Behandeling voor gepigmenteerde villonodulaire synovitis (PVNS): wat te verwachten

Inhoud

• Overzicht
• Een diagnose krijgen
• Chirurgie
• Arthroscopische synovectomie
• Open operatie
• Gecombineerde open en arthroscopische chirurgie
• Totale gewrichtsvervanging
• Na de operatie
• Bestralingstherapie
• Medicatie
• Afhalen

Overzicht

Gepigmenteerde villonodulaire synovitis (PVNS) is een aandoening waarbij het synovium - de laag weefselbekledingsgewrichten zoals de knie en heup - opzwelt. Hoewel PVNS geen kanker is, kunnen de tumoren die het produceert groeien tot het punt waarop ze permanente gewrichtsschade veroorzaken. Daarom is een snelle behandeling zo belangrijk.

Een diagnose krijgen

Symptomen van PVNS zoals zwelling, stijfheid en pijn in het gewricht kunnen ook tekenen zijn van artritis. Een juiste diagnose stellen is essentieel, zodat u aan de juiste behandeling kunt beginnen.

Uw arts zal beginnen met het onderzoeken van uw aangetaste gewricht. Ze kunnen op het gewricht drukken of het op verschillende manieren verplaatsen om de exacte locatie van uw pijn vast te stellen en te luisteren naar vergrendeling of andere veelbetekenende tekenen van PVNS. Een beeldvormende test kan PVNS helpen onderscheiden van artritis. Artsen gebruiken de volgende tests om deze aandoening te diagnosticeren:

• Röntgenfoto
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI), die sterke magnetische velden en radiogolven gebruikt om foto's van uw gewrichten te maken
• biopsie, waarbij een klein stukje weefsel uit het gewricht wordt verwijderd om in een laboratorium te testen

Chirurgie

De belangrijkste behandeling voor PVNS is een operatie om de tumor en beschadigde delen van het gewricht te verwijderen. Soms wordt het gewricht vervangen door een door de mens gemaakte prothese. Het type operatie dat u heeft, is afhankelijk van het betrokken gewricht en de grootte van de tumor.

Arthroscopische synovectomie

Arthroscopische synovectomie is een minimaal invasieve procedure om de tumor en het beschadigde deel van de gewrichtsvoering te verwijderen. U zult deze operatie meestal ondergaan terwijl u onder regionale anesthesie bent, waardoor pijn in het gebied van uw lichaam wordt geblokkeerd waar de chirurg aan opereert.

De chirurg maakt verschillende kleine incisies in de huid. Een kleine camera gaat in een van de incisies. Kleine instrumenten gaan in de andere openingen.

Video van de camera wordt weergegeven op een tv-monitor, zodat uw chirurg de procedure kan zien. Tijdens artroscopie verwijdert de chirurg de tumor samen met de beschadigde gewrichtsvoering.

Open operatie

Als u een zeer grote tumor heeft, kan uw arts mogelijk niet alles arthroscopisch verwijderen. In plaats daarvan krijgt u een open operatie door één grote incisie. Een open procedure kan ook het beste zijn voor moeilijk bereikbare gewrichten zoals de knie.

U moet na een open operatie langer in het ziekenhuis blijven en uw revalidatie duurt langer dan bij artroscopische chirurgie. Open chirurgie veroorzaakt daarna ook meer stijfheid. Maar het risico dat de tumor terugkeert, is laag.

Gecombineerde open en arthroscopische chirurgie

Als de chirurg de tumor niet volledig kan verwijderen door een kleine incisie of als de tumor zich in uw knie bevindt, heeft u mogelijk een combinatie van open chirurgie en artroscopie.

Bij open chirurgie verwijdert de chirurg de tumor via de achterkant van uw knie. Bij artroscopie wordt de gewrichtsvoering vanaf de voorkant van uw knie verwijderd.

