Hemolytische ziekte van de pasgeborene

Hemolytische ziekte van de pasgeborene (HDN) is een bloedaandoening bij een foetus of pasgeboren baby. Bij sommige baby's kan het dodelijk zijn.

Normaal gesproken blijven rode bloedcellen (RBC's) ongeveer 120 dagen in het lichaam. Bij deze aandoening worden rode bloedcellen in het bloed snel vernietigd en duren dus niet zo lang.

Tijdens de zwangerschap kunnen rode bloedcellen van de ongeboren baby via de placenta in het bloed van de moeder terechtkomen. HDN treedt op wanneer het immuunsysteem van de moeder de rode bloedcellen van een baby als vreemd beschouwt. Antilichamen ontwikkelen zich dan tegen de rode bloedcellen van de baby. Deze antilichamen vallen de rode bloedcellen in het bloed van de baby aan en zorgen ervoor dat ze te vroeg worden afgebroken.

HDN kan ontstaan ​​wanneer een moeder en haar ongeboren baby verschillende bloedgroepen hebben. De typen zijn gebaseerd op kleine stoffen (antigenen) op het oppervlak van de bloedcellen.

Er is meer dan één manier waarop de bloedgroep van de ongeboren baby niet overeenkomt met die van de moeder.

• A, B, AB en O zijn de 4 belangrijkste bloedgroepantigenen of -typen. Dit is de meest voorkomende vorm van een mismatch. In de meeste gevallen is dit niet erg ernstig.
• Rh is een afkorting voor het "rhesus" antigeen of bloedgroep. Mensen zijn positief of negatief voor dit antigeen. Als de moeder Rh-negatief is en de baby in de baarmoeder Rh-positieve cellen heeft, kunnen haar antilichamen tegen het Rh-antigeen de placenta passeren en zeer ernstige bloedarmoede bij de baby veroorzaken. Het kan in de meeste gevallen worden voorkomen.
• Er zijn andere, veel minder vaak voorkomende soorten mismatch tussen kleine bloedgroepantigenen. Sommige hiervan kunnen ook ernstige problemen veroorzaken.

HDN kan de bloedcellen van de pasgeboren baby zeer snel vernietigen, wat symptomen kan veroorzaken zoals:

• Oedeem (zwelling onder het huidoppervlak)
• Pasgeboren geelzucht die eerder optreedt en ernstiger is dan normaal

Tekenen van HDN zijn onder meer:

• Bloedarmoede of laag bloedbeeld
• Vergrote lever of milt
• Hydrops (vocht door de weefsels van het lichaam, ook in de ruimten met de longen, het hart en de buikorganen), wat kan leiden tot hartfalen of ademhalingsfalen door te veel vocht

Welke tests worden uitgevoerd, hangt af van het type bloedgroepincompatibiliteit en de ernst van de symptomen, maar kan het volgende omvatten:

• Volledig bloedbeeld en onvolgroeid aantal rode bloedcellen (reticulocyten)
• Bilirubine niveau
• Bloedtypering

Zuigelingen met HDN kunnen worden behandeld met:

• Vaak voeren en extra vocht opnemen.
• Lichttherapie (fototherapie) waarbij speciale blauwe lichten worden gebruikt om bilirubine om te zetten in een vorm waar het lichaam van de baby gemakkelijker vanaf kan komen.
• Antilichamen (intraveneuze immunoglobuline of IVIG) om te helpen voorkomen dat de rode bloedcellen van de baby worden vernietigd.
• Geneesmiddelen om de bloeddruk te verhogen als deze te laag wordt.
• In ernstige gevallen kan het nodig zijn een wisseltransfusie uit te voeren. Hierbij wordt een grote hoeveelheid bloed van de baby verwijderd, en daarmee het extra bilirubine en antistoffen. Er wordt vers donorbloed toegediend.
• Eenvoudige transfusie (zonder uitwisseling). Dit moet mogelijk worden herhaald nadat de baby uit het ziekenhuis naar huis is gegaan.

De ernst van deze aandoening kan variëren. Sommige baby's hebben geen symptomen. In andere gevallen kunnen problemen zoals hydrops ervoor zorgen dat de baby voor of kort na de geboorte sterft. Ernstige HDN kan vóór de geboorte worden behandeld door intra-uteriene bloedtransfusies.

De ernstigste vorm van deze ziekte, die wordt veroorzaakt door Rh-incompatibiliteit, kan worden voorkomen als de moeder tijdens de zwangerschap wordt getest. Indien nodig krijgt ze op bepaalde momenten tijdens en na haar zwangerschap een injectie met het medicijn RhoGAM. Als u een baby heeft gehad met deze ziekte, neem dan contact op met uw zorgverzekeraar als u van plan bent nog een baby te krijgen.

Hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborene (HDFN); Erythroblastosis foetalis; Bloedarmoede - HDN; Bloedincompatibiliteit - HDN; ABO-incompatibiliteit - HDN; Rh-incompatibiliteit - HDN

• Intra-uteriene transfusie
• Antilichamen

Josephson-cd, Sloan SR. Pediatrische transfusie geneeskunde. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologie: basisprincipes en praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 121.

Niss O, Ware RE. Bloedziekte. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 124.

Simmons PM, Magann EF. Immuun en niet-immuun hydrops fetalis. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff en 's Neonatal-Perinatal Medicine: Ziekten van de foetus en zuigelingen. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 23.