Kan een Medicare Advantage Plan u laten vallen?

Inhoud

• Wat is een Medicare Advantage-plan?
• Health Maintenance Organization (HMO)
• Preferred Provider Organization (PPO)
• Speciaal behoeftenplan (SNP)
• Medische spaarrekening (MSA)
• Private Fee-for-Service (PFFS)
• Medicare Advantage en ESRD
• Waarom kan ik mijn Medicare Advantage-plan verliezen?
• Contractverlenging
• Plan jaarlijks een wijzigingsbericht
• Verhuizen (adreswijziging)
• Niet-betaling
• Wie komt in aanmerking voor een Medicare Advantage-plan?
• Wat is een SNP?
• Chronische aandoening Speciale behoeftenplannen (C-SNP's)
• Institutionele speciale behoeftenplannen (I-SNP's)
• Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNP's)
• Wat moet ik doen als mijn plan verandert?
• Wanneer moet u zich inschrijven voor een nieuw plan
• De afhaalmaaltijd

• Een Medicare Advantage-plan kan u niet laten vallen vanwege een gezondheidstoestand of ziekte.
• Uw plan kan u echter laten vallen als u uw premies niet binnen een bepaalde respijtperiode betaalt.
• U kunt uw plan ook verliezen als het niet langer wordt aangeboden door de verzekeringsmaatschappij, niet wordt verlengd door de Centers for Medicare & Medicaid Services of niet beschikbaar is in uw regio.
• Als u niet in aanmerking komt voor een reguliere Medicare Advantage plan als gevolg van een nierziekte in het eindstadium, komt u mogelijk in aanmerking voor een Special Needs Plan.

Als u momenteel een Medicare Advantage-plan heeft, maakt u zich misschien zorgen dat een wijziging in de omstandigheden ertoe kan leiden dat het plan u laat vallen en u zonder dekking achterlaat.

Het goede nieuws is dat Medicare Advantage u niet kan laten vallen vanwege een gezondheidstoestand of ziekte. Maar het is mogelijk om andere redenen de dekking te verliezen.

Als u bijvoorbeeld uw premies niet betaalt binnen de respijtperiode van het plan voor niet-betaling, kunt u worden geschrapt. Uw plan kan u ook laten vallen als het niet langer wordt aangeboden in uw regio of via Medicare.

Lees verder voor meer informatie over waarom Medicare Advantage-plannen uw dekking kunnen beëindigen, hoe u een nieuw plan kunt vinden en meer.

Wat is een Medicare Advantage-plan?

Medicare Advantage (deel C) is een soort ziektekostenverzekering die is gekocht bij particuliere verzekeringsmaatschappijen. Het biedt meestal extra dekking dan wat de originele Medicare (deel A en deel B) biedt. Medicare Advantage-plannen variëren, maar de meeste omvatten dekking voor geneesmiddelen op recept, evenals visie en tandheelkundige zorg.

Medicare Advantage-plannen zijn gegarandeerd probleem. Dit betekent dat u gegarandeerd bent geaccepteerd in het plan, op voorwaarde dat u in het servicegebied van het plan woont en in aanmerking komt voor originele Medicare. De enige uitzondering op deze regel is als u een nierziekte in het eindstadium heeft (ESRD), die we later in meer detail zullen bespreken.

Mogelijk kunt u kiezen uit verschillende soorten Medicare Advantage-plannen. We zullen deze in de onderstaande secties nader bekijken.

Health Maintenance Organization (HMO)

HMO's vereisen dat u artsen, ziekenhuizen en andere providers gebruikt die zich binnen een specifiek netwerk bevinden, behalve in noodsituaties.

Preferred Provider Organization (PPO)

Met PPO's kunt u artsen, ziekenhuizen en andere providers gebruiken die zich binnen en buiten een specifiek netwerk bevinden. Houd er rekening mee dat providers buiten het netwerk over het algemeen meer kosten.

Speciaal behoeftenplan (SNP)

SNP's bieden dekking voor mensen met een beperkt inkomen en specifieke gezondheidsproblemen. Deze omvatten een breed scala aan chronische aandoeningen en ziekten, waaronder dementie, diabetes, ESRD en hartfalen.

