Aangeboren hartafwijking - corrigerende chirurgie

Aangeboren hartafwijking corrigerende chirurgie repareert of behandelt een hartafwijking waarmee een kind wordt geboren. Een baby geboren met een of meer hartafwijkingen heeft een aangeboren hartafwijking. Een operatie is nodig als het defect de gezondheid of het welzijn van het kind op de lange termijn kan schaden.

Er zijn veel soorten hartchirurgie bij kinderen.

Patent ductus arteriosus (PDA) ligatie:

• Voor de geboorte heeft de baby een bloedvat dat tussen de aorta (de hoofdslagader naar het lichaam) en de longslagader (de hoofdslagader naar de longen) loopt, de ductus arteriosus. Dit kleine vat sluit meestal kort na de geboorte wanneer de baby zelfstandig begint te ademen. Als het niet sluit. Het wordt een patente ductus arteriosus genoemd. Dit kan later in het leven voor problemen zorgen.
• In de meeste gevallen zal de arts de opening met medicijnen afsluiten. Als dit niet werkt, worden andere technieken gebruikt.
• Soms kan de PDA worden gesloten met een procedure die geen operatie met zich meebrengt. De procedure wordt meestal uitgevoerd in een laboratorium dat röntgenstralen gebruikt. Bij deze procedure maakt de chirurg een kleine snee in de lies. Een draad en buis, een katheter genaamd, wordt in een slagader in het been ingebracht en naar het hart geleid. Vervolgens wordt een kleine metalen spoel of een ander apparaat door de katheter in de ductus arteriosus-slagader van de baby geleid. De spoel of ander apparaat blokkeert de bloedstroom en dit corrigeert het probleem.
• Een andere methode is om een ​​kleine chirurgische snede aan de linkerkant van de borstkas te maken. De chirurg vindt de PDA en bindt de ductus arteriosus vervolgens af of knipt deze af, of verdeelt en snijdt deze door. Het afbinden van de ductus arteriosus wordt ligatie genoemd. Deze procedure kan worden uitgevoerd op de neonatale intensive care (NICU).

Coarctatie van de aorta reparatie:

• Coarctatie van de aorta treedt op wanneer een deel van de aorta een zeer smal gedeelte heeft. De vorm lijkt op een zandloper. De vernauwing maakt het moeilijk voor bloed om door te dringen tot de onderste ledematen. Na verloop van tijd kan dit leiden tot problemen zoals een extreem hoge bloeddruk.
• Om dit defect te herstellen, wordt meestal een snede gemaakt aan de linkerkant van de borstkas, tussen de ribben. Er zijn verschillende manieren om coarctatie van de aorta te herstellen.
• De meest gebruikelijke manier om het te repareren, is door het smalle gedeelte af te snijden en groter te maken met een patch gemaakt van Gore-tex, een door de mens gemaakt (synthetisch) materiaal.
• Een andere manier om dit probleem te verhelpen, is door het smalle gedeelte van de aorta te verwijderen en de resterende uiteinden aan elkaar te naaien. Dit kan meestal worden gedaan bij oudere kinderen.
• Een derde manier om dit probleem te verhelpen, is een subclavia-flap. Eerst wordt een snede gemaakt in het smalle deel van de aorta. Vervolgens wordt een pleister genomen van de linker subclavia (de slagader naar de arm) om het smalle gedeelte van de aorta te vergroten.
• Een vierde manier om het probleem te verhelpen is om een ​​buisje aan te sluiten op de normale delen van de aorta, aan weerszijden van het smalle deel. Bloed stroomt door de buis en omzeilt het smalle gedeelte.
• Een nieuwere methode vereist geen operatie. Een draadje wordt door een slagader in de lies en tot aan de aorta geplaatst. In het smalle gebied wordt dan een kleine ballon geopend. Een stent of buisje wordt daar achtergelaten om de slagader open te houden. De procedure wordt uitgevoerd in een laboratorium met röntgenstralen. Deze procedure wordt vaak gebruikt wanneer de coarctatie opnieuw optreedt nadat deze is verholpen.

Atriumseptumdefect (ASS) reparatie:

• Het atriale septum is de wand tussen de linker en rechter atria (bovenste kamers) van het hart. Een gat in die muur wordt een ASS genoemd. In aanwezigheid van dit defect kan bloed met en zonder zuurstof worden verwisseld en na verloop van tijd medische problemen en hartritmestoornissen veroorzaken.
• Soms kan een ASS worden gesloten zonder openhartoperatie. Eerst maakt de chirurg een klein sneetje in de lies. Vervolgens steekt de chirurg een draad in een bloedvat dat naar het hart gaat. Vervolgens worden twee kleine parapluvormige "clamshell" -apparaten aan de rechter- en linkerkant van het septum geplaatst. Deze twee apparaten zijn aan elkaar gekoppeld. Dit sluit het gat in het hart. Niet alle medische centra doen deze procedure.
• Openhartchirurgie kan ook worden gedaan om ASS te herstellen. Bij deze operatie kan het septum worden gesloten met behulp van hechtingen. Een andere manier om het gat te bedekken is met een patch.

Ventriculair septumdefect (VSD) reparatie:

• Het ventriculaire septum is de wand tussen de linker en rechter ventrikels (onderste kamers) van het hart. Een gat in het ventriculaire septum wordt een VSD genoemd. Dit gat laat bloed met zuurstof vermengen met gebruikt bloed dat terugkeert naar de longen. Na verloop van tijd kunnen onregelmatige hartslagen en andere hartproblemen optreden.
• Op de leeftijd van 1 sluiten de meeste kleine VSD's vanzelf. Het is echter mogelijk dat de VSD's die na deze leeftijd open blijven, moeten worden gesloten.
• Grotere VSD's, zoals kleine in bepaalde delen van het ventriculaire septum, of die hartfalen of endocarditis veroorzaken, (ontsteking) hebben een openhartoperatie nodig. Het gat in het septum wordt meestal afgesloten met een pleister.
• Sommige septumdefecten kunnen zonder operatie worden gesloten. De procedure omvat het passeren van een kleine draad in het hart en het plaatsen van een klein apparaat om het defect te sluiten.

Tetralogie van Fallot-reparatie:

• Tetralogie van Fallot is een hartafwijking die bestaat vanaf de geboorte (aangeboren). Het omvat meestal vier defecten in het hart en zorgt ervoor dat de baby een blauwachtige kleur krijgt (cyanose).
• Openhartchirurgie is nodig en wordt vaak gedaan als het kind tussen de 6 maanden en 2 jaar oud is.

De operatie omvat:

• Het ventrikelseptumdefect sluiten met een pleister.
• Openen van de longklep en verwijderen van de verdikte spier (stenose).
• Het plaatsen van een pleister op de rechter hartkamer en de belangrijkste longslagader om de bloedtoevoer naar de longen te verbeteren.

Het kind kan eerst een shuntprocedure ondergaan. Een shunt verplaatst bloed van het ene gebied naar het andere. Dit wordt gedaan als de openhartoperatie moet worden uitgesteld omdat het kind te ziek is om geopereerd te worden.

• Tijdens een shuntprocedure maakt de chirurg een chirurgische snede in de linkerkant van de borstkas.
• Zodra het kind ouder is, wordt de shunt gesloten en wordt de belangrijkste reparatie in het hart uitgevoerd.

Omzetting van de grote schepen reparatie:

• In een normaal hart komt de aorta van de linkerkant van het hart en de longslagader van de rechterkant. Bij transpositie van de grote vaten komen deze slagaders van de tegenovergestelde zijden van het hart. Het kind kan ook andere geboorteafwijkingen hebben.
• Het corrigeren van de transpositie van de grote bloedvaten vereist een openhartoperatie. Indien mogelijk wordt deze operatie kort na de geboorte uitgevoerd.
• De meest voorkomende reparatie wordt een arteriële schakelaar genoemd. De aorta en de longslagader zijn verdeeld. De longslagader is verbonden met de rechter hartkamer, waar hij thuishoort. Vervolgens zijn de aorta en kransslagaders verbonden met de linker hartkamer, waar ze thuishoren.

Truncus arteriosus reparatie:

• Truncus arteriosus is een zeldzame aandoening die optreedt wanneer de aorta, kransslagaders en longslagader allemaal uit één gemeenschappelijke stam komen. De aandoening kan heel eenvoudig of heel complex zijn. In alle gevallen is een openhartoperatie nodig om het defect te herstellen.
• Reparatie wordt meestal gedaan in de eerste paar dagen of weken van het leven van de baby. De longslagaders zijn gescheiden van de aortastam en eventuele defecten worden gepatcht. Meestal hebben kinderen ook een ventrikelseptumdefect, en dat is ook gesloten. Er wordt dan een verbinding gemaakt tussen de rechter hartkamer en de longslagaders.
• De meeste kinderen hebben nog een of twee operaties nodig als ze groeien.

Tricuspidalisatresie reparatie:

• De tricuspidalisklep bevindt zich tussen de bovenste en onderste kamers aan de rechterkant van het hart. Tricuspidalisatresie treedt op wanneer deze klep vervormd, smal is of ontbreekt.
• Baby's geboren met tricuspidalisatresie zijn blauw omdat ze geen bloed naar de longen kunnen krijgen om zuurstof op te nemen.
• Om in de longen te komen, moet bloed een atriaal septumdefect (ASD), ventriculair septumdefect (VSD) of een open ductusslagader (PDA) passeren. (Deze aandoeningen zijn hierboven beschreven.) Deze aandoening beperkt de bloedtoevoer naar de longen ernstig.
• Kort na de geboorte kan de baby een geneesmiddel krijgen dat prostaglandine E wordt genoemd. Dit geneesmiddel helpt de open ductus arteriosus open te houden, zodat het bloed naar de longen kan blijven stromen. Dit zal echter maar voor een tijdje werken. Het kind zal uiteindelijk geopereerd moeten worden.
• Het kind heeft mogelijk een reeks shunts en operaties nodig om dit defect te corrigeren. Het doel van deze operatie is om bloed uit het lichaam in de longen te laten stromen. De chirurg moet mogelijk de tricuspidalisklep repareren, de klep vervangen of een shunt plaatsen zodat bloed naar de longen kan.

Totale abnormale pulmonale veneuze return (TAPVR) correctie:

• TAPVR treedt op wanneer de longaderen zuurstofrijk bloed uit de longen terug naar de rechterkant van het hart brengen, in plaats van naar de linkerkant van het hart, waar het bij gezonde mensen het vaakst naartoe gaat.
• Deze toestand moet met een operatie worden gecorrigeerd. De operatie kan worden uitgevoerd in de pasgeboren periode als het kind ernstige symptomen heeft. Als het niet direct na de geboorte wordt gedaan, wordt het in de eerste 6 maanden van het leven van de baby gedaan.
• TAPVR-reparatie vereist een openhartoperatie. De longaderen worden teruggeleid naar de linkerkant van het hart, waar ze thuishoren, en eventuele abnormale verbindingen worden gesloten.
• Als er een PDA aanwezig is, wordt deze afgebonden en verdeeld.

Hypoplastische linkerhartreparatie:

• Dit is een zeer ernstige hartafwijking die wordt veroorzaakt door een zeer slecht ontwikkeld linkerhart. Als het niet wordt behandeld, veroorzaakt het de dood bij de meeste baby's die ermee worden geboren. In tegenstelling tot baby's met andere hartafwijkingen, hebben degenen met een hypoplastisch linkerhart geen andere afwijkingen. Operaties om dit defect te behandelen worden uitgevoerd in gespecialiseerde medische centra. Meestal corrigeert een operatie dit defect.
• Meestal is een reeks van drie hartoperaties nodig. De eerste operatie wordt gedaan in de eerste week van het leven van de baby. Dit is een gecompliceerde operatie waarbij één bloedvat wordt gemaakt van de longslagader en de aorta. Dit nieuwe vat vervoert bloed naar de longen en de rest van het lichaam.
• De tweede operatie, een Fontan-operatie genaamd, wordt meestal gedaan wanneer de baby 4 tot 6 maanden oud is.
• De derde operatie wordt een jaar na de tweede operatie gedaan.

Aangeboren hartchirurgie; Patent ductus arteriosus ligatie; Hypoplastische linkerhartreparatie; Tetralogie van Fallot-reparatie; Coarctatie van de aorta reparatie; Reparatie van atriumseptumdefecten; Ventriculaire septumdefect reparatie; Truncus arteriosus reparatie; Totale abnormale longslagadercorrectie; Omzetting van grote schepen reparatie; Tricuspidalisatresie reparatie; VSD-reparatie; ASD reparatie

• Badkamer veiligheid - kinderen
• Je kind meenemen naar een erg zieke broer of zus
• Kinderhartchirurgie - ontslag
• Chirurgische wondverzorging - open

• Hart - doorsnede door het midden
• Hartkatheterisatie
• Hart - vooraanzicht
• Echografie, normale foetus - hartslag
• Echografie, ventrikelseptumdefect - hartslag
• Patent ductus arteriose (PDA) - serie
• Openhartoperatie bij zuigelingen

Bernstein D. Algemene principes voor de behandeling van aangeboren hartaandoeningen. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; American Heart Association Council on Clinical Cardiology. Aangeboren hartziekte bij de oudere volwassene: een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association. Circulatie. 2015;131(21):1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; American Heart Association Pediatric Nursing Subcommissie van de Council on Cardiovascular Nursing; Raad voor hart- en vaatziekten bij jongeren. Aanbevelingen voor het voorbereiden van kinderen en adolescenten op invasieve hartprocedures: een verklaring van de American Heart Association Pediatric Nursing Subcommittee van de Council on Cardiovascular Nursing in samenwerking met de Council on Cardiovascular Diseases of the Young. Circulatie. 2003;108(20):2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Aangeboren hartziekte.In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 75.