Aortastenose

De aorta is de belangrijkste slagader die het bloed van het hart naar de rest van het lichaam voert. Bloed stroomt uit het hart en in de aorta via de aortaklep. Bij aortastenose gaat de aortaklep niet volledig open. Dit vermindert de bloedstroom vanuit het hart.

Naarmate de aortaklep smaller wordt, moet de linker hartkamer harder werken om het bloed door de klep te pompen. Om dit extra werk te doen, worden de spieren in de ventrikelwanden dikker. Dit kan leiden tot pijn op de borst.

Naarmate de druk blijft stijgen, kan het bloed weer in de longen terechtkomen. Ernstige aortastenose kan de hoeveelheid bloed die de hersenen en de rest van het lichaam bereikt, beperken.

Aortastenose kan vanaf de geboorte aanwezig zijn (aangeboren), maar ontwikkelt zich meestal later in het leven. Kinderen met aortastenose kunnen vanaf de geboorte andere aandoeningen hebben.

Aortastenose treedt voornamelijk op als gevolg van de opeenhoping van calciumafzettingen die de klep vernauwen. Dit wordt verkalkte aortastenose genoemd. Het probleem treft vooral oudere mensen.

Calciumophoping van de klep gebeurt eerder bij mensen die zijn geboren met abnormale aorta- of bicuspide kleppen. In zeldzame gevallen kan calciumophoping zich sneller ontwikkelen wanneer een persoon bestraling op de borst heeft gekregen (zoals voor de behandeling van kanker).

Een andere oorzaak is reumatische koorts. Deze aandoening kan zich ontwikkelen na keelontsteking of roodvonk. Klepproblemen ontwikkelen zich pas 5 tot 10 jaar of langer nadat reumatische koorts is opgetreden. Reumatische koorts wordt steeds zeldzamer in de Verenigde Staten.

Aortastenose komt voor bij ongeveer 2% van de mensen ouder dan 65 jaar. Het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

De meeste mensen met aortastenose ontwikkelen geen symptomen totdat de ziekte vergevorderd is. De diagnose kan zijn gesteld toen de zorgverlener een hartruis hoorde en tests uitvoerde.

Symptomen van aortastenose zijn onder meer:

• Ongemak op de borst: de pijn op de borst kan erger worden bij activiteit en in de arm, nek of kaak reiken. De borst kan ook strak of geperst aanvoelen.
• Hoest, mogelijk bloederig.
• Ademhalingsproblemen bij het sporten.
• Snel moe worden.
• De hartslag voelen (hartkloppingen).
• Flauwvallen, zwakte of duizeligheid bij activiteit.

Bij zuigelingen en kinderen omvatten de symptomen:

• Snel moe worden bij inspanning (in milde gevallen)
• Niet aankomen
• Slechte voeding
• Ernstige ademhalingsproblemen die zich binnen enkele dagen of weken na de geboorte ontwikkelen (in ernstige gevallen)

Kinderen met milde of matige aortastenose kunnen erger worden naarmate ze ouder worden. Ze lopen ook risico op een hartinfectie die bacteriële endocarditis wordt genoemd.

Een hartgeruis, klik of ander abnormaal geluid wordt bijna altijd door een stethoscoop gehoord. De zorgverlener kan mogelijk een trilling of beweging voelen wanneer hij een hand op het hart legt. Er kan een zwakke pols zijn of veranderingen in de kwaliteit van de pols in de nek.

De bloeddruk kan laag zijn.

Aortastenose wordt meestal gedetecteerd en vervolgens gevolgd met behulp van een test die een transthoracaal echocardiogram (TTE) wordt genoemd.

De volgende tests kunnen ook worden uitgevoerd:

• ECG
• Oefening stresstesten
• Linker hartkatheterisatie
• MRI van het hart
• Transoesofageale echocardiogram (TEE)

Regelmatige controles door een provider kunnen alles zijn wat nodig is als uw symptomen niet ernstig zijn. De provider moet vragen naar uw gezondheidsgeschiedenis, een lichamelijk onderzoek doen en een echocardiogram uitvoeren.