SNP's zijn ook beschikbaar voor mensen in residentiële instellingen, zoals verpleeghuizen, en voor mensen die in aanmerking komen voor thuisverpleging.

Bovendien omvatten SNP's dekking voor geneesmiddelen op recept.

Medische spaarrekening (MSA)

Deze plannen combineren opties voor een hoog aftrekbare verzekering met een medische spaarrekening die u specifiek gebruikt om de kosten van de gezondheidszorg te dekken. MSA's omvatten geen dekking van geneesmiddelen op recept.

Private Fee-for-Service (PFFS)

Een PFFS is een speciaal betalingsplan dat de aanbieder flexibiliteit biedt. Met een PFFS kunt u elke door Medicare goedgekeurde provider zien die de betalingsvoorwaarden accepteert en bereid is om u te behandelen. Veel mensen met PFFS-plannen schrijven zich ook in voor Medicare Part D voor dekking van geneesmiddelen op recept.

Medicare Advantage en ESRD

Een uitzondering op de gegarandeerde acceptatieregel voor nieuwe ingeschrevenen is voor mensen met ESRD. Als u ESRD heeft en geen niertransplantatie heeft ondergaan, kunt u mogelijk geen Medicare Advantage-plan kiezen dat u wilt.

Je hebt echter enkele opties, zoals SNP's. Original Medicare is ook beschikbaar voor mensen met ESRD.

Als u ESRD ontwikkelt terwijl u een Medicare Advantage-plan gebruikt, wordt u niet verwijderd vanwege uw diagnose. Als uw huidige Medicare Advantage-plan om welke reden dan ook niet meer beschikbaar is, krijgt u een eenmalige optie om een ​​ander Medicare Advantage-plan te kiezen.

Waarom kan ik mijn Medicare Advantage-plan verliezen?

Medicare Advantage-plannen worden meestal elk jaar automatisch verlengd. Maar in sommige gevallen kan uw plan of dekking eindigen. Als dit gebeurt, ontvangt u een melding van de provider van uw plan, Medicare of beide.

De volgende secties bevatten details over de redenen waarom u uw Medicare Advantage-plan zou kunnen verliezen.

Contractverlenging

Elk Medicare Advantage-plan doorloopt een jaarlijks beoordelings- en vernieuwingsproces door de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Soms kan het CMS besluiten te stoppen met het aanbieden van een specifiek plan. Een verzekeraar kan ook besluiten om een ​​plan stop te zetten en het niet beschikbaar te maken voor oorspronkelijke Medicare-begunstigden.

Als u bent ingeschreven voor een Medicare Advantage-plan dat om welke reden dan ook wordt stopgezet, ontvangt u een niet-verlengingsbericht voor het plan. Het laat u weten dat uw plan Medicare in januari van het volgende kalenderjaar verlaat en geeft u informatie over uw dekkingsopties.

De kennisgeving van niet-verlenging moet in oktober aankomen. Vervolgens ontvang je in november een tweede brief. Dit herinnert u eraan dat de dekking via uw huidige plan binnenkort zal eindigen.

Je hebt tot 31 december de tijd om een ​​ander abonnement te kiezen. Als je er op deze datum nog geen kiest, word je automatisch ingeschreven bij de originele Medicare. Uw oorspronkelijke Medicare-dekking begint op 1 januari.

Plan jaarlijks een wijzigingsbericht

Als u een Medicare Advantage-plan heeft, ontvangt u elk jaar in september een brief met eventuele wijzigingen in uw plan.

De jaarlijkse wijzigingsbrief komt rechtstreeks van uw verzekeraar, niet van Medicare. Het zal de veranderingen uitleggen die u kunt verwachten, beginnend in januari van het volgende kalenderjaar.

Deze wijzigingen kunnen updates bevatten voor het servicegebied van het plan. Als u in een gebied woont dat niet langer wordt gedekt, moet u een nieuw plan kiezen dat geschikt is voor uw gebied. Als u er geen kiest, wordt u automatisch ingeschreven bij de originele Medicare. Uw oorspronkelijke Medicare-dekking begint op 1 januari.

Verhuizen (adreswijziging)

Als u verhuist, controleer dan of uw nieuwe adres onder het servicegebied van uw plan valt. Ga er niet vanuit dat uw dekking blijft bestaan, zelfs niet als u niet ver van uw huidige adres verwijderd bent.