Totale gewrichtsvervanging

Nadat u lange tijd met PVNS heeft geleefd, kunt u artritis in het aangetaste gewricht ontwikkelen. Artritis kan het gewricht beschadigen tot het punt waarop u veel pijn heeft en symptomen zoals zwelling en stijfheid.

Uw arts kan aanbevelen dat u een ernstig beschadigd heup- of kniegewricht vervangt. Tijdens een gewrichtsvervangende operatie verwijdert de chirurg het beschadigde kraakbeen en bot en vervangt deze door prothetische onderdelen gemaakt van metalen, plastic of keramische componenten.

Na de operatie

Elke operatie kan complicaties veroorzaken zoals infectie, bloedstolsels en schade aan zenuwen. Na een totale gewrichtsvervanging kan het prothetische gewricht soms losraken of van zijn plaats komen.

Het is mogelijk dat de tumor in de toekomst terugkomt, vooral als uw chirurg de hele tumor niet kan verwijderen. Als dit gebeurt, heeft u nog een operatie nodig, of mogelijk meerdere procedures.

De eerste paar dagen na de operatie moet u mogelijk het gewicht van het gewricht afhouden. Als het een belastend gewricht is, zoals je heup of knie, kun je krukken gebruiken om je te verplaatsen.

Oefening is belangrijk na de operatie om u te helpen kracht en beweging in het aangetaste gewricht terug te krijgen. Een fysiotherapeut leert je hoe je deze oefeningen correct uitvoert.

Mogelijk hebt u na artroscopie slechts een korte periode van fysiotherapie nodig, maar het kan maanden duren na een open operatie.

Bestralingstherapie

Straling gebruikt hoogenergetische stralen om tumoren te verkleinen. In PVNS wordt het samen met een operatie gebruikt om alle delen van de tumor te vernietigen die de chirurg niet kan verwijderen. U kunt ook bestraling krijgen als u geen operatie kunt ondergaan of als u dit liever niet heeft.

In het verleden leverden artsen straling af van een machine buiten het lichaam. Tegenwoordig wordt deze behandeling vaak gegeven via een injectie rechtstreeks in het gewricht. Deze procedure wordt intra-articulaire bestralingstherapie genoemd.

Straling kan helpen voorkomen dat de tumor terugkeert, maar het kan ook bijwerkingen veroorzaken zoals:

• roodheid van de huid
• gewrichts-stijfheid
• slechte wondgenezing
• kanker in de toekomst

Medicatie

Er worden enkele medicijnen onderzocht voor de behandeling van PVNS. Onderzoekers geloven dat PVNS mogelijk een verandering in het kolonie-stimulerende factor 1 (CSF1) -gen met zich meebrengt. Dit gen produceert een eiwit dat de werking van inflammatoire witte bloedcellen, macrofagen genaamd, regelt.

Bij PVNS zorgt een probleem met het CSF1-gen ervoor dat het lichaam te veel van deze ontstekingscellen aanmaakt, die zich ophopen in de gewrichten en tumoren vormen. Een groep medicijnen blokkeert dit proces om celopbouw te voorkomen.

Deze medicijnen zijn onder meer:

• cabiralizumab
• emactuzumab
• imatinibmesylaat (Gleevec)
• nilotinib (Tasigna)
• pexidartinib

Er is nog meer onderzoek nodig om de veiligheid en effectiviteit van deze medicijnen voor PVNS te bevestigen. Op dit moment zijn ze beschikbaar in klinische onderzoeken. Als een operatie niet voor u heeft gewerkt, vraag dan uw arts of u in aanmerking komt voor een van deze onderzoeken.

Afhalen

Welk type operatie of andere behandeling uw arts aanbeveelt, hangt af van de grootte van uw tumor en hoe ernstig deze uw gewricht heeft aangetast. Zorg ervoor dat u al uw opties begrijpt, evenals de risico's en mogelijke voordelen voordat u een therapie kiest.