Mensen met ernstige aortastenose kan worden verteld om geen competitieve sporten te beoefenen, zelfs als ze geen symptomen hebben. Als er symptomen optreden, moet inspannende activiteit vaak worden beperkt.

Geneesmiddelen worden gebruikt om symptomen van hartfalen of abnormale hartritmes (meestal atriumfibrilleren) te behandelen. Deze omvatten diuretica (plaspillen), nitraten en bètablokkers. Hoge bloeddruk moet ook worden behandeld. Als aortastenose ernstig is, moet deze behandeling zorgvuldig worden uitgevoerd, zodat de bloeddruk niet te ver daalt.

In het verleden kregen de meeste mensen met hartklepproblemen antibiotica voor tandheelkundig werk of een procedure zoals colonoscopie. De antibiotica werden gegeven om een ​​infectie van het beschadigde hart te voorkomen. Antibiotica worden nu echter veel minder vaak gebruikt voor tandheelkundig werk en andere procedures. Neem contact op met uw zorgverzekeraar om erachter te komen of u antibiotica nodig heeft.

Mensen met deze en andere hartaandoeningen moeten stoppen met roken en worden getest op een hoog cholesterolgehalte.

Een operatie om de klep te repareren of te vervangen wordt vaak gedaan voor volwassenen of kinderen die symptomen ontwikkelen. Zelfs als de symptomen niet erg slecht zijn, kan de arts een operatie aanbevelen op basis van testresultaten.

Een minder invasieve procedure genaamd ballonvalvuloplastiek kan worden uitgevoerd in plaats van of vóór de operatie.

• Een ballon wordt in een slagader in de lies geplaatst, aan het hart geschroefd, over de klep geplaatst en opgeblazen. Na deze procedure treedt echter vaak weer vernauwing op.
• Een nieuwere procedure die tegelijkertijd met valvuloplastiek wordt uitgevoerd, kan een kunstmatige klep implanteren (transkatheter-aortaklepvervanging of TAVR). Deze procedure wordt meestal gedaan bij patiënten die geen operatie kunnen ondergaan, maar het komt steeds vaker voor.

Sommige kinderen hebben mogelijk reparatie of vervanging van de aortaklep nodig. Kinderen met milde aortastenose kunnen aan de meeste activiteiten deelnemen.

De uitkomst varieert. De aandoening kan mild zijn en geen symptomen veroorzaken. Na verloop van tijd kan de aortaklep smaller worden. Dit kan leiden tot ernstigere hartproblemen zoals:

• Atriale fibrillatie en atriale flutter
• Bloedstolsels naar de hersenen (beroerte), darmen, nieren of andere gebieden
• Flauwvallen (syncope)
• Hartfalen
• Hoge bloeddruk in de slagaders van de longen (pulmonale hypertensie)

De resultaten van aortaklepvervanging zijn vaak uitstekend. Ga voor de beste behandeling naar een centrum dat dit soort operaties regelmatig uitvoert.

Bel uw leverancier als u of uw kind symptomen van aortastenose heeft.

Neem ook onmiddellijk contact op met uw arts als u de diagnose van deze aandoening heeft gekregen en uw symptomen verergeren of zich nieuwe symptomen ontwikkelen.

Aortaklepstenose; Reumatische aortastenose; calcificerende aortastenose; Hart aortastenose; Valvulaire aortastenose; Aangeboren hart - aortastenose; Reumatische koorts - aortastenose

• Aortastenose
• Hartkleppen

Carabello BA. Valvulaire hartziekte. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 66.

Hermann HC, Mack MJ. Transkathetertherapieën voor hartklepaandoeningen. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Ziekte van de aortaklep. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 68.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA/ACC-gerichte update van de AHA/ACC-richtlijn uit 2014 voor de behandeling van patiënten met hartklepaandoeningen: een rapport van de American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulatie. 2017;135(25):e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.