Alles wat u moet weten over het tumorlysissyndroom

Inhoud

• Wat is het tumorlysissyndroom?
• Wat zijn de symptomen?
• Waarom gebeurt het?
• Zijn er risicofactoren?
• Hoe wordt de diagnose gesteld?
• Hoe wordt het behandeld?
• Is het te voorkomen?
• Wat zijn de vooruitzichten?

Wat is het tumorlysissyndroom?

Het doel van kankerbehandeling is om tumoren te vernietigen. Wanneer kankertumoren heel snel afbreken, moeten je nieren extra hard werken om alle stoffen die in die tumoren zaten te verwijderen. Als ze het niet kunnen bijhouden, kunt u het zogenaamde tumorlysissyndroom (TLS) ontwikkelen.

Dit syndroom komt het meest voor bij mensen met bloedgerelateerde kankers, waaronder sommige leukemieën en lymfomen. Het gebeurt meestal binnen enkele uren tot enkele dagen na een eerste chemotherapiebehandeling.

TLS komt niet vaak voor, maar kan snel levensbedreigend worden. Het is belangrijk om te weten hoe u het kunt herkennen, zodat u onmiddellijk hulp kunt zoeken.

Wat zijn de symptomen?

TLS verhoogt de hoeveelheid van verschillende stoffen in uw bloed, wat verschillende symptomen kan veroorzaken.

