Stadium 4 Niercelcarcinoom: behandeling en prognose

Inhoud

• Behandelingsopties voor RCC
• Chirurgie
• Immunotherapie
• Checkpoint-remmers
• Interleukine-2
• Interferon alfa
• Gerichte therapie
• mTOR-remmers
• Bestralingstherapie
• Chemotherapie
• Klinische proeven
• Stadiëring van niercelcarcinoom
• Outlook

Niercelcarcinoom (RCC) is een type kanker dat de cellen van de nier aantast. RCC is de meest voorkomende vorm van nierkanker. Er zijn verschillende risicofactoren voor het ontwikkelen van RCC, waaronder:

• familiegeschiedenis van de ziekte
• roken
• zwaarlijvigheid
• hoge bloeddruk
• polycystische nierziekte

Hoe eerder het wordt gedetecteerd, hoe groter uw kans op een effectieve behandeling.

Behandelingsopties voor RCC

Hoewel stadium 4 RCC wordt geclassificeerd als een gevorderd stadium van kanker, zijn er nog steeds behandelingsopties beschikbaar.

Chirurgie

In sommige gevallen, wanneer de hoofdtumor verwijderbaar is en de kanker zich niet uitgebreid heeft verspreid, kan een radicale nefrectomie worden uitgevoerd. Dit omvat het operatief verwijderen van de meeste of alle aangetaste nieren.

Chirurgische verwijdering van andere tumoren kan nodig zijn voor mensen met uitgezaaide kanker. Een team van specialisten zal beslissen of de uitgezaaide tumoren zonder al te veel risico verwijderd kunnen worden.

Als een operatie niet mogelijk is, kan tumorembolisatie worden gebruikt. Deze procedure sluit de bloedtoevoer naar de tumor af, waardoor de symptomen worden verminderd.

Nadat een operatie is uitgevoerd om lokale tumoren te verwijderen, hebben veel mensen mogelijk systemische therapie nodig. Dit type therapie behandelt kanker door het hele lichaam. Het kan helpen om het terugkeren van kanker te verminderen.

Systemische therapie voor stadium 4 RCC omvat immunotherapie, gerichte therapie, bestraling en chemotherapie.

Immunotherapie

Immuuntherapie is een behandelingstechniek die tot doel heeft het immuunsysteem te stimuleren om kankercellen aan te vallen. Niet iedereen met RCC reageert goed op immunotherapie en bijwerkingen kunnen ernstig zijn.

Immunotherapie of biologische therapie is een behandeling die uw immuunsysteem helpt de kanker aan te vallen. Het wordt vaak geïntroduceerd wanneer de RCC niet operatief kan worden verwijderd.

Immunotherapie maakt gebruik van een paar verschillende soorten medicijnen:

Checkpoint-remmers

Uw immuunsysteem gebruikt een systeem van ‘controlepunten’ om onderscheid te maken tussen gezonde en kankercellen. Checkpoint-remmers zijn bedoeld om uw immuunsysteem te helpen kankercellen te vinden die zich voor uw immuunsysteem verbergen.

Nivolumab (Opdivo) is een checkpoint-remmer die wordt toegediend via een IV die de afgelopen jaren in RCC-behandeling is geworden.

Bijwerkingen zijn onder meer:

• uitslag
• vermoeidheid
• diarree
• misselijkheid
• hoofdpijn
• huiduitslag
• gewrichtspijn
• buikpijn
• moeite met ademhalen

Interleukine-2

Interleukine-2 (IL-2, Proleukin) is een kunstmatige kopie van eiwitten die cytokines worden genoemd en die bedoeld zijn om uw immuunsysteem te activeren om de tumorcellen aan te vallen.

Het is aangetoond dat het de potentie heeft om. Het kan ernstige bijwerkingen hebben en wordt daarom alleen gebruikt bij gezonde personen die de bijwerkingen beter verdragen.

Een van de effectiviteit bij overwegend blanke mannen met een agressieve vorm van RCC zag een hoger overlevingspercentage bij het gebruik van hooggedoseerde interleukine-2.

Bijwerkingen zijn onder meer:

• vermoeidheid
• bloeden
• rillingen
• koorts
• lage bloeddruk
• vocht in de longen
• nierschade

Interferon alfa

Interferonen hebben antivirale, antiproliferatieve (remt de groei van kankercellen) en immunomodulerende (beïnvloedt het immuunsysteem van het lichaam) eigenschappen. Interferon-alfa heeft tot doel te voorkomen dat tumorcellen zich delen en groeien.

Interferon wordt soms samen met andere geneesmiddelen gegeven, zoals bevacizumab (Avastin).

Bijwerkingen van interferon zijn onder meer:

• misselijkheid
• griepachtige symptomen
• vermoeidheid

Interferonen zijn grotendeels vervangen door therapie met één middel. Interferontherapie met één middel wordt doorgaans niet meer gebruikt.

Gerichte therapie

Gerichte therapie voor RCC betekent het gebruik van geneesmiddelen die specifiek op kankercellen zijn gericht. Gerichte medicijnen zijn wenselijk omdat ze de gezonde cellen in het lichaam niet beschadigen of doden.

Er zijn verschillende gerichte medicijnen voor RCC in stadium 4 die de celgroei remmen. Ze richten zich op een eiwit genaamd vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) dat de groei van kankercellen stimuleert.

De ontwikkeling van deze gerichte medicijnen heeft bijgedragen aan een verlenging van de levens van sommige fase 4-patiënten. De behandeling is zo veelbelovend gebleken dat onderzoekers doorgaan met het ontwikkelen van nieuwe gerichte medicijnen.

Het medicijn bevacizumab (Avastin) blokkeert VEGF en wordt via een ader toegediend.

Bijwerkingen zijn onder meer:

• diarree
• gewichtsverlies
• flauwvallen
• verlies van eetlust
• maagzuur
• zweertjes in de mond

Een tyrosinekinaseremmer (TKI) stopt de groei van nieuwe bloedvaten in tumoren en komt in pilvorm. Voorbeelden van dit type medicijn zijn:

• sorafenib (Nexavar)
• cabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (Votrient)
• sunitinib (Sutent)

Bijwerkingen van TKI's zijn onder meer:

• hoge bloeddruk
• misselijkheid
• diarree
• pijn in uw handen en voeten

mTOR-remmers

Mechanistisch doelwit van rapamycine (mTOR) -remmers richten zich op het mTOR-eiwit, dat de groei van niercelkanker stimuleert.

Waaronder:

• temsirolimus (Torisel), toegediend via een IV
• everolimus (Afinitor), oraal in te nemen in pilvorm

Bijwerkingen zijn onder meer:

• uitslag
• zwakheid
• verlies van eetlust
• zweertjes in de mond
• vochtophoping in het gezicht of de benen
• hoge bloedsuikerspiegel en cholesterol

Bestralingstherapie

Straling maakt gebruik van hoogenergetische röntgenstralen om kankercellen te doden. Straling kan ook worden gebruikt na een operatie om eventuele kankercellen te doden die na de behandeling zijn achtergebleven.

Bij geavanceerde RCC wordt het vaak gebruikt om symptomen zoals pijn of zwelling te verlichten. Dit soort behandeling wordt palliatieve zorg genoemd.

Bijwerkingen van straling zijn onder meer:

• buikpijn
• roodheid van de huid
• vermoeidheid
• diarree

Chemotherapie

Chemotherapie is een traditionele behandelmethode voor verschillende soorten kanker. Het omvat het gebruik van een medicijn of een combinatie van medicijnen om kankercellen te doden.

Chemotherapie-medicijnen zijn echter niet gericht, dus ze doden ook gezonde cellen en produceren veel bijwerkingen.

Chemotherapie werkt vaak niet goed bij mensen met RCC. Uw arts kan het echter aanbevelen als immunotherapie en gerichte behandelingen niet hebben gewerkt.

Deze behandeling wordt ofwel intraveneus ofwel in pilvorm ingenomen. Het wordt gegeven in cycli met periodieke rustperiodes. Meestal moet u elke maand of om de paar maanden chemotherapie krijgen.

Bijwerkingen zijn onder meer:

• vermoeidheid
• zweertjes in de mond
• misselijkheid en overgeven
• diarree of obstipatie
• haaruitval
• verlies van eetlust
• verhoogd risico op infecties

Klinische proeven

Een andere optie voor mensen met stadium 4 RCC is om betrokken te raken bij klinische onderzoeken. Klinische proeven zijn onderzoekstesten voor het testen van nieuwe medicijnen en behandelingen.

U kunt de huidige klinische onderzoeken - evenals hun mogelijke risico's en voordelen - bespreken met uw arts of zorgverlener.

Stadiëring van niercelcarcinoom

Artsen die RCC en andere soorten kanker diagnosticeren en behandelen, gebruiken een stadiëringssysteem. Elke persoon met RCC krijgt een nummeraanduiding van 1 tot 4. Stadium 1 is het vroegste stadium van de ziekte en stadium 4 is het nieuwste en meest geavanceerde stadium.

Staging voor RCC is gebaseerd op:

• grootte van de primaire tumor in de nier
• verspreiding van kankercellen van de primaire tumor naar nabijgelegen weefsels
• mate van metastase
• verspreiding van de kanker naar andere organen in het lichaam

Fase 4 RCC kan verschillende combinaties van stadiëringscriteria bevatten:

• Wanneer de primaire tumor groot is en zich door de nier en in nabijgelegen weefsels heeft verspreid. In dit geval kunnen de kankercellen zich al dan niet hebben verspreid naar andere organen in het lichaam.
• Wanneer de kanker is uitgezaaid en aanwezig is in verre organen. In dit geval kan de primaire tumor elke grootte hebben en kan er al dan niet kanker zijn in de weefsels die de nier direct omringen.

Outlook

Het relatieve overlevingspercentage na 5 jaar voor mensen met stadium 4 RCC is 12 procent. Verschillende scenario's kunnen echter leiden tot hogere overlevingskansen.

Mensen die een operatie kunnen ondergaan om uitgezaaide tumoren te verwijderen, hebben betere overlevingskansen, en velen die met gerichte medicijnen worden behandeld, overleven langer dan degenen die dat niet doen.