Scleritis

Inhoud

• Wat zijn de soorten scleritis?
• Wat zijn de symptomen van scleritis?
• Wat veroorzaakt scleritis?
• Wat zijn de risicofactoren voor scleritis?
• Hoe wordt scleritis vastgesteld?
• Hoe wordt scleritis behandeld?
• Outlook Wat zijn de vooruitzichten voor mensen met scleritis?

Wat is scleritis?

De sclera is de beschermende buitenste laag van het oog, dat ook het witte deel van het oog is. Het is verbonden met spieren die het oog helpen bewegen. Ongeveer 83 procent van het oogoppervlak is de sclera.

Scleritis is een aandoening waarbij de sclera ernstig ontstoken en rood wordt. Het kan erg pijnlijk zijn. Aangenomen wordt dat scleritis het gevolg is van een overdreven reactie van het immuunsysteem van het lichaam. Het type scleritis dat u heeft, is afhankelijk van de locatie van de ontsteking. De meeste mensen voelen hevige pijn bij de aandoening, maar er zijn uitzonderingen.

Vroegtijdige behandeling met medicatie is nodig om te voorkomen dat scleritis zich ontwikkelt. Ernstige, onbehandelde gevallen kunnen leiden tot gedeeltelijk of volledig verlies van het gezichtsvermogen.

Wat zijn de soorten scleritis?

Artsen gebruiken de zogenaamde Watson- en Hayreh-classificatie om de verschillende soorten scleritis te onderscheiden. Classificatie is gebaseerd op het feit of de ziekte de anterieure (voorkant) of posterieure (achterkant) van de sclera aantast. De anterieure vormen hebben hoogstwaarschijnlijk een onderliggende ziekte als onderdeel van hun oorzaak.

De subtypes van anterieure scleritis zijn onder meer:

• anterieure scleritis: de meest voorkomende vorm van scleritis
• nodulaire anterieure scleritis: de tweede meest voorkomende vorm
• necrotiserende anterieure scleritis met ontsteking: de meest ernstige vorm van anterieure scleritis
• necrotiserende anterieure scleritis zonder ontsteking: de zeldzaamste vorm van anterieure scleritis
• posterieure scleritis: moeilijker te diagnosticeren en op te sporen omdat het variabele symptomen heeft, waaronder vele die andere aandoeningen nabootsen

Wat zijn de symptomen van scleritis?

Elk type scleritis heeft vergelijkbare symptomen en ze kunnen verergeren als de aandoening niet wordt behandeld. Ernstige oogpijn die slecht reageert op pijnstillers is het belangrijkste symptoom van scleritis. Oogbewegingen maken de pijn waarschijnlijk erger. De pijn kan zich over het hele gezicht verspreiden, vooral aan de zijkant van het aangedane oog.

Andere symptomen kunnen zijn:

• overmatig scheuren of tranenvloed
• verminderd zicht
• wazig zicht
• gevoeligheid voor licht of fotofobie
• roodheid van de sclera of wit deel van uw oog

De symptomen van posterieure scleritis zijn niet zo duidelijk omdat het niet de ernstige pijn veroorzaakt als andere typen. Symptomen zijn onder meer:

• diepgewortelde hoofdpijn
• pijn veroorzaakt door oogbewegingen
• oog irritatie
• dubbel zicht

Sommige mensen ervaren weinig tot geen pijn door scleritis. Dit kan zijn omdat ze:

• een milder geval
• scleromalacia perforans, een zeldzame complicatie van gevorderde reumatoïde artritis (RA)
• een geschiedenis van het gebruik van immunosuppressieve medicatie (ze voorkomen activiteit van het immuunsysteem) voordat de symptomen begonnen

Wat veroorzaakt scleritis?

Er zijn theorieën dat de T-cellen van het immuunsysteem scleritis veroorzaken. Het immuunsysteem is een netwerk van organen, weefsels en circulerende cellen die samenwerken om te voorkomen dat bacteriën en virussen ziekten veroorzaken. T-cellen werken om binnenkomende pathogenen te vernietigen, dit zijn organismen die ziekten of aandoeningen kunnen veroorzaken. Bij scleritis wordt aangenomen dat ze de eigen sclerale cellen van het oog beginnen aan te vallen. Artsen weten nog steeds niet waarom dit gebeurt.

Wat zijn de risicofactoren voor scleritis?

Scleritis kan op elke leeftijd voorkomen. Vrouwen hebben meer kans om het te ontwikkelen dan mannen. Er is geen specifiek ras of gebied in de wereld waar deze aandoening vaker voorkomt.