In de meeste gevallen leidt verhuizing tot een speciale inschrijfperiode die in het algemeen 3 maanden duurt vanaf de datum van verhuizing. Gedurende deze tijd kunt u een ander abonnement kiezen.

Niet-betaling

Als u stopt met betalen voor de premie van uw plan, verliest u uiteindelijk de dekking. Elke verzekeraar behandelt deze situatie anders, maar kan meestal aanbevelingen doen over uw dekkingsopties.

Als u problemen ondervindt bij het betalen van uw premies, neem dan contact op met de hulplijn of klantenservice van uw verzekeraar en laat het hen weten. In sommige situaties kunnen ze mogelijk met u samenwerken aan betalingsopties of u wijzen in de richting van dekking die u zich kunt veroorloven of die premiumvrij is.

Wie komt in aanmerking voor een Medicare Advantage-plan?

Als u in aanmerking komt voor originele Medicare, komt u waarschijnlijk in aanmerking voor een Medicare Advantage (Deel C) -plan. U kunt kiezen uit vele Medicare Advantage-plannen. Houd er rekening mee dat ze allemaal specifieke gebieden bedienen en dat u alleen een plan kunt krijgen dat beschikbaar is in uw regio.

Original Medicare is beschikbaar voor mensen van 65 jaar en ouder, op voorwaarde dat ze ofwel Amerikaans staatsburger of langdurig ingezetene zijn. Medicare is ook beschikbaar voor mensen van elke leeftijd met bepaalde handicaps of gezondheidsproblemen.

Een Medicare Advantage-plan kan u geen dekking weigeren vanwege een reeds bestaande medische aandoening. Wanneer u zich aanmeldt, moet u een korte vragenlijst invullen over uw gezondheid en eventuele medicijnen die u gebruikt. U wordt ook gevraagd of u momenteel ESRD heeft.

Als u ESRD heeft, krijgt u hoogstwaarschijnlijk informatie over inschrijving bij een SNP. Als u ESRD ontwikkelt na inschrijving in een Advantage-plan, kunt u uw plan behouden. Je krijgt ook de mogelijkheid om over te schakelen naar een SNP, als dat voor jou beter uitkomt.

In 2016 keurde het Congres de 21st Century Cures Act goed, die de planopties voor mensen met ESRD uitbreidt. De nieuwe wet staat personen met ESRD toe om vanaf 1 januari 2021 in aanmerking te komen voor Medicare Advantage-plannen.

Als u echter ook in aanmerking komt voor een SNP, geeft u misschien nog steeds de voorkeur aan de dekking die dit type plan biedt. Bekijk voordat u zich inschrijft de verschillende plannen die in uw regio beschikbaar zijn en kies degene die het beste bij uw dekkingsbehoeften en financiële situatie past.

Wat is een SNP?

SNP's zijn ontworpen om ziektekostenverzekering te bieden aan mensen die in aanmerking komen voor Medicare en die aan ten minste een van de volgende criteria voldoen:

• Je hebt een invaliderende of chronische ziekte of medische aandoening.
• U woont in een verpleeghuis of een ander type instelling voor langdurige zorg.
• U heeft thuis verpleegkundige zorg nodig.
• U komt in aanmerking voor zowel Medicare als Medicaid.

Als u een SNP heeft, worden al uw medische behoeften en zorg gecoördineerd via uw plan.

SNP's variëren in termen van beschikbaarheid. Niet alle plannen zijn beschikbaar in elke lokale regio of staat.

Als uw behoeften veranderen en u niet langer in aanmerking komt voor een SNP, eindigt uw dekking binnen een specifieke respijtperiode, die van plan tot plan kan verschillen. Tijdens de respijtperiode kunt u zich inschrijven voor een ander plan dat beter aansluit bij uw huidige behoeften.

Er zijn drie soorten SNP's. Elk is ontworpen om te voldoen aan de behoeften van een specifieke groep mensen.

Chronische aandoening Speciale behoeftenplannen (C-SNP's)

C-SNP's zijn voor mensen met een handicap of chronische aandoening.

