Leverfibrose

Inhoud

• Wat zijn de stadia van leverfibrose?
• Wat zijn de symptomen van leverfibrose?
• Wat zijn de oorzaken van leverfibrose?
• Behandelingsopties
• Diagnose
• Leverbiopsie
• Voorbijgaande elastografie
• Niet-chirurgische tests
• Complicaties
• Outlook

Overzicht

Leverfibrose treedt op wanneer het gezonde weefsel van uw lever littekens krijgt en daarom niet zo goed kan werken. Fibrose is de eerste fase van leverlittekens. Later, als meer van de lever littekens krijgt, staat het bekend als levercirrose.

Hoewel sommige dierstudies hebben aangetoond dat de lever zichzelf kan regenereren of genezen, geneest de lever gewoonlijk niet als de lever eenmaal is beschadigd. Medicijnen en veranderingen in levensstijl kunnen echter helpen voorkomen dat fibrose erger wordt.

Wat zijn de stadia van leverfibrose?

Er zijn verschillende schalen van leverfibrose-stadiëring, waarbij een arts de mate van leverschade bepaalt. Omdat enscenering subjectief kan zijn, heeft elke schaal zijn eigen beperkingen. De ene arts denkt misschien dat een lever iets meer littekens heeft dan de andere. Artsen zullen echter meestal een stadium toewijzen aan leverfibrose, omdat het de patiënt en andere artsen helpt te begrijpen in welke mate de lever van een persoon is aangetast.

Een van de meer populaire scoresystemen is het METAVIR-scoresysteem. Dit systeem kent een score toe voor "activiteit" of de voorspelling van hoe fibrose vordert, en voor het fibrosegehalte zelf. Artsen kunnen deze score meestal pas toekennen nadat ze een biopsie of weefselmonster van een stuk van de lever hebben genomen. De activiteitsgraden variëren van A0 tot A3:

• A0: geen activiteit
• A1: milde activiteit
• A2: matige activiteit
• A3: ernstige activiteit

De fibrosestadia variëren van F0 tot F4:

• F0: geen fibrose
• F1: portale fibrose zonder septa
• F2: portale fibrose met weinig septa
• F3: talrijke septa zonder cirrose
• F4: cirrose

Daarom zou een persoon met de meest ernstige ziektevorm een ​​A3, F4 METAVIR-score hebben.

Een ander scoresysteem is Batts en Ludwig, die fibrose beoordelen op een schaal van graad 1 tot graad 4, waarbij graad 4 de meest ernstige is. De International Association of the Study of the Liver (IASL) heeft ook een scoresysteem met vier categorieën die variëren van minimale chronische hepatitis tot ernstige chronische hepatitis.

Wat zijn de symptomen van leverfibrose?

Artsen diagnosticeren leverfibrose niet vaak in de milde tot matige stadia. Dit komt omdat leverfibrose meestal geen symptomen veroorzaakt totdat er meer van de lever is beschadigd.

Wanneer een persoon vordert in zijn leverziekte, kunnen ze symptomen krijgen die omvatten:

• verlies van eetlust
• moeite met helder denken
• vochtophoping in de benen of maag
• geelzucht (waarbij de huid en ogen geel lijken)
• misselijkheid
• onverklaarbaar gewichtsverlies
• zwakheid

Volgens a heeft naar schatting 6 tot 7 procent van de wereldbevolking leverfibrose en weet het niet omdat ze geen symptomen hebben.

Wat zijn de oorzaken van leverfibrose?

Leverfibrose treedt op nadat een persoon een verwonding of ontsteking in de lever heeft opgelopen. De levercellen stimuleren wondgenezing. Tijdens deze wondgenezing hopen overtollige eiwitten zoals collageen en glycoproteïnen zich op in de lever. Uiteindelijk, na vele reparaties, kunnen de levercellen (bekend als hepatocyten) zichzelf niet meer repareren. De overtollige eiwitten vormen littekenweefsel of fibrose.

Er zijn verschillende soorten leveraandoeningen die fibrose kunnen veroorzaken. Waaronder:

• auto-immuun hepatitis
• galwegobstructie
• ijzerstapeling
• niet-alcoholische leververvetting, waaronder niet-alcoholische leververvetting (NAFL) en niet-alcoholische steatohepatitis (NASH)
• virale hepatitis B en C
• alcoholische leverziekte

Volgens, de meest voorkomende oorzaak van leverfibrose is niet-alcoholische leververvetting (NAFLD), terwijl de tweede alcoholische leverziekte is als gevolg van langdurige overmaat aan alcoholgebruik.

Behandelingsopties

Behandelingsopties voor leverfibrose zijn meestal afhankelijk van de onderliggende oorzaak van de fibrose. Een arts zal de onderliggende ziekte, indien mogelijk, behandelen om de effecten van een leverziekte te verminderen. Als iemand bijvoorbeeld overmatig alcohol drinkt, kan een arts een behandelprogramma aanbevelen om hem te helpen stoppen met drinken. Als een persoon NAFLD heeft, kan een arts aanbevelen dieetveranderingen aan te brengen om af te vallen en medicijnen te nemen om een ​​betere bloedsuikerspiegel te bevorderen. Trainen en afvallen kunnen ook helpen om de progressie van de ziekte te verminderen.

