Aortaklepchirurgie - minimaal invasief

Bloed stroomt uit je hart en in een groot bloedvat dat de aorta wordt genoemd. De aortaklep scheidt het hart en de aorta. De aortaklep gaat open zodat het bloed eruit kan stromen. Het sluit dan om te voorkomen dat het bloed terugkeert naar het hart.

U heeft mogelijk een aortaklepoperatie nodig om de aortaklep in uw hart te vervangen als:

• Je aortaklep sluit niet helemaal, dus het bloed lekt terug in het hart. Dit wordt aortaklepinsufficiëntie genoemd.
• Uw aortaklep gaat niet volledig open, waardoor de bloedstroom uit het hart wordt verminderd. Dit wordt aortastenose genoemd.

De aortaklep kan worden vervangen door:

• Minimaal invasieve aortaklepchirurgie, uitgevoerd met een of meer kleine sneetjes
• Open aortaklepoperatie, gedaan door een grote snee in uw borst te maken

Voor uw operatie krijgt u algemene anesthesie.

U zult slapen en pijnvrij zijn.

Er zijn verschillende manieren om minimaal invasieve aortaklepchirurgie uit te voeren. Technieken omvatten min-thoracotomie, min-sternotomie, robotgeassisteerde chirurgie en percutane chirurgie. Om de verschillende procedures uit te voeren:

• Uw chirurg kan een snede maken van 5 tot 7,6 centimeter in het rechterdeel van uw borst nabij het borstbeen (borstbeen). De spieren in het gebied worden verdeeld. Hierdoor kan de chirurg het hart en de aortaklep bereiken.
• Uw chirurg kan alleen het bovenste deel van uw borstbeen splijten, waardoor blootstelling aan de aortaklep mogelijk is.
• Voor robotgeassisteerde klepchirurgie maakt de chirurg 2 tot 4 kleine sneetjes in uw borst. De chirurg gebruikt een speciale computer om robotarmen te besturen tijdens de operatie. Een 3D-weergave van het hart en de aortaklep wordt weergegeven op een computer in de operatiekamer.

Mogelijk moet u voor al deze operaties op een hart-longmachine liggen.

Wanneer de aortaklep te beschadigd is voor reparatie, wordt een nieuwe klep geplaatst. Uw chirurg zal uw aortaklep verwijderen en een nieuwe op zijn plaats naaien. Er zijn twee hoofdtypen nieuwe kleppen:

• Mechanisch, gemaakt van door de mens gemaakte materialen, zoals titanium of koolstof. Deze kleppen gaan het langst mee. U moet de rest van uw leven bloedverdunnende medicijnen gebruiken, zoals warfarine (Coumadin), als u dit type klep heeft.
• Biologisch, gemaakt van menselijk of dierlijk weefsel. Deze kleppen gaan 10 tot 20 jaar mee, maar u hoeft mogelijk niet levenslang bloedverdunners te gebruiken.

Een andere techniek is transkatheter-aortaklepvervanging (TAVR). Een TAVR-aortaklepoperatie kan worden uitgevoerd via een kleine incisie in de lies of de linkerborst. De vervangende klep wordt in het bloedvat of het hart gebracht en naar de aortaklep verplaatst. De katheter heeft een ballon aan het uiteinde. De ballon wordt opgeblazen om de opening van de klep te rekken. Deze procedure wordt percutane valvuloplastiek genoemd en maakt het mogelijk om op deze plek een nieuwe klep te plaatsen. De chirurg stuurt dan een katheter met een aangesloten klep en maakt de klep los om de plaats van de beschadigde aortaklep in te nemen. Voor TAVR wordt een biologische klep gebruikt. U hoeft voor deze procedure niet op een hart-longmachine te liggen.

In sommige gevallen krijgt u een coronaire bypassoperatie (CABG) of een operatie om tegelijkertijd een deel van de aorta te vervangen.

Zodra de nieuwe klep werkt, zal uw chirurg:

• Sluit de kleine snee naar je hart of aorta
• Plaats katheters (flexibele slangen) rond uw hart om vocht dat zich ophoopt af te voeren
• Sluit de chirurgische snee in uw spieren en huid

De operatie kan 3 tot 6 uur duren, maar een TAVR-procedure is vaak korter.

Aortaklepchirurgie wordt gedaan wanneer de klep niet goed werkt. Een operatie kan om deze redenen worden uitgevoerd:

• Veranderingen in uw aortaklep veroorzaken ernstige hartsymptomen, zoals pijn op de borst, kortademigheid, flauwvallen of hartfalen.
• Tests tonen aan dat veranderingen in uw aortaklep het werk van uw hart schaden.
• Schade aan uw hartklep door infectie (endocarditis).

Een minimaal invasieve procedure kan veel voordelen hebben. Er is minder pijn, bloedverlies en risico op infectie. Ook herstelt u sneller dan van een openhartoperatie.

Percutane valvuloplastiek en op een katheter gebaseerde klepvervanging zoals TAVR worden alleen gedaan bij mensen die te ziek zijn of een zeer hoog risico lopen op een grote hartoperatie. De resultaten van een percutane valvuloplastiek zijn niet langdurig.

