Miltvuur

Miltvuur is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door een bacterie genaamd Bacillus anthracis. Infectie bij mensen heeft meestal betrekking op de huid, het maagdarmkanaal of de longen.

Miltvuur treft vaak hoefdieren zoals schapen, runderen en geiten. Mensen die in contact komen met besmette dieren kunnen ook ziek worden van miltvuur.

Er zijn drie hoofdroutes van miltvuurinfectie: huid (cutaan), long (inademing) en mond (gastro-intestinaal).

Cutane miltvuur treedt op wanneer miltvuursporen het lichaam binnenkomen via een snee of schaafwond op de huid.

• Het is het meest voorkomende type miltvuurinfectie.
• Het grootste risico is contact met dierenhuiden of haren, botproducten en wol, of met besmette dieren. Mensen die het meeste risico lopen op huidmiltvuur zijn landarbeiders, dierenartsen, leerlooiers en wolwerkers.

Inademing miltvuur ontstaat wanneer miltvuursporen via de luchtwegen de longen binnendringen. Het wordt meestal opgelopen wanneer werknemers miltvuursporen in de lucht inademen tijdens processen zoals het looien van huiden en het verwerken van wol.

Het inademen van sporen betekent dat een persoon is blootgesteld aan miltvuur. Maar het betekent niet dat de persoon symptomen zal hebben.

• De bacteriesporen moeten ontkiemen of ontkiemen (op dezelfde manier als een zaadje ontkiemt voordat een plant groeit) voordat de eigenlijke ziekte optreedt. Dit proces duurt meestal 1 tot 6 dagen.
• Zodra de sporen ontkiemen, komen er verschillende giftige stoffen vrij. Deze stoffen veroorzaken inwendige bloedingen, zwellingen en weefselsterfte.

Gastro-intestinale miltvuur treedt op wanneer iemand met miltvuur besmet vlees eet.

Injectie miltvuur kan voorkomen bij iemand die heroïne injecteert.

Miltvuur kan worden gebruikt als biologisch wapen of voor bioterrorisme.

Symptomen van miltvuur verschillen afhankelijk van het type miltvuur.

Symptomen van cutane miltvuur beginnen 1 tot 7 dagen na blootstelling:

• Er ontstaat een jeukende zweer die lijkt op een insectenbeet. Deze zweer kan blaren vormen en een zwarte zweer vormen (zweer of korst).
• De zweer is meestal pijnloos, maar wordt vaak omgeven door zwelling.
• Er vormt zich vaak een korst, die binnen 2 weken droogt en eraf valt. Volledige genezing kan langer duren.

Symptomen van inademing miltvuur:

• Begint met koorts, malaise, hoofdpijn, hoesten, kortademigheid en pijn op de borst
• Koorts en shock kunnen later optreden

Symptomen van gastro-intestinale miltvuur treden meestal binnen 1 week op en kunnen zijn:

• Buikpijn
• Bloedige diarree
• Diarree
• Koorts
• Zweertjes in de mond
• Misselijkheid en braken (het braaksel kan bloed bevatten)

Symptomen van injectie miltvuur zijn vergelijkbaar met die van cutane miltvuur. Bovendien kan de huid of spier onder de injectieplaats geïnfecteerd raken.

De zorgverlener voert een lichamelijk onderzoek uit.

De tests om miltvuur te diagnosticeren, zijn afhankelijk van het type ziekte dat wordt vermoed.

Een cultuur van de huid, en soms een biopsie, wordt gedaan op de huidzweren. Het monster wordt onder een microscoop bekeken om de miltvuurbacterie te identificeren.

Tests kunnen zijn:

• Bloedcultuur
• CT-scan van de borst of röntgenfoto van de borst
• Spinal tap om te controleren op infectie rond de wervelkolom
• sputum cultuur

Er kunnen meer tests worden gedaan op vloeistof- of bloedmonsters.

Antibiotica worden meestal gebruikt om miltvuur te behandelen. Antibiotica die kunnen worden voorgeschreven zijn penicilline, doxycycline en ciprofloxacine.

Antrax bij inademing wordt behandeld met een combinatie van antibiotica zoals ciprofloxacine en een ander geneesmiddel. Ze worden toegediend via IV (intraveneus). Antibiotica worden meestal gedurende 60 dagen ingenomen omdat het zo lang kan duren voordat sporen ontkiemen.

Cutane miltvuur wordt behandeld met antibiotica die via de mond worden ingenomen, meestal gedurende 7 tot 10 dagen. Doxycycline en ciprofloxacine worden het meest gebruikt.

Bij behandeling met antibiotica zal cutane miltvuur waarschijnlijk beter worden. Maar sommige mensen die niet worden behandeld, kunnen overlijden als miltvuur zich naar het bloed verspreidt.

Mensen met inhalatie-anthrax in de tweede fase hebben een slecht vooruitzicht, zelfs met antibiotische therapie. Veel gevallen in de tweede fase zijn fataal.

Gastro-intestinale miltvuurinfectie kan zich verspreiden naar de bloedbaan en kan de dood tot gevolg hebben.

Bel uw leverancier als u denkt dat u bent blootgesteld aan miltvuur of als u symptomen van een type miltvuur krijgt.

Er zijn twee manieren om miltvuur te voorkomen.

Voor mensen die zijn blootgesteld aan miltvuur (maar geen symptomen van de ziekte hebben), kunnen aanbieders preventieve antibiotica voorschrijven, zoals ciprofloxacine, penicilline of doxycycline, afhankelijk van de stam van miltvuur.

Een miltvuurvaccin is beschikbaar voor militair personeel en sommige leden van het grote publiek. Het wordt gegeven in een reeks van 5 doses gedurende 18 maanden.

Er is geen bekende manier om huidmiltvuur van persoon tot persoon te verspreiden. Mensen die samenwonen met iemand die cutane miltvuur heeft, hebben geen antibiotica nodig, tenzij ze ook zijn blootgesteld aan dezelfde bron van miltvuur.

ziekte van Woolsorter; de ziekte van Ragpicker; Cutane miltvuur; Gastro-intestinale miltvuur

• Cutane miltvuur
• Cutane miltvuur
• Inademing miltvuur
• Antilichamen
• Bacillus anthracis

Centra voor Ziektebestrijding en Preventie website. Miltvuur. www.cdc.gov/anthrax/index.html. Bijgewerkt op 31 januari 2017. Toegankelijk op 23 mei 2019.

Lucey DR, Grinberg LM. Miltvuur. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 25e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 294.

Martin GJ, Friedlander AM. Bacillus anthracis (miltvuur). In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas en Bennett's principes en praktijk van infectieziekten. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 207.