Medicare SNP's beperken het lidmaatschap van elk plan tot specifieke groepen mensen, zoals mensen met bepaalde medische aandoeningen. Een SNP-groep staat bijvoorbeeld mogelijk alleen open voor mensen met hiv of aids. Een ander kan alleen mensen inschrijven met chronisch hartfalen, leverziekte in het eindstadium of auto-immuunziekten.

Dit focusniveau helpt elk plan om een ​​formularium te maken dat toegang biedt tot specifieke medicijnen die de leden nodig hebben. Het helpt leden ook toegang te krijgen tot bepaalde medische behandelingen die ze mogelijk nodig hebben.

Institutionele speciale behoeftenplannen (I-SNP's)

Als u 90 dagen of langer wordt opgenomen in een medische instelling, komt u mogelijk in aanmerking voor een I-SNP. Deze plannen hebben betrekking op mensen die in verpleeghuizen, psychiatrische zorginstellingen en andere langdurige voorzieningen wonen.

Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNP's)

Als u in aanmerking komt voor zowel Medicare als Medicaid, komt u mogelijk ook in aanmerking voor een D-SNP. D-SNP's zijn ontworpen om individuen met een zeer laag inkomen en andere problemen te helpen optimale ondersteuning en medische zorg te krijgen.

Wat moet ik doen als mijn plan verandert?

Als uw Medicare Advantage-plan verandert, krijgt u de kans om u in te schrijven voor een nieuw plan of terug te gaan naar de originele Medicare.

Misschien wilt u bij de planaanbieder blijven die u al had, maar kiest u een ander plan in uw regio. Of u kunt kiezen voor een andere verzekeraar of een ander type plan, zoals een Deel D-plan plus Medigap-dekking.

Wanneer moet u zich inschrijven voor een nieuw plan

Als je abonnement verandert, is er meestal een speciale inschrijfperiode beschikbaar 3 maanden. Gedurende deze tijd kunt u uw planopties bekijken en u aanmelden voor een nieuw plan. U kunt Medicare Advantage-plannen en Medicare Part D-plannen vergelijken via een tool op de Medicare-website.

Tijdens de open inschrijving kun je je ook inschrijven voor een nieuw plan. Dit vindt jaarlijks plaats vanaf 15 oktober tot en met 7 december. Als u zowel uw speciale inschrijvingsvenster als open inschrijving mist, wordt uw dekking automatisch voortgezet via de originele Medicare.

Omdat uw Medicare Advantage-plan niet langer actief is, kunt u zich niet inschrijven voor een nieuw Advantage-plan tijdens de Medicare Advantage-open inschrijving. Dit vindt plaats vanaf 1 januari tot en met 31 maart elk jaar voor mensen met een actief Medicare Advantage-plan.

U kunt zich inschrijven voor een nieuw plan op Medicare.gov of via de provider van uw nieuwe plan.

• Bepaal welke soorten gezondheids- en medische diensten voor u het belangrijkst zijn. Sommige plannen bieden toegang tot sportscholen en gezondheidsfaciliteiten. Anderen bieden noodhulp buiten de Verenigde Staten.
• Maak een lijst met uw favoriete artsen en providers, zodat u zeker weet dat ze op de lijst met providers staan ​​van de plannen die u overweegt.
• Controleer of medicijnen die u regelmatig gebruikt, zijn opgenomen in het formularium van een plan, een lijst met geneesmiddelen op recept die het plan dekt.
• Beslis of u tandheelkundige en visuele dekking nodig heeft.
• Tel het geld dat u jaarlijks aan medische behandelingen uitgeeft bij elkaar op om erachter te komen hoeveel u zich kunt veroorloven om aan een Medicare-plan te besteden.
• Denk na over mogelijke gezondheidsproblemen of zorgen die u mogelijk heeft voor het komende jaar.
• Vergelijk hier de beschikbare plannen in uw regio.

De afhaalmaaltijd

• Medicare Advantage-plannen kunnen u niet laten vallen vanwege een medische aandoening.
• U kunt uit een Medicare Advantage-plan worden geschrapt als het niet meer beschikbaar is of als het niet langer uw gebied bedient.
• U kunt ook worden geschrapt uit een Medicare Advantage-plan als u uw betalingen niet binnen een overeengekomen respijtperiode doet.