Een arts kan ook medicijnen voorschrijven die bekend staan ​​als antifibrotica, waarvan is aangetoond dat ze de kans op leverlittekens verminderen. Het voorgeschreven antifibroticum hangt meestal af van de onderliggende medische toestand. Voorbeelden van deze behandelingen zijn:

• chronische leverziekte: ACE-remmers, zoals benazepril, lisinopril en ramipril
• hepatitis C-virus: a-tocoferol of interferon-alfa
• niet-alcoholische steatohepatitis: PPAR-alfa-agonist

Hoewel onderzoekers veel tests uitvoeren om medicijnen te vinden die de effecten van leverfibrose kunnen omkeren, zijn er momenteel geen medicijnen die dit kunnen bereiken.

Als de leverfibrose van een persoon zich ontwikkelt tot waar de lever erg littekens vertoont en niet werkt, is de enige behandeling van een persoon vaak een levertransplantatie. De wachtlijst is echter lang voor deze transplantatietypen en niet iedereen is een chirurgische kandidaat.

Diagnose

Leverbiopsie

Traditioneel beschouwden artsen het nemen van een leverbiopsie als de "gouden standaard" voor het testen op leverfibrose. Dit is een chirurgische ingreep waarbij een arts een weefselmonster zou nemen. Een specialist die bekend staat als patholoog, zal het weefsel onderzoeken op de aanwezigheid van littekens of fibrose.

Voorbijgaande elastografie

Een andere optie is een beeldvormende test die bekend staat als transiënte elastografie. Dit is een test die meet hoe stijf de lever is. Wanneer een persoon leverfibrose heeft, maken de met littekens bedekte cellen de lever stijver. Deze test maakt gebruik van laagfrequente geluidsgolven om te meten hoe stijf leverweefsel is. Het is echter mogelijk om vals-positieven te krijgen waarbij het leverweefsel stijf lijkt, maar een biopsie vertoont geen leverlittekens.

Niet-chirurgische tests

Artsen zijn echter in staat geweest om andere tests te gebruiken die geen operatie vereisen om de kans te bepalen dat iemand leverfibrose heeft. Deze bloedtesten zijn meestal gereserveerd voor mensen met bekende chronische hepatitis C-infecties die vanwege hun ziekte meer kans hebben op leverfibrose. Voorbeelden zijn onder meer serumhyaluronaat, matrix metalloproteinase-1 (MMP) en weefselremmer van matrix metalloproteinase-1 (TIMP-1).

Artsen kunnen ook tests gebruiken die berekeningen vereisen, zoals een aminotransferase-tot-bloedplaatjesverhouding (APRI) of een bloedtest genaamd FibroSURE die zes verschillende markers van de leverfunctie meet en deze in een algoritme plaatst voordat een score wordt toegekend. Op basis van deze tests kan een arts het stadium van leverfibrose echter meestal niet bepalen.

Idealiter zal een arts een persoon met leverfibrose in een eerder stadium diagnosticeren wanneer de aandoening beter te behandelen is. Omdat de aandoening echter in eerdere stadia meestal geen symptomen veroorzaakt, stellen artsen de aandoening meestal niet eerder vast.

Complicaties

De belangrijkste complicatie van leverfibrose kan levercirrose zijn, of ernstige littekens waardoor de lever zo beschadigd raakt dat iemand ziek wordt. Meestal duurt dit lang, zoals in de loop van één of twee decennia.

Een persoon heeft zijn lever nodig om te overleven, omdat de lever verantwoordelijk is voor het filteren van schadelijke stoffen in het bloed en voor het uitvoeren van vele andere taken die belangrijk zijn voor het lichaam. Als de fibrose van een persoon zich ontwikkelt tot cirrose en leverfalen, kunnen deze complicaties hebben zoals:

• ascites (ernstige vochtophoping in de buik)
• hepatische encefalopathie (opeenhoping van afvalproducten die verwarring veroorzaken)
• hepatorenaal syndroom
• Portale hypertensie
• spataderen bloeden

Elk van deze aandoeningen kan dodelijk zijn voor een persoon met een leveraandoening.

Outlook

Volgens levercirrose is wereldwijd een van de belangrijkste doodsoorzaken. Daarom is het belangrijk dat een persoon zo snel mogelijk wordt gediagnosticeerd en behandeld voor leverfibrose voordat het zich ontwikkelt tot levercirrose. Omdat leverfibrose niet altijd symptomen veroorzaakt, is dit moeilijk te doen. Soms moeten artsen rekening houden met de risicofactoren van een persoon, zoals overgewicht of een zware drinker, bij het diagnosticeren van fibrose en het aanbevelen van behandelingen.