-7, chem-20, elektrolyten)
• Hartenzymen (troponine, CKMB)
• Volledig bloedbeeld (CBC)
• Schildklierstimulerend hormoon (TSH)

Cardiogene shock is een medisch noodgeval. U moet in het ziekenhuis blijven, meestal op de Intensive Care (ICU). Het doel van de behandeling is om de oorzaak van de shock te vinden en te behandelen om uw leven te redden.

Mogelijk heeft u medicijnen nodig om de bloeddruk te verhogen en de hartfunctie te verbeteren, waaronder:

• Dobutamine
• Dopamine
• epinefrine
• Levosimendan
• Milrinon
• noradrenaline
• Vasopressine

Deze medicijnen kunnen op korte termijn helpen. Ze worden lange tijd niet vaak gebruikt.

Wanneer een hartritmestoornis (dysritmie) ernstig is, kan een dringende behandeling nodig zijn om een ​​normaal hartritme te herstellen. Dit kan zijn:

• Elektrische "shock" therapie (defibrillatie of cardioversie)
• Een tijdelijke pacemaker implanteren
• Geneesmiddelen die via een ader worden toegediend (IV)

U kunt ook ontvangen:

• Pijnmedicatie
• Zuurstof
• Vloeistoffen, bloed en bloedproducten via een ader (IV)

Andere behandelingen voor shock kunnen zijn:

• Hartkatheterisatie met coronaire angioplastiek en stenting
• Hartmonitoring om de behandeling te begeleiden
• Hartchirurgie (bypassoperatie van de kransslagader, vervanging van de hartklep, hulpmiddel voor linkerventrikel)
• Intra-aortische ballon-tegenpulsatie (IABP) om het hart beter te laten werken
• Pacemaker
• Ventriculaire hulpapparaat of andere mechanische ondersteuning

In het verleden varieerde het sterftecijfer door cardiogene shock van 80% tot 90%. In meer recente studies is dit percentage gedaald tot 50% tot 75%.

Wanneer cardiogene shock niet wordt behandeld, zijn de vooruitzichten erg slecht.

Complicaties kunnen zijn:

• Hersenschade
• Nierschade
• Lever schade

Ga naar de eerste hulp of bel het lokale alarmnummer (zoals 911) als u symptomen van cardiogene shock heeft. Cardiogene shock is een medisch noodgeval.

U kunt het risico op het ontwikkelen van cardiogene shock verminderen door:

• De oorzaak snel behandelen (zoals een hartaanval of hartklepprobleem)
• Preventie en behandeling van de risicofactoren voor hartaandoeningen, zoals diabetes, hoge bloeddruk, hoog cholesterol en triglyceriden, of tabaksgebruik

Shock - cardiogeen

• Hart - doorsnede door het midden

Felker GM, Teerlink Jr. Diagnose en behandeling van acuut hartfalen. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 24.

Holenberg SM. Cardiogene schok. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 99.