Hepatitis B - kinderen

Hepatitis B bij kinderen is zwelling en ontstoken leverweefsel als gevolg van infectie met het hepatitis B-virus (HBV).

Andere veel voorkomende hepatitis-virusinfecties zijn hepatitis A en hepatitis C.

HBV wordt aangetroffen in het bloed of lichaamsvloeistoffen (sperma, tranen of speeksel) van een geïnfecteerde persoon. Het virus is niet aanwezig in de ontlasting (feces).

Een kind kan HBV krijgen door contact met het bloed of lichaamsvloeistoffen van een persoon die het virus heeft. Blootstelling kan optreden van:

• Een moeder met HBV op het moment van geboorte. Het lijkt er niet op dat HBV wordt doorgegeven aan de foetus terwijl hij nog in de baarmoeder is.
• Een beet van een geïnfecteerde persoon die de huid breekt.
• Bloed, speeksel of andere lichaamsvloeistoffen van een geïnfecteerde persoon die een breuk of opening in de huid, ogen of mond van een kind kunnen raken.
• Persoonlijke spullen, zoals een tandenborstel, delen met iemand die het virus heeft.
• Vastzitten met een naald na gebruik door een HBV-geïnfecteerde persoon.

Een kind kan geen hepatitis B krijgen van knuffelen, kussen, hoesten of niezen. Borstvoeding door een moeder met hepatitis B is veilig als het kind bij de geboorte goed wordt behandeld.

Tieners die niet zijn gevaccineerd, kunnen HBV krijgen tijdens onbeschermde seks of drugsgebruik.

De meeste kinderen met hepatitis B hebben geen of slechts enkele symptomen. Kinderen jonger dan 5 jaar hebben zelden symptomen van hepatitis B. Oudere kinderen kunnen symptomen krijgen 3 tot 4 maanden nadat het virus het lichaam binnenkomt. De belangrijkste symptomen van een nieuwe of recente infectie zijn:

• Eetlustverlies
• Vermoeidheid
• Lage koorts
• Spier- en gewrichtspijn
• Misselijkheid en overgeven
• Gele huid en ogen (geelzucht)
• Donkere urine

Als het lichaam HBV kan bestrijden, verdwijnen de symptomen binnen enkele weken tot 6 maanden. Dit wordt acute hepatitis B genoemd. Acute hepatitis B veroorzaakt geen blijvende problemen.

De zorgverlener van uw kind zal bloedonderzoeken uitvoeren, het hepatitis-virale panel. Deze tests kunnen helpen bij het diagnosticeren van:

• Een nieuwe infectie (acute hepatitis B)
• Een chronische of langdurige infectie (chronische hepatitis B)
• Een infectie die in het verleden is opgetreden, maar niet meer aanwezig is

De volgende tests detecteren leverbeschadiging en het risico op leverkanker door chronische hepatitis B:

• Albumine niveau
• Leverfunctietest
• protrombinetijd
• Leverbiopsie
• Abdominale echografie
• Leverkanker tumormarkers zoals alfa-fetoproteïne

De leverancier zal ook de virale lading van HBV in het bloed controleren. Deze test laat zien hoe goed de behandeling van uw kind werkt.

Acute hepatitis B heeft geen speciale behandeling nodig. Het immuunsysteem van uw kind zal de ziekte bestrijden. Is er na 6 maanden nog geen teken van de HBV-infectie, dan is uw kind volledig hersteld. Zolang het virus aanwezig is, kan uw kind het virus echter doorgeven aan anderen. U moet maatregelen nemen om te voorkomen dat de ziekte zich verspreidt.

Chronische hepatitis B heeft behandeling nodig. Het doel van de behandeling is om eventuele symptomen te verlichten, te voorkomen dat de ziekte zich verspreidt en om leverziekte te helpen voorkomen. Zorg ervoor dat uw kind:

• Krijgt voldoende rust
• Drinkt veel vocht
• Eet gezond voedsel

De leverancier van uw kind kan ook antivirale geneesmiddelen aanbevelen. De medicijnen verlagen of verwijderen HBV uit het bloed:

• Interferon alfa-2b (Intron A) kan worden gegeven aan kinderen van 1 jaar en ouder.
• Lamivudine (Epivir) en entecavir (Baraclude) worden gebruikt bij kinderen van 2 jaar en ouder.
• Tenofovir (Viread) wordt gegeven aan kinderen van 12 jaar en ouder.