Risico's van een operatie zijn:

• Bloeden
• Bloedstolsels in de benen die naar de longen kunnen reizen
• Ademhalingsproblemen
• Infectie, inclusief in de longen, nieren, blaas, borst of hartkleppen heart
• Reacties op medicijnen

Andere risico's variëren afhankelijk van de leeftijd van de persoon. Enkele van deze risico's zijn:

• Schade aan andere organen, zenuwen of botten
• Hartaanval, beroerte of overlijden
• Infectie van de nieuwe klep
• Nierfalen
• Onregelmatige hartslag die moet worden behandeld met medicijnen of een pacemaker
• Slechte genezing van incisie
• Dood

Vertel uw zorgverlener altijd:

• Als u zwanger bent of zou kunnen zijn
• Welke medicijnen u gebruikt, zelfs medicijnen, supplementen of kruiden die u zonder recept hebt gekocht

Mogelijk kunt u tijdens en na uw operatie bloed in de bloedbank bewaren voor transfusies. Vraag uw leverancier hoe u en uw gezinsleden bloed kunnen doneren.

In de week voor de operatie kan u worden gevraagd om te stoppen met het gebruik van geneesmiddelen die het moeilijker maken voor uw bloed om te stollen. Deze kunnen tijdens de operatie een verhoogde bloeding veroorzaken.

• Sommigen van hen zijn aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin) en naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Als u warfarine (Coumadin) of clopidogrel (Plavix) gebruikt, overleg dan met uw chirurg voordat u stopt of verandert hoe u deze geneesmiddelen gebruikt.

Tijdens de dagen voor uw operatie:

• Vraag welke medicijnen u op de dag van uw operatie nog moet innemen.
• Als u rookt, moet u stoppen. Vraag je provider om hulp.
• Laat uw leverancier altijd weten of u verkouden bent, griep, koorts, herpesuitbraak of een andere ziekte heeft in de tijd voorafgaand aan uw operatie.

Bereid je huis voor als je thuiskomt uit het ziekenhuis.

Douche en was je haar de dag voor de operatie. Mogelijk moet u uw lichaam onder uw nek wassen met een speciale zeep. Scrub je borst 2 of 3 keer met deze zeep. U kunt ook worden gevraagd om een ​​antibioticum te nemen om infectie te voorkomen.

Op de dag van uw operatie:

• Het kan zijn dat u de avond voor uw operatie na middernacht wordt gevraagd niets meer te drinken of te eten. Dit omvat het gebruik van kauwgom en pepermuntjes. Spoel uw mond met water als deze droog aanvoelt. Pas op dat u niet doorslikt.
• Neem de medicijnen die u is voorgeschreven in met een klein slokje water.
• U krijgt te horen wanneer u in het ziekenhuis moet aankomen.

Na uw operatie verblijft u 3 tot 7 dagen in het ziekenhuis. U verblijft de eerste nacht op een intensive care unit (ICU). Verpleegkundigen houden uw toestand te allen tijde in de gaten.

Meestal wordt u binnen 24 uur overgebracht naar een reguliere kamer of een overgangszorgafdeling in het ziekenhuis. U begint langzaam met de activiteit. U kunt een programma starten om uw hart en lichaam sterker te maken.

U kunt twee of drie buizen in uw borst hebben om vloeistof uit uw hart af te voeren. Meestal worden deze 1 tot 3 dagen na de operatie verwijderd.

Mogelijk hebt u een katheter (flexibele buis) in uw blaas om urine af te voeren. Mogelijk hebt u ook intraveneuze (IV) lijnen voor vloeistoffen. Verpleegkundigen zullen nauwlettend toezicht houden op monitoren die uw vitale functies (polsslag, temperatuur en ademhaling) weergeven. U zult dagelijks bloedonderzoeken en ECG's ondergaan om uw hartfunctie te testen totdat u gezond genoeg bent om naar huis te gaan.

Er kan een tijdelijke pacemaker in uw hart worden geplaatst als uw hartritme na de operatie te traag wordt.

Eenmaal thuis kost het herstel tijd. Doe het rustig aan en wees geduldig met jezelf.

Mechanische hartkleppen falen niet vaak. Er kunnen zich echter bloedstolsels op ontwikkelen. Als zich een bloedstolsel vormt, kunt u een beroerte krijgen. Er kunnen bloedingen optreden, maar dit is zeldzaam.

Biologische kleppen hebben een lager risico op bloedstolsels, maar hebben de neiging om na verloop van tijd te falen. Minimaal invasieve hartklepchirurgie is de afgelopen jaren verbeterd. Deze technieken zijn veilig voor de meeste mensen en kunnen de hersteltijd en pijn verminderen. Kies voor de beste resultaten om uw aortaklepoperatie te laten uitvoeren in een centrum dat veel van deze procedures uitvoert.

Vervanging of reparatie van de mini-thoracotomie van de aortaklep; Hartklepchirurgie; mini-sternotomie; Robotgeassisteerde vervanging van de aortaklep; Transkatheter-aortaklepvervanging

• Bloedplaatjesaggregatieremmers - P2Y12-remmers
• Aspirine en hartaandoeningen
• Hartklepoperatie - ontslag
• Kinderhartchirurgie - ontslag
• Warfarine (Coumadin) gebruiken

Herrmann HC, Mack MJ. Transkathetertherapieën voor hartklepaandoeningen. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 72.

Lamelas J. Minimaal invasieve vervanging van de mini-thoracotomie van de aortaklep. In: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas van hartchirurgische technieken. 2e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 10.

Reiss GR, Williams MR. De rol van de hartchirurg. In: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Leerboek Interventionele Cardiologie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 32.

Rosengart TK, Anand J. Verworven hartziekte: valvular. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 60.