Transkatheter-aortaklepvervanging

Transkatheter-aortaklepvervanging (TAVR) is een procedure die wordt gebruikt om de aortaklep te vervangen zonder de borstkas te openen. Het wordt gebruikt voor de behandeling van volwassenen die niet gezond genoeg zijn voor regelmatige klepchirurgie.

De aorta is een grote slagader die bloed van je hart naar de rest van je lichaam vervoert. Bloed stroomt uit je hart en in de aorta via een klep. Deze klep wordt de aortaklep genoemd. Het gaat open zodat het bloed eruit kan stromen. Het sluit dan, waardoor het bloed niet terugstroomt.

Een aortaklep die niet volledig opengaat, zal de bloedstroom beperken. Dit wordt aortastenose genoemd. Als er ook een lek is, wordt dit aortaklepinsufficiëntie genoemd. De meeste aortakleppen worden vervangen omdat ze de voorwaartse stroom door de aorta naar de hersenen en het lichaam beperken.

De procedure zal worden uitgevoerd in een ziekenhuis. Het duurt ongeveer 2 tot 4 uur.

• Voorafgaand aan uw operatie kunt u onder algehele narcose worden gebracht. Hierdoor slaap je pijnloos. Meestal wordt de procedure uitgevoerd terwijl u zwaar verdoofd bent. Je slaapt niet helemaal, maar je voelt geen pijn. Dit wordt matige sedatie genoemd.
• Als algemene anesthesie wordt gebruikt, krijgt u een buisje in uw keel dat is aangesloten op een machine om u te helpen ademen. Dit wordt meestal na de procedure verwijderd. Als matige sedatie wordt gebruikt, is er geen beademingsslang nodig.
• De arts maakt een snee (incisie) in een slagader in uw lies of in uw borst nabij uw borstbeen.
• Als u nog geen pacemaker heeft, kan de arts er een plaatsen. U draagt ​​deze 48 uur na de operatie. Een pacemaker helpt uw ​​hart in een regelmatig ritme te kloppen.
• De arts zal een dunne buis, een katheter genaamd, door de slagader naar uw hart en aortaklep leiden.
• Een kleine ballon aan het uiteinde van de katheter wordt uitgezet in uw aortaklep. Dit wordt de valvuloplastiek genoemd.
• De arts zal dan een nieuwe aortaklep over de katheter en ballon leiden en in uw aortaklep plaatsen. Voor TAVR wordt een biologische klep gebruikt.
• De nieuwe klep wordt geopend in de oude klep. Het zal het werk doen van de oude klep.
• De arts zal de katheter verwijderen en de snee sluiten met hechtingen en een verband.
• U hoeft voor deze procedure niet op een hart-longmachine te liggen.

TAVR wordt gebruikt voor mensen met ernstige aortastenose die niet gezond genoeg zijn om een ​​open borstoperatie te ondergaan om een ​​klep te vervangen.

Bij volwassenen is aortastenose meestal te wijten aan calciumafzettingen die de klep vernauwen. Dit treft over het algemeen oudere mensen.

TAVR kan om deze redenen worden gedaan:

• U heeft ernstige hartsymptomen, zoals pijn op de borst (angina pectoris), kortademigheid, flauwvallen (syncope) of hartfalen.
• Tests tonen aan dat veranderingen in uw aortaklep ernstige schade beginnen toe te brengen aan hoe goed uw hart werkt.
• U kunt geen reguliere klepoperatie ondergaan omdat dit uw gezondheid in gevaar zou brengen. (Opmerking: er worden onderzoeken uitgevoerd om te zien of meer patiënten door de operatie kunnen worden geholpen.)

Deze procedure heeft veel voordelen. Er is minder pijn, bloedverlies en risico op infectie. U zult ook sneller herstellen dan van een open-borstoperatie.

Risico's van anesthesie zijn:

• Bloeden
• Bloedstolsels in de benen die naar de longen kunnen reizen
• Ademhalingsproblemen
• Infectie, inclusief in de longen, nieren, blaas, borst of hartkleppen heart
• Reacties op medicijnen

Andere risico's zijn:

• Schade aan bloedvaten
• Mogelijk hebt u een openhartoperatie nodig om complicaties die tijdens de procedure optreden te corrigeren
• Hartaanval of beroerte
• Infectie van de nieuwe klep
• Nierfalen
• Abnormale hartslag
• Bloeden
• Slechte genezing van incisie
• Dood

Vertel uw arts of verpleegkundige altijd welke medicijnen u gebruikt, inclusief zelfzorggeneesmiddelen, supplementen of kruiden.

U moet uw tandarts raadplegen om er zeker van te zijn dat er geen infecties in uw mond zijn. Indien onbehandeld, kunnen deze infecties zich verspreiden naar uw hart of nieuwe hartklep.

Gedurende de periode van 2 weken vóór de operatie kan u worden gevraagd om te stoppen met het gebruik van geneesmiddelen die het moeilijker maken voor uw bloed om te stollen. Deze kunnen tijdens de operatie een verhoogde bloeding veroorzaken.

• Sommigen van hen zijn aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin) en naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Als u warfarine (Coumadin) of clopidogrel (Plavix) gebruikt, overleg dan met uw chirurg voordat u stopt of verandert hoe u deze geneesmiddelen gebruikt.

Tijdens de dagen voor uw procedure:

• Vraag uw arts welke medicijnen u op de dag van uw ingreep nog moet innemen.
• Als u rookt, moet u stoppen. Vraag uw arts om hulp.
• Laat uw arts altijd weten of u verkouden bent, griep, koorts, herpesuitbraak of een andere ziekte heeft in de tijd voorafgaand aan uw procedure.
• De dag voor de ingreep goed douchen en wassen. Mogelijk wordt u gevraagd om uw hele lichaam onder uw nek te wassen met een speciale zeep. Scrub je borst 2 of 3 keer met deze zeep. U kunt ook worden gevraagd om een ​​antibioticum te nemen om infectie te voorkomen.

Op de dag van uw operatie:

• Meestal wordt u gevraagd om de avond voor uw ingreep na middernacht niets te drinken of te eten. Dit omvat kauwgom en het gebruik van pepermuntjes. Spoel uw mond met water als het droog aanvoelt, maar pas op dat u het niet doorslikt.
• Neem de medicijnen die uw arts u heeft voorgeschreven in met een klein slokje water.
• Uw arts of verpleegkundige zal u vertellen wanneer u in het ziekenhuis moet aankomen.

U kunt 1 tot 4 dagen in het ziekenhuis doorbrengen.

U verblijft de eerste nacht op een intensive care unit (ICU). Verpleegkundigen houden u nauwlettend in de gaten. Meestal wordt u binnen 24 uur overgebracht naar een reguliere kamer of een overgangszorgafdeling in het ziekenhuis.

De dag na de operatie wordt u uit bed geholpen, zodat u kunt opstaan ​​en bewegen. U kunt een programma starten om uw hart en lichaam sterker te maken.

Uw zorgverleners laten u zien hoe u thuis voor uzelf kunt zorgen. U leert hoe u zich moet wassen en hoe u de operatiewond moet verzorgen. U krijgt ook instructies voor voeding en lichaamsbeweging. Zorg ervoor dat u eventuele medicijnen inneemt zoals voorgeschreven. Mogelijk moet u de rest van uw leven bloedverdunners gebruiken.

Uw arts zal u vragen voor een vervolgafspraak om te controleren of de nieuwe klep goed werkt.

Zorg ervoor dat u een van uw leveranciers vertelt dat u een klepvervanging heeft gehad. Zorg ervoor dat u dit doet voordat u medische of tandheelkundige ingrepen ondergaat.

Het hebben van deze procedure kan de kwaliteit van uw leven verbeteren en u helpen langer te leven dan zonder de procedure. U kunt gemakkelijker ademen en meer energie hebben. U kunt misschien dingen doen die u voorheen niet kon, omdat uw hart zuurstofrijk bloed naar de rest van uw lichaam kan pompen.

Het is onduidelijk hoe lang de nieuwe klep zal blijven werken, dus zorg ervoor dat u uw arts bezoekt voor regelmatige afspraken.

Valvuloplastiek - aorta; TAVR; Transkatheter aortaklep implantatie (TAVI)

Arsalan M, Kim WK, Walther T. Transcatheter-aortaklepvervanging. In: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas van hartchirurgische technieken. 2e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 16.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkathetertherapieën voor hartklepaandoeningen. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Ziekte van de aortaklep. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 68.

Patel A, Kodali S. Transcatheter-aortaklepvervanging: indicaties, procedure en resultaten. In: Otto CM, Bonow RO, eds. Hartklepziekte: een aanvulling op de hartziekte van Braunwaldun. 5e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: hoofdstuk 12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Transkatheter-aortaklepvervanging. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston en Spencer Chirurgie van de borst. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 79.