Het is niet altijd duidelijk welke medicijnen moeten worden gegeven. Kinderen met chronische hepatitis B kunnen deze geneesmiddelen krijgen als:

• Leverfunctie wordt snel slechter
• De lever vertoont tekenen van langdurige schade
• HBV-spiegel is hoog in het bloed

Veel kinderen zijn in staat hun lichaam te ontdoen van de HBV en hebben geen langdurige infectie.

Sommige kinderen komen echter nooit van HBV af. Dit wordt chronische hepatitis B-infectie genoemd.

• Jongere kinderen zijn vatbaarder voor chronische hepatitis B.
• Deze kinderen voelen zich niet ziek en leiden een relatief gezond leven. Na verloop van tijd kunnen ze echter symptomen van langdurige (chronische) leverbeschadiging ontwikkelen.

Bijna alle pasgeborenen en ongeveer de helft van de kinderen die hepatitis B krijgen, ontwikkelen de langdurige (chronische) aandoening. Een positieve bloedtest na 6 maanden bevestigt chronische hepatitis B. De ziekte heeft geen invloed op de groei en ontwikkeling van uw kind. Regelmatige controle speelt een belangrijke rol bij het beheersen van de ziekte bij kinderen.

U moet uw kind ook helpen te leren hoe het kan voorkomen dat de ziekte zich nu en in de volwassenheid verspreidt.

De mogelijke complicaties van hepatitis B zijn onder meer:

• Lever schade
• Levercirrose
• Leverkanker

Deze complicaties treden meestal op tijdens de volwassenheid.

Bel de provider van uw kind als:

• Uw kind heeft symptomen van hepatitis B
• Hepatitis B-symptomen gaan niet weg
• Nieuwe symptomen ontstaan
• Het kind behoort tot een risicogroep voor hepatitis B en heeft het HBV-vaccin niet gehad

Als een zwangere vrouw acute of chronische hepatitis B heeft, worden deze stappen genomen om te voorkomen dat het virus bij de geboorte op een baby wordt overgedragen:

• Pasgeboren baby's moeten hun eerste hepatitis B-vaccin en één dosis immunoglobulinen (IG) binnen 12 uur krijgen.
• De baby moet tijdens de eerste zes maanden alle hepatitis B-vaccins voltooien, zoals aanbevolen.
• Sommige zwangere vrouwen kunnen medicijnen krijgen om het HBV-gehalte in hun bloed te verlagen.

Om hepatitis B-infectie te voorkomen:

• Kinderen moeten de eerste dosis hepatitis B-vaccin bij de geboorte krijgen. Ze moeten alle 3 de shots in de serie hebben op de leeftijd van 6 maanden.
• Kinderen die het vaccin niet hebben gehad, moeten een inhaaldosis krijgen.
• Kinderen moeten contact met bloed en lichaamsvloeistoffen vermijden.
• Kinderen mogen geen tandenborstels of andere besmette voorwerpen delen.
• Alle vrouwen moeten tijdens de zwangerschap op HBV worden gescreend.
• Moeders met een HBV-infectie kunnen hun kind borstvoeding geven na vaccinatie.

Stille infectie - HBV-kinderen; Antivirale middelen - hepatitis B-kinderen; HBV-kinderen; Zwangerschap - hepatitis B-kinderen; Overdracht door de moeder - kinderen met hepatitis B

Centra voor Ziektebestrijding en Preventie website. Vaccininformatieverklaringen (VIS's): hepatitis B VIS. www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/hep-b.html. Bijgewerkt op 15 augustus 2019. Toegankelijk op 27 januari 2020.

Centra voor Ziektebestrijding en Preventie website. Vaccininformatieverklaringen: de eerste vaccins van uw baby. www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/multi.html. Bijgewerkt op 5 april 2019. Toegankelijk op 27 januari 2020.

Jensen MK, Balistreri WF. Virale hepatitis. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 385.

Pham YH, Leung DH. Hepatitis B- en D-virussen. In: Cherry J, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ, eds. Feigin en Cherry's leerboek van pediatrische infectieziekten. 8e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 157.

Robinson CL, Bernstein H, Romero JR, Szilagyi P. Adviescommissie voor immunisatiepraktijken aanbevolen immunisatieschema voor kinderen en adolescenten van 18 jaar of jonger - Verenigde Staten, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019; 8 februari;68(5):112-114. PMID: 30730870 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30730870/.

Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ. Update over preventie, diagnose en behandeling van chronische hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B-richtlijnen. Hepatologie. 2018;67(4):1560-1599. PMID: 29405329 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29405329/.