Thoracale aorta-aneurysma

Een aneurysma is een abnormale verwijding of uitpuilen van een deel van een slagader als gevolg van zwakte in de wand van het bloedvat.

Een thoracaal aorta-aneurysma komt voor in het deel van de grootste slagader van het lichaam (de aorta) dat door de borstkas loopt.

De meest voorkomende oorzaak van een thoracaal aorta-aneurysma is verharding van de slagaders. Deze aandoening komt vaker voor bij mensen met een hoog cholesterolgehalte, langdurige hoge bloeddruk of die roken.

Andere risicofactoren voor een thoracaal aneurysma zijn onder meer:

• Veranderingen veroorzaakt door leeftijd
• Bindweefselaandoeningen zoals het Marfan- of Ehlers-Danlos-syndroom
• Ontsteking van de aorta
• Letsel door vallen of ongevallen met motorvoertuigen
• Syfilis

Aneurysma's ontwikkelen zich langzaam gedurende vele jaren. De meeste mensen hebben geen symptomen totdat het aneurysma begint te lekken of uit te zetten.

Symptomen beginnen vaak plotseling wanneer:

• Het aneurysma groeit snel.
• Het aneurysma scheurt open (een ruptuur genoemd).
• Bloed lekt langs de wand van de aorta (aortadissectie).

Als het aneurysma op nabijgelegen structuren drukt, kunnen de volgende symptomen optreden:

• Heesheid
• Slikproblemen
• Hoge ademhaling (stridor)
• Zwelling in de nek

Andere symptomen kunnen zijn:

• Pijn op de borst of bovenrug
• Klamme huid
• Misselijkheid en overgeven
• Snelle hartslag
• Gevoel van naderend onheil

Het lichamelijk onderzoek is vaak normaal, tenzij er een breuk of lek is opgetreden.

De meeste thoracale aorta-aneurysma's worden gedetecteerd bij beeldvormingstests die om andere redenen worden uitgevoerd. Deze tests omvatten röntgenfoto's van de borst, echocardiogram of CT-scan of MRI van de borst.Een CT-scan van de thorax toont de grootte van de aorta en de exacte locatie van het aneurysma.

Een aortogram (een speciale reeks röntgenfoto's die wordt gemaakt wanneer kleurstof in de aorta wordt geïnjecteerd) kan het aneurysma en eventuele vertakkingen van de aorta die hierbij betrokken zijn, identificeren.

Er bestaat een risico dat het aneurysma opengaat (ruptuur) als u niet geopereerd wordt om het te repareren.

De behandeling is afhankelijk van de locatie van het aneurysma. De aorta bestaat uit drie delen:

• Het eerste deel beweegt omhoog in de richting van het hoofd. Het wordt de oplopende aorta genoemd.
• Het middendeel is gebogen. Het wordt de aortaboog genoemd.
• Het laatste deel beweegt naar beneden, richting de voeten. Het wordt de dalende aorta genoemd.

Voor mensen met aneurysma's van de opstijgende aorta of aortaboog:

• Een operatie om de aorta te vervangen wordt aanbevolen als een aneurysma groter is dan 5 tot 6 centimeter.
• Er wordt een snede gemaakt in het midden van het borstbeen.
• De aorta wordt vervangen door een plastic of stoffen transplantaat.
• Dit is een grote operatie waarvoor een hart-longmachine nodig is.

Voor mensen met aneurysma's van de dalende thoracale aorta:

• Er wordt een grote operatie gedaan om de aorta te vervangen door een weefseltransplantaat als het aneurysma groter is dan 6 centimeter.
• Deze operatie wordt uitgevoerd via een snee aan de linkerkant van de borstkas, die tot aan de buik kan reiken.
• Endovasculaire stenting is een minder invasieve optie. Een stent is een klein metalen of plastic buisje dat wordt gebruikt om een ​​slagader open te houden. Stents kunnen in het lichaam worden geplaatst zonder de borst te snijden. Niet alle mensen met dalende thoracale aneurysma's komen echter in aanmerking voor stenting.

De langetermijnvooruitzichten voor mensen met een thoracaal aorta-aneurysma zijn afhankelijk van andere medische problemen, zoals hartaandoeningen, hoge bloeddruk en diabetes. Deze problemen kunnen de aandoening hebben veroorzaakt of ertoe hebben bijgedragen.

Ernstige complicaties na een aorta-operatie kunnen zijn:

• Bloeden
• Graft infectie
• Hartaanval
• Onregelmatige hartslag
• Nierschade
• Verlamming
• Beroerte

Overlijden kort na de operatie treedt op bij 5% tot 10% van de mensen.

Complicaties na het plaatsen van een aneurysma-stenting omvatten schade aan de bloedvaten die het been van bloed voorzien, wat een nieuwe operatie kan vereisen.

Vertel uw zorgverzekeraar als u:

• Een familiegeschiedenis van bindweefselaandoeningen (zoals het Marfan- of Ehlers-Danlos-syndroom)
• Ongemak op de borst of rug

Om atherosclerose te voorkomen:

• Beheers uw bloeddruk en bloedlipideniveaus.
• Niet roken.
• Eet een gezond dieet.
• Oefen regelmatig.

Aorta-aneurysma - thoracaal; Syfilitisch aneurysma; Aneurysma - thoracale aorta

• Abdominale aorta-aneurysma reparatie - open - ontlading
• Reparatie van aorta-aneurysma - endovasculair - ontlading

• Aorta-aneurysma
• Aortaruptuur - thoraxfoto

Acher CW, Wynn M. Thoracale en thoracoabdominale aneurysma's: open chirurgische behandeling. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Vaatchirurgie en endovasculaire therapie van Rutherford. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 77.

Braverman AC, Schermerhorn M. Ziekten van de aorta. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 63.

Lederle FA. Ziekten van de aorta. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 69.

Singh MJ, Makaroun MS. Thoracale en thoracoabdominale aneurysma's: endovasculaire behandeling. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Vaatchirurgie en endovasculaire therapie van Rutherford. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 78.