U heeft een grotere kans om scleritis te ontwikkelen als u:

• De ziekte van Wegener (granulomatose van Wegener), een zeldzame aandoening waarbij sprake is van ontsteking van de bloedvaten
• reumatoïde artritis (RA), een auto-immuunziekte die ontsteking van de gewrichten veroorzaakt
• inflammatoire darmziekte (IBD), die spijsverteringssymptomen veroorzaakt als gevolg van een ontsteking van de darm
• Het syndroom van Sjögren, een immuunstoornis die bekend staat om het veroorzaken van droge ogen en mond
• lupus, een immuunstoornis die huidontsteking veroorzaakt
• ooginfecties (al dan niet gerelateerd aan auto-immuunziekte)
• schade aan oogweefsel door een ongeval

Hoe wordt scleritis vastgesteld?

Uw arts zal een gedetailleerde medische geschiedenis bekijken en een onderzoek en laboratoriumevaluaties uitvoeren om scleritis te diagnosticeren.

Uw arts kan vragen stellen over uw geschiedenis van systemische aandoeningen, zoals of u RA, Wegener-granulomatose of IBD heeft gehad. Ze kunnen ook vragen of u in het verleden een trauma of een operatie aan het oog heeft gehad.

Andere aandoeningen met symptomen die lijken op scleritis zijn onder meer:

• episcleritis, een ontsteking van oppervlakkige bloedvaten in de buitenste laag van het oog (episclera)
• blefaritis, een ontsteking van het buitenste ooglid
• virale conjunctivitis, een ontsteking van het oog veroorzaakt door een virus
• bacteriële conjunctivitis, een ontsteking van het oog veroorzaakt door bacteriën

De volgende tests kunnen uw arts helpen bij het stellen van een diagnose:

• echografie om te zoeken naar veranderingen die zich voordoen in of rond de sclera
• compleet bloedbeeld om te controleren op tekenen van infectie en activiteit van het immuunsysteem
• een biopsie van uw sclera, waarbij weefsel van de sclera wordt verwijderd, zodat het onder een microscoop kan worden onderzocht

Hoe wordt scleritis behandeld?

Behandeling van scleritis is gericht op het bestrijden van de ontsteking voordat deze permanente schade kan aanrichten. Pijn door scleritis is ook gerelateerd aan een ontsteking, dus het verminderen van de zwelling zal de symptomen verminderen.

De behandeling volgt een trapladderbenadering. Als de eerste medicatiestap mislukt, wordt de tweede gebruikt.

Medicijnen die worden gebruikt om scleritis te behandelen, zijn onder meer:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden het vaakst gebruikt bij nodulaire anterieure scleritis. Het verminderen van ontstekingen helpt ook om de pijn van scleritis te verminderen.
• Corticosteroïdpillen (zoals prednison) kunnen worden gebruikt als NSAID's de ontsteking niet verminderen.
• Orale glucocorticoïden hebben de voorkeur voor posterieure scleritis.
• Immunosuppressiva met orale glucocorticoïden hebben de voorkeur voor de gevaarlijkste vorm, namelijk necrotiserende scleritis.
• Antibiotica kunnen worden gebruikt om infecties van de sclera te voorkomen of te behandelen.
• Antischimmelmedicijnen worden vaak gebruikt bij infecties veroorzaakt door het syndroom van Sjögren.

Een operatie kan ook nodig zijn bij ernstige gevallen van scleritis. Het proces omvat het herstel van weefsels in de sclera om de spierfunctie te verbeteren en verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen.

Behandeling met sclera kan ook afhankelijk zijn van het behandelen van de onderliggende oorzaken. Als u bijvoorbeeld een auto-immuunziekte heeft, kan een effectieve behandeling ervan terugkerende gevallen van scleritis helpen voorkomen.

Outlook Wat zijn de vooruitzichten voor mensen met scleritis?

Scleritis kan aanzienlijke oogbeschadiging veroorzaken, inclusief gedeeltelijk tot volledig verlies van het gezichtsvermogen. Wanneer gezichtsverlies optreedt, is dit meestal het gevolg van necrotiserende scleritis. Het risico bestaat dat scleritis ondanks de behandeling terugkomt.

Scleritis is een ernstige oogaandoening die onmiddellijke behandeling vereist, zodra symptomen worden opgemerkt. Zelfs als uw symptomen verbeteren, is het belangrijk om regelmatig contact op te nemen met een oogarts om er zeker van te zijn dat deze niet terugkeert. Het behandelen van onderliggende auto-immuunziekten die scleritis kunnen veroorzaken, is ook belangrijk om toekomstige problemen met de sclera te voorkomen.