Gastroschisis

Gastroschisis is een aangeboren afwijking waarbij de darmen van een baby zich buiten het lichaam bevinden vanwege een gat in de buikwand.

Baby's met gastroschisis worden geboren met een gat in de buikwand. De darmen van het kind steken vaak uit (steken) door het gaatje.

De aandoening lijkt op een omphalocele. Een omphalocele is echter een geboorteafwijking waarbij de darm of andere buikorganen van het kind door een gat in het gebied van de navel steken en bedekt zijn met een membraan. Bij gastroschisis is er geen afdekmembraan.

Buikwanddefecten ontwikkelen zich als een baby in de baarmoeder groeit. Tijdens de ontwikkeling ontwikkelen de darm en andere organen (lever, blaas, maag en eierstokken of teelballen) zich eerst buiten het lichaam en keren dan meestal terug naar binnen. Bij baby's met gastroschisis blijven de darmen (en soms de maag) buiten de buikwand, zonder dat ze door een membraan worden bedekt. De exacte oorzaak van buikwanddefecten is niet bekend.

Moeders met het volgende lopen mogelijk een hoger risico op het krijgen van baby's met gastroschisis:

• jongere leeftijd
• Minder middelen
• Slechte voeding tijdens de zwangerschap
• Gebruik tabak, cocaïne of methamfetamine
• Blootstelling aan nitrosamine (chemische stof die wordt aangetroffen in sommige voedingsmiddelen, cosmetica, sigaretten)
• Gebruik van aspirine, ibuprofen, paracetamol
• Gebruik van decongestiva met de chemische stof pseudo-efedrine of fenylpropanolamine

Baby's met gastroschisis hebben meestal geen andere gerelateerde geboorteafwijkingen.

Een gastroschisis wordt meestal gezien tijdens een prenatale echografie. Het is ook te zien wanneer de baby wordt geboren. Er zit een gat in de buikwand. De dunne darm bevindt zich vaak buiten de buik in de buurt van de navelstreng. Andere organen die ook kunnen worden gezien, zijn de dikke darm, maag of galblaas.

Meestal is de darm geïrriteerd door de blootstelling aan vruchtwater. De baby kan problemen hebben met het opnemen van voedsel.

Prenatale echografie identificeert vaak zuigelingen met gastroschisis vóór de geboorte, meestal tegen 20 weken zwangerschap.

Als gastroschisis vóór de geboorte wordt gevonden, heeft de moeder speciale controle nodig om ervoor te zorgen dat haar ongeboren baby gezond blijft.

Behandeling voor gastroschisis omvat een operatie. Meestal is de buikholte van het kind bij de geboorte te klein voor de darm om er weer in te passen. Dus een gaaszak wordt rond de randen van het defect genaaid en de randen van het defect worden omhoog getrokken. De zak wordt een silo genoemd. In de loop van de volgende week of twee keert de darm terug in de buikholte en kan het defect dan worden gesloten.

De temperatuur van de baby moet zorgvuldig worden gecontroleerd, omdat de blootgestelde darm veel lichaamswarmte laat ontsnappen. Vanwege de druk die gepaard gaat met het terugbrengen van de darmen naar de buik, heeft de baby mogelijk ondersteuning nodig om te ademen met een beademingsapparaat. Andere behandelingen voor de baby omvatten voedingsstoffen door IV en antibiotica om infectie te voorkomen. Zelfs nadat het defect is gesloten, gaat de IV-voeding door, omdat melkvoeding langzaam moet worden ingevoerd.

De baby heeft een goede kans op herstel als er geen andere problemen zijn en als de buikholte groot genoeg is. Een zeer kleine buikholte kan leiden tot complicaties die meer operaties vereisen.

Er moeten plannen worden gemaakt voor een zorgvuldige levering en onmiddellijke behandeling van het probleem na de geboorte. De baby moet worden afgeleverd in een medisch centrum dat bekwaam is in het repareren van buikwanddefecten. Baby's zullen het waarschijnlijk beter doen als ze niet naar een ander centrum hoeven te worden gebracht voor verdere behandeling.

Vanwege de blootstelling aan vruchtwater werken de darmen van baby's mogelijk niet normaal, zelfs nadat de organen weer in de buikholte zijn geplaatst. Baby's met gastroschisis hebben tijd nodig om hun darmen te laten herstellen en wennen aan het nemen van voedingen.

Een klein aantal baby's met gastroschisis (ongeveer 10-20%) kan darmatresie hebben (delen van de darmen die zich niet in de baarmoeder hebben ontwikkeld). Deze baby's hebben verdere operaties nodig om de obstructie te verlichten.

De verhoogde druk van de misplaatste buikinhoud kan de bloedtoevoer naar de darmen en nieren verminderen. Het kan het ook moeilijk maken voor de baby om de longen uit te zetten, wat leidt tot ademhalingsproblemen.

Een andere mogelijke complicatie is necrose van de darmdood. Dit gebeurt wanneer darmweefsel sterft als gevolg van een lage bloedstroom of infectie. Dit risico kan worden verminderd bij baby's die moedermelk krijgen in plaats van flesvoeding.

Deze aandoening is duidelijk bij de geboorte en zal bij de bevalling in het ziekenhuis worden gedetecteerd als deze nog niet is waargenomen bij routinematige foetale echografie-onderzoeken tijdens de zwangerschap. Als je thuis bent bevallen en je baby lijkt deze afwijking te hebben, bel dan meteen het lokale alarmnummer (zoals 911).

Dit probleem wordt bij de geboorte in het ziekenhuis gediagnosticeerd en behandeld. Bel na thuiskomst uw zorgverlener als uw baby een van deze symptomen ontwikkelt:

• Verminderde stoelgang
• Voedingsproblemen
• Koorts
• Groen of geelachtig groen braaksel
• Gezwollen buikgebied
• Braken (anders dan normaal spugen bij baby's)
• Zorgwekkende gedragsveranderingen

Geboorteafwijking - gastroschisis; Buikwanddefect - zuigeling; Buikwanddefect - pasgeborene; Buikwanddefect - pasgeboren

• Baby abdominale hernia (gastroschisis)
• Gastroschisis reparatie - serie
• Silo

Islam S. Aangeboren buikwanddefecten: gastroschisis en omphalocele. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Pediatrische chirurgie van Holcomb en Ashcraft Sur. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 48.

Walther AE, Nathan JD. Pasgeboren buikwanddefecten. In: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Gastro-intestinale en leverziekte bij kinderen. 5e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 58.