mitralisstenose

Mitralisstenose is een aandoening waarbij de mitralisklep niet volledig opengaat. Dit beperkt de bloedstroom.

Bloed dat tussen verschillende kamers van uw hart stroomt, moet door een klep stromen. De klep tussen de 2 kamers aan de linkerkant van je hart wordt de mitralisklep genoemd. Het opent voldoende zodat het bloed van de bovenste kamer van je hart (linkerboezem) naar de onderste kamer (linker ventrikel) kan stromen. Het sluit dan, waardoor het bloed niet terugstroomt.

Mitralisstenose betekent dat de klep niet voldoende open kan. Hierdoor stroomt er minder bloed naar het lichaam. De bovenste hartkamer zwelt op naarmate de druk toeneemt. Bloed en vocht kunnen zich dan ophopen in het longweefsel (longoedeem), waardoor het moeilijk wordt om te ademen.

Bij volwassenen komt mitralisstenose het vaakst voor bij mensen die reumatische koorts hebben gehad. Dit is een ziekte die zich kan ontwikkelen na een ziekte met keelontsteking die niet goed is behandeld.

De klepproblemen ontstaan ​​5 tot 10 jaar of langer na reumatische koorts. Symptomen verschijnen mogelijk niet nog langer. Reumatische koorts wordt zeldzaam in de Verenigde Staten omdat streptokokkeninfecties het vaakst worden behandeld. Dit heeft ervoor gezorgd dat mitralisstenose minder vaak voorkomt.

In zeldzame gevallen kunnen andere factoren mitralisstenose bij volwassenen veroorzaken. Waaronder:

• Kalkafzettingen vormen zich rond de mitralisklep
• Stralingsbehandeling naar de borst
• Sommige medicijnen

Kinderen kunnen geboren worden met mitralisstenose (aangeboren) of andere geboorteafwijkingen waarbij het hart betrokken is die mitralisstenose veroorzaken. Vaak zijn er naast de mitralisstenose ook andere hartafwijkingen.

Mitralisstenose kan in families voorkomen.

Volwassenen hebben mogelijk geen symptomen. Symptomen kunnen echter optreden of erger worden bij inspanning of andere activiteiten die de hartslag verhogen. Symptomen ontwikkelen zich meestal tussen de 20 en 50 jaar.

Symptomen kunnen beginnen met een episode van atriale fibrillatie (vooral als het een snelle hartslag veroorzaakt). Symptomen kunnen ook worden veroorzaakt door zwangerschap of andere stress op het lichaam, zoals een infectie in het hart of de longen, of andere hartaandoeningen.

Symptomen kunnen zijn:

• Ongemak op de borst dat toeneemt met activiteit en zich uitbreidt naar de arm, nek, kaak of andere gebieden (dit komt zelden voor)
• Hoesten, mogelijk met bloederig slijm
• Moeite met ademhalen tijdens of na het sporten (dit is het meest voorkomende symptoom.)
• Wakker worden door ademhalingsproblemen of plat liggen
• Vermoeidheid
• Frequente luchtweginfecties, zoals bronchitis
• Gevoel van bonzende hartslag (hartkloppingen)
• Zwelling van voeten of enkels

Bij zuigelingen en kinderen kunnen symptomen vanaf de geboorte aanwezig zijn (aangeboren). Het zal zich bijna altijd binnen de eerste 2 levensjaren ontwikkelen. Symptomen zijn onder meer:

• Hoesten
• Slecht eten of zweten tijdens het voeden
• Slechte groei
• Kortademigheid

De zorgverlener luistert met een stethoscoop naar het hart en de longen. U kunt een geruis, een klik of een ander abnormaal hartgeluid horen. Het typische geruis is een rommelend geluid dat tijdens de rustfase van de hartslag boven het hart wordt gehoord. Het geluid wordt vaak luider net voordat het hart begint samen te trekken.

Het onderzoek kan ook een onregelmatige hartslag of longcongestie onthullen. Bloeddruk is meestal normaal.

Vernauwing of blokkering van de klep of zwelling van de bovenste hartkamers kan worden gezien op:

• Röntgenfoto van de borst
• Echocardiogram
• ECG (elektrocardiogram)
• MRI of CT van het hart
• Transoesofageale echocardiogram (TEE)

De behandeling hangt af van de symptomen en de toestand van het hart en de longen. Mensen met milde symptomen of helemaal geen symptomen hebben mogelijk geen behandeling nodig. Voor ernstige symptomen moet u mogelijk naar het ziekenhuis voor diagnose en behandeling.

Geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt om symptomen van hartfalen, hoge bloeddruk te behandelen en om hartritmes te vertragen of te reguleren zijn onder meer:

• Diuretica (plaspillen)
• Nitraten, bètablokkers
• Calciumkanaalblokkers
• ACE-remmers
• Angiotensine-receptorblokkers (ARB's)
• Digoxine
• Geneesmiddelen om abnormale hartritmes te behandelen

Anticoagulantia (bloedverdunners) worden gebruikt om te voorkomen dat zich bloedstolsels vormen en zich naar andere delen van het lichaam verplaatsen.

In sommige gevallen van mitralisstenose kan antibiotica worden gebruikt. Mensen die reumatische koorts hebben gehad, hebben mogelijk een langdurige preventieve behandeling met een antibioticum zoals penicilline nodig.

In het verleden kregen de meeste mensen met hartklepproblemen antibiotica vóór tandheelkundige ingrepen of invasieve procedures, zoals colonoscopie. De antibiotica werden gegeven om een ​​infectie van de beschadigde hartklep te voorkomen. Antibiotica worden nu echter veel minder vaak gebruikt. Vraag uw arts of u antibiotica moet gebruiken.

Sommige mensen hebben mogelijk een hartoperatie of procedures nodig om mitralisstenose te behandelen. Waaronder:

• Percutane mitralisballonvalvotomie (ook valvuloplastiek genoemd). Tijdens deze procedure wordt een buis (katheter) in een ader ingebracht, meestal in het been. Het is verweven tot in het hart. Een ballon op de punt van de katheter wordt opgeblazen, waardoor de mitralisklep breder wordt en de bloedstroom verbetert. Deze procedure kan worden geprobeerd in plaats van een operatie bij mensen met een minder beschadigde mitralisklep (vooral als de klep niet erg lekt). Zelfs als het succesvol is, moet de procedure mogelijk maanden of jaren later worden herhaald.
• Operatie om de mitralisklep te repareren of te vervangen. Vervangingsventielen kunnen van verschillende materialen worden gemaakt. Sommige kunnen tientallen jaren meegaan, andere kunnen verslijten en moeten worden vervangen.

Kinderen hebben vaak een operatie nodig om de mitralisklep te repareren of te vervangen.

De uitkomst varieert. De aandoening kan mild zijn, zonder symptomen, of kan ernstiger zijn en na verloop van tijd invaliderend worden. Complicaties kunnen ernstig of levensbedreigend zijn. In de meeste gevallen kan mitralisstenose onder controle worden gehouden met behandeling en verbeterd worden met valvuloplastiek of chirurgie.

Complicaties kunnen zijn:

• Atriale fibrillatie en atriale flutter
• Bloedstolsels naar de hersenen (beroerte), darmen, nieren of andere gebieden
• Congestief hartfalen
• Longoedeem
• Pulmonale hypertensie

Bel uw provider als:

• U heeft symptomen van mitralisstenose.
• U heeft mitralisstenose en de symptomen verbeteren niet met de behandeling, of er verschijnen nieuwe symptomen.

Volg de aanbevelingen van uw leverancier voor het behandelen van aandoeningen die klepaandoeningen kunnen veroorzaken. Behandel streptokokkeninfecties onmiddellijk om reumatische koorts te voorkomen. Vertel het uw leverancier als u een familiegeschiedenis heeft van aangeboren hartaandoeningen.

Behalve het behandelen van streptokokkeninfecties, kan mitralisstenose zelf vaak niet worden voorkomen, maar complicaties van de aandoening kunnen worden voorkomen. Vertel uw leverancier over uw hartklepaandoening voordat u een medische behandeling krijgt. Bespreek of u preventieve antibiotica nodig heeft.

Mitralisklepobstructie; Hart mitralisstenose; Valvulaire mitralisstenose

• mitralisstenose
• Hartkleppen
• Hartklepchirurgie - serie

Carabello BA. Valvulaire hartziekte. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA/ACC-gerichte update van de AHA/ACC-richtlijn uit 2014 voor de behandeling van patiënten met hartklepaandoeningen: een rapport van de American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulatie. 2017;135(25):e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Mitralisklep ziekte. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 69.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Preventie van infectieuze endocarditis: richtlijnen van de American Heart Association: een richtlijn van de American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis en Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, en de Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia , en de Interdisciplinaire Werkgroep Kwaliteit van Zorg en Resultaten Onderzoek. Circulatie. 2007;116(15):1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.