Voortgangsrapport over HIV: zijn we bijna genezen?

Inhoud

• Vaccin
• Basispreventie
• Profylaxe vóór blootstelling (PrEP)
• Profylaxe na blootstelling (PEP)
• Juiste diagnose
• Stappen voor behandeling
• Niet-detecteerbaar is gelijk aan niet-overdraagbaar
• Mijlpalen in onderzoek
• Maandelijkse injecties
• Richten op hiv-reservoirs
• Het hiv-virus doorbreken
• ‘Functioneel genezen’
• Waar zijn we nu?

Overzicht

HIV verzwakt het immuunsysteem en belemmert het vermogen van het lichaam om ziekten te bestrijden. Zonder behandeling zou HIV kunnen leiden tot stadium 3 HIV of AIDS.

De aidsepidemie begon in de jaren tachtig in de Verenigde Staten. Volgens schattingen zijn meer dan 35 miljoen mensen aan de aandoening overleden.

Er is momenteel geen remedie voor hiv, maar veel klinische onderzoeken zijn gewijd aan het onderzoeken van een remedie. Met de huidige antiretrovirale behandelingen kunnen mensen met hiv de progressie ervan voorkomen en een normaal leven leiden.

Er zijn grote stappen gezet in de preventie en behandeling van hiv dankzij:

• wetenschappers
• volksgezondheidsfunctionarissen
• overheidsinstanties
• community-based organisaties
• HIV-activisten
• farmaceutische bedrijven

Vaccin

De ontwikkeling van een vaccin tegen hiv zou miljoenen levens redden. Onderzoekers hebben echter nog geen effectief vaccin tegen hiv ontdekt. In 2009 ontdekte een studie gepubliceerd in de Journal of Virology dat een experimenteel vaccin ongeveer 31 procent van de nieuwe gevallen kon voorkomen. Verder onderzoek werd stopgezet vanwege gevaarlijke risico's. Begin 2013 stopte het National Institute of Allergy and Infectious Diseases een klinische proef waarin injecties met het HVTN 505-vaccin werden getest. Gegevens uit de studie gaven aan dat het vaccin de overdracht van hiv niet voorkwam of de hoeveelheid hiv in het bloed verminderde. Onderzoek naar vaccins vindt overal ter wereld plaats. Elk jaar zijn er nieuwe ontdekkingen. In 2019 maakten ze bekend dat ze een veelbelovende behandeling hadden ontwikkeld waarmee ze:

1. bepaalde cellen van het immuunsysteem ontwikkelen om hiv te reactiveren in cellen die inactief of latent hiv bevatten
2. een andere set van ontwikkelde immuunsysteemcellen gebruiken om cellen met gereactiveerd HIV aan te vallen en te verwijderen

Hun bevindingen zouden de basis kunnen vormen voor een hiv-vaccin. Klinische proeven zijn in de maak.

Basispreventie

Hoewel er nog geen hiv-vaccin is, zijn er andere manieren om te beschermen tegen overdracht. HIV wordt overgedragen door de uitwisseling van lichaamsvloeistoffen. Dit kan op verschillende manieren gebeuren, waaronder:

• Seksueel contact. Tijdens seksueel contact kan hiv worden overgedragen door de uitwisseling van bepaalde vloeistoffen. Ze omvatten bloed, sperma of anale en vaginale afscheidingen. Het hebben van andere seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) kan het risico op hiv-overdracht tijdens seks vergroten.
• Gedeelde naalden en spuiten. Naalden en spuiten die zijn gebruikt door een persoon met hiv, kunnen het virus bevatten, zelfs als er geen zichtbaar bloed op zit.
• Zwangerschap, bevalling en borstvoeding. Moeders met hiv kunnen het virus voor en na de geboorte op hun baby overdragen. In gevallen waarin hiv-medicatie wordt gebruikt, is dit uiterst zeldzaam.

Het nemen van bepaalde voorzorgsmaatregelen kan iemand beschermen tegen hiv:

• Laat je testen op hiv. Vraag seksuele partners naar hun status voordat u seks hebt.
• Laat je testen en behandelen voor soa's. Vraag seksuele partners om hetzelfde te doen.
• Gebruik bij orale, vaginale en anale seks altijd een barrièremethode zoals condooms (en gebruik deze correct).
• Als u medicijnen injecteert, zorg er dan voor dat u een nieuwe, gesteriliseerde naald gebruikt die niet door iemand anders is gebruikt.

Profylaxe vóór blootstelling (PrEP)

Pre-expositie profylaxe (PrEP) is een dagelijks medicijn dat door mensen zonder hiv wordt gebruikt om hun kans op hiv te verkleinen als ze worden blootgesteld. Het is zeer effectief bij het voorkomen van de overdracht van hiv bij mensen met bekende risicofactoren. Risicopopulaties zijn onder meer:

• mannen die seks hebben met mannen, als ze anale seks hebben gehad zonder condoom te gebruiken of als ze de afgelopen zes maanden een soa hebben gehad
• mannen of vrouwen die niet regelmatig een barrièremethode zoals condooms gebruiken en partners hebben met een verhoogd risico op hiv of een onbekende hiv-status
• iedereen die de afgelopen zes maanden naalden heeft gedeeld of geïnjecteerde medicijnen heeft gebruikt
• vrouwen die overwegen zwanger te worden met hiv-positieve partners

Volgens de, kan PrEP het risico op hiv door seks met ongeveer 99 procent verminderen bij mensen met bekende risicofactoren voor hiv. Om PrEP effectief te laten zijn, moet het dagelijks en consequent worden ingenomen. Volgens een recente aanbeveling van de Amerikaanse Preventive Services Task Force moet iedereen die risico loopt op hiv een PrEP-regime beginnen.

Profylaxe na blootstelling (PEP)

Profylaxe na blootstelling (PEP) is een combinatie van antiretrovirale noodmedicijnen. Het wordt gebruikt nadat iemand mogelijk is blootgesteld aan hiv. Zorgverleners kunnen PEP aanbevelen in de volgende situaties:

• Een persoon denkt dat hij / zij tijdens de seks aan hiv is blootgesteld (bijv. Het condoom is gebroken of er is geen condoom gebruikt).
• Een persoon heeft gedeelde naalden bij het injecteren van drugs.
• Een persoon is seksueel misbruikt.

PEP mag alleen worden gebruikt als een noodpreventiemethode. Er moet binnen 72 uur na mogelijke blootstelling aan hiv mee worden begonnen. Idealiter wordt PEP gestart zo dicht mogelijk bij het tijdstip van blootstelling. PEP omvat doorgaans een maand van therapietrouw aan antiretrovirale therapie.

Juiste diagnose

Het diagnosticeren van hiv en aids is een essentiële stap om hiv-overdracht te voorkomen. Volgens UNAIDS, een divisie van de Verenigde Naties (VN), weet ongeveer 25 procent van de hiv-positieve mensen wereldwijd hun hiv-status niet. Er zijn verschillende bloedtesten die zorgverleners kunnen gebruiken om op hiv te screenen. Met hiv-zelftests kunnen mensen hun speeksel of bloed in een privéomgeving testen en binnen 20 minuten of minder een resultaat krijgen.

Stappen voor behandeling

Dankzij de vooruitgang in de wetenschap wordt hiv beschouwd als een beheersbare chronische ziekte. Met antiretrovirale behandeling kunnen mensen met hiv hun gezondheid behouden. Het vermindert ook hun risico om het virus aan anderen over te dragen. Volgens UNAIDS krijgt ongeveer 59 procent van alle mensen met hiv een of andere vorm van behandeling. De medicijnen die worden gebruikt om hiv te behandelen, hebben twee dingen:

• Verminder de virale belasting. De viral load is een maat voor de hoeveelheid hiv-RNA in het bloed. Het doel van HIV-antiretrovirale therapie is om het virus terug te brengen tot een niet-detecteerbaar niveau.
• Laat het lichaam het aantal CD4-cellen weer normaal maken. CD4-cellen zijn verantwoordelijk voor de bescherming van het lichaam tegen ziekteverwekkers die hiv kunnen veroorzaken.

Er zijn verschillende soorten hiv-medicijnen:

• Niet-nucleoside reverse transcriptaseremmers (NNRTI's) schakel een eiwit uit dat hiv gebruikt om kopieën van zijn genetisch materiaal in de cellen te maken.
• Nucleoside reverse transcriptase-remmers (NRTI's) geef hiv defecte bouwstenen zodat het geen kopieën kan maken van zijn genetisch materiaal in de cellen.
• Proteaseremmers schakel een enzym uit dat hiv nodig heeft om functionele kopieën van zichzelf te maken.
• Inlaat- of fusieremmers voorkomen dat HIV de CD4-cellen binnendringt.
• Integraseremmers voorkomen integraseactiviteit. Zonder dit enzym kan hiv zichzelf niet in het DNA van de CD4-cel invoegen.

Hiv-medicijnen worden vaak in specifieke combinaties ingenomen om de ontwikkeling van medicijnresistentie te voorkomen. Hiv-medicijnen moeten consequent worden ingenomen om effectief te zijn. Een hiv-positief persoon moet met zijn zorgverlener praten voordat hij overweegt van medicatie te veranderen om bijwerkingen te verminderen of omdat de behandeling mislukt.

Niet-detecteerbaar is gelijk aan niet-overdraagbaar

Onderzoek heeft aangetoond dat het bereiken en behouden van een niet-detecteerbare virale lading door middel van antiretrovirale therapie het risico van overdracht van hiv op een seksuele partner effectief elimineert. Grote studies hebben geen gevallen van HIV-overdracht gevonden van een aanhoudend viraal onderdrukte (niet-detecteerbare viral load) HIV-positieve partner naar een HIV-negatieve partner. Deze onderzoeken volgden duizenden paren met gemengde status gedurende meerdere jaren. Er waren duizenden gevallen van seks zonder condooms. Met het besef dat U = U ("niet-detecteerbaar = niet-overdraagbaar") meer nadruk legt op "behandeling als preventie (TasP)." UNAIDS heeft als doel "90-90-90" om de aids-epidemie te beëindigen. Dit plan beoogt tegen 2020:

• 90 procent van alle mensen met hiv weten wat hun status is
• 90 procent van alle mensen bij wie hiv is vastgesteld, gebruiken antiretrovirale medicatie
• 90 procent van alle mensen die antiretrovirale therapie krijgen om viraal te worden onderdrukt

Mijlpalen in onderzoek

Onderzoekers zijn druk bezig met het zoeken naar nieuwe medicijnen en behandelingen voor hiv. Ze proberen therapieën te vinden die de kwaliteit van leven van mensen met deze aandoening verlengen en verbeteren. Bovendien hopen ze een vaccin te ontwikkelen en een remedie voor hiv te ontdekken. Hier volgt een korte blik op verschillende belangrijke onderzoeksrichtingen.

Maandelijkse injecties

Een maandelijkse hiv-injectie is gepland voor begin 2020. Het combineert twee geneesmiddelen: de integraseremmer cabotegravir en de NNRTI rilpivirine (Edurant). Klinische studies toonden aan dat de maandelijkse injectie even effectief was in het onderdrukken van hiv als het typische dagelijkse regime van drie orale medicatie.

Richten op hiv-reservoirs

Een deel van wat het vinden van een remedie voor hiv moeilijk maakt, is dat het immuunsysteem moeite heeft om reservoirs van cellen met hiv te richten. Het immuunsysteem kan cellen met hiv meestal niet herkennen of de cellen elimineren die het virus actief reproduceren. Antiretrovirale therapie elimineert de hiv-reservoirs niet. onderzoeken twee verschillende soorten hiv-behandelingen, die beide mogelijk hiv-reservoirs zouden kunnen vernietigen:

• Functionele genezing. Dit type genezing zou de replicatie van hiv onder controle houden zonder antiretrovirale therapie.
• Steriliserende kuur. Dit type genezing zou het virus dat zich kan vermenigvuldigen volledig elimineren.

Het hiv-virus doorbreken

Onderzoekers van de Universiteit van Illinois in Urbana-Champaign hebben computersimulaties gebruikt om de hiv-capside te bestuderen. De capside is de container voor het genetische materiaal van het virus. Het beschermt het virus tegen vernietiging door het immuunsysteem. Inzicht in de samenstelling van de capside en hoe deze interageert met zijn omgeving, kan onderzoekers helpen een manier te vinden om deze open te breken. Door de capside te breken, kan het genetisch materiaal van HIV in het lichaam terechtkomen, waar het kan worden vernietigd door het immuunsysteem. Het is een veelbelovende grens in de behandeling en genezing van hiv.

‘Functioneel genezen’

Timothy Ray Brown, een Amerikaan die ooit in Berlijn woonde, kreeg in 1995 een hiv-diagnose en in 2006 een leukemie-diagnose. Hij is een van de twee mensen die ook wel 'de Berlijnse patiënt' wordt genoemd. In 2007 ontving Brown een stamceltransplantatie om de leukemie te behandelen - en stopte hij met antiretrovirale therapie. HIV bij hem sinds die procedure werd uitgevoerd. Studies van meerdere delen van zijn lichaam aan de Universiteit van Californië, San Francisco, hebben aangetoond dat hij vrij is van hiv. Hij wordt beschouwd als 'effectief genezen', volgens een studie gepubliceerd in PLOS Pathogens. Hij is de eerste persoon die genezen is van hiv. In maart 2019 werd onderzoek openbaar gemaakt naar twee andere mannen bij wie zowel hiv als kanker was vastgesteld. Net als Brown kregen beide mannen stamceltransplantaties om hun kanker te behandelen. Beide mannen stopten ook met antiretrovirale therapie nadat ze hun transplantaties hadden ondergaan. Op het moment dat het onderzoek werd gepresenteerd, was "de Londense patiënt" in staat om 18 maanden in remissie te blijven en te tellen. “De Düsseldorfse patiënt” was in staat geweest om drie en een halve maand in remissie te blijven.

Waar zijn we nu?

Onderzoekers begrepen hiv dertig jaar geleden nauwelijks, laat staan ​​hoe ze het moesten behandelen of genezen. In de afgelopen decennia hebben technologische en medische mogelijkheden geleid tot meer geavanceerde hiv-behandelingen. Succesvolle antiretrovirale behandelingen kunnen nu de progressie van hiv stoppen en de virale lading van een persoon verlagen tot niet-detecteerbare niveaus. Het hebben van een niet-detecteerbare virale lading verbetert niet alleen de gezondheid van een persoon met hiv, maar elimineert ook het risico dat ze hiv doorgeven aan een seksuele partner. Gerichte medicamenteuze therapie kan ook voorkomen dat zwangere mensen met hiv het virus op hun kinderen overdragen. Elk jaar zijn honderden klinische onderzoeken gericht op het vinden van nog betere behandelingen voor hiv in de hoop ooit een remedie te vinden. Met die nieuwe behandelingen komen betere methoden om de overdracht van hiv te voorkomen. Lees dit artikel in het Spaans.