Reumatische koorts

Reumatische koorts is een ziekte die zich kan ontwikkelen na een infectie met groep A streptokokkenbacteriën (zoals keelontsteking of roodvonk). Het kan ernstige ziekten veroorzaken in het hart, de gewrichten, de huid en de hersenen.

Reumatische koorts komt nog steeds veel voor in landen met veel armoede en slechte gezondheidsstelsels. Het komt niet vaak voor in de Verenigde Staten en andere ontwikkelde landen. Wanneer reumatische koorts in de Verenigde Staten voorkomt, is dit meestal in kleine uitbraken. De laatste uitbraak in de Verenigde Staten was in de jaren tachtig.

Reumatische koorts treedt op na infecties met een kiem of bacterie genaamd Streptococcus pyogenes of groep A streptokokken. Deze kiem lijkt het immuunsysteem te misleiden om gezonde weefsels in het lichaam aan te vallen. Deze weefsels worden gezwollen of ontstoken.

Deze abnormale reactie lijkt bijna altijd voor te komen bij keelontsteking of roodvonk. Strep-infecties waarbij andere delen van het lichaam betrokken zijn, lijken geen reumatische koorts te veroorzaken.

Reumatische koorts treft vooral kinderen van 5 tot 15 jaar die keelontsteking of roodvonk hebben gehad. Als het optreedt, ontwikkelt het zich ongeveer 14 tot 28 dagen na deze ziekten.

Symptomen kunnen veel systemen in het lichaam beïnvloeden. Algemene symptomen kunnen zijn:

• Koorts
• neusbloedingen
• Pijn in de buik
• Hartproblemen, die mogelijk geen symptomen hebben of kunnen leiden tot kortademigheid en pijn op de borst

Symptomen in de gewrichten kunnen:

• Pijn, zwelling, roodheid en warmte veroorzaken
• Komt vooral voor in de knieën, ellebogen, enkels en polsen
• Verander of ga van het ene gewricht naar het andere

Er kunnen ook huidveranderingen optreden, zoals:

• Ringvormige of slangachtige huiduitslag op de romp en het bovenste deel van de armen of benen
• Huidklontjes of knobbeltjes

Een aandoening die de hersenen en het zenuwstelsel aantast, Sydenham chorea genaamd, kan ook voorkomen. Symptomen van deze aandoening zijn:

• Verlies van controle over emoties, met aanvallen van ongewoon huilen of lachen
• Snelle, schokkerige bewegingen die vooral het gezicht, de voeten en de handen aantasten

Uw zorgverlener zal u onderzoeken en zorgvuldig uw hartgeluiden, huid en gewrichten controleren.

Tests kunnen zijn:

• Bloedonderzoek voor herhaalde streptokokkeninfectie (zoals een ASO-test)
• Volledig bloedbeeld (CBC)
• Elektrocardiogram (ECG)
• Sedimentatiesnelheid (ESR - een test die ontstekingen in het lichaam meet)

Er zijn verschillende factoren, de zogenaamde major en minor criteria, ontwikkeld om reumatische koorts op een standaard manier te diagnosticeren.

De belangrijkste criteria voor diagnose zijn:

• Artritis in verschillende grote gewrichten
• Hartontsteking
• Knobbeltjes onder de huid
• Snelle, schokkerige bewegingen (chorea, Sydenham chorea)
• Huiduitslag

De minor criteria zijn onder meer:

• Koorts
• Hoge ESR
• Gewrichtspijn
• Abnormaal ECG

U krijgt waarschijnlijk de diagnose reumatische koorts als u:

• Voldoen aan 2 belangrijke criteria, of 1 grote en 2 kleine criteria
• Tekenen hebben van een eerdere streptokokkeninfectie

Als bij u of uw kind acute reumatische koorts wordt vastgesteld, wordt u behandeld met antibiotica. Het doel van deze behandeling is om alle streptokokken uit het lichaam te verwijderen.

Nadat de eerste behandeling is voltooid, worden meer antibiotica voorgeschreven. Het doel van deze medicijnen is om te voorkomen dat reumatische koorts terugkeert.

• Alle kinderen zullen de antibiotica voortzetten tot de leeftijd van 21.
• Tieners en jongvolwassenen moeten minimaal 5 jaar antibiotica gebruiken.

Als u of uw kind hartproblemen had toen de reumatische koorts optrad, kunnen antibiotica nog langer nodig zijn, misschien wel levenslang.

Om zwelling van ontstoken weefsels tijdens acute reumatische koorts te helpen beheersen, kunnen medicijnen zoals aspirine of corticosteroïden nodig zijn.

Voor problemen met abnormale bewegingen of abnormaal gedrag kunnen medicijnen worden voorgeschreven die vaak worden gebruikt om aanvallen te behandelen.

Reumatische koorts kan ernstige hartproblemen en hartbeschadiging veroorzaken.

Langdurige hartproblemen kunnen optreden, zoals:

• Schade aan hartkleppen. Deze schade kan lekkage in de hartklep of vernauwing veroorzaken die de bloedstroom door de klep vertraagt.
• Schade aan de hartspier.
• Hartfalen.
• Infectie van de binnenwand van uw hart (endocarditis).
• Zwelling van het membraan rond het hart (pericarditis).
• Hartritme dat snel en onstabiel is.
• chorea van Sydenham.

Bel uw leverancier als u of uw kind symptomen van reumatische koorts ontwikkelt. Omdat verschillende andere aandoeningen vergelijkbare symptomen hebben, heeft u of uw kind een zorgvuldige medische evaluatie nodig.

Als zich symptomen van keelontsteking ontwikkelen, vertel dit dan aan uw leverancier. U of uw kind moet worden gecontroleerd en behandeld als keelontsteking aanwezig is. Dit vermindert het risico op het ontwikkelen van reumatische koorts.

De belangrijkste manier om reumatische koorts te voorkomen, is door een snelle behandeling te krijgen voor keelontsteking en roodvonk.

Streptococcus - reumatische koorts; Keelontsteking - reumatische koorts; Streptococcus pyogenes - reumatische koorts; Groep A streptokokken - reumatische koorts

Carr MR, Shulman ST. Reumatische hartziekte. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 465.

Mayosi BM. Reumatische koorts. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 74.

Shulman ST, Jaggi P. Niet-etterende poststreptokokken gevolgen: reumatische koorts en glomerulonefritis. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas en Bennett's principes en praktijk van infectieziekten. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 198.

Stevens DL, Bryant AE, Hagman MM. Niet-pneumokokken streptokokkeninfecties en reumatische koorts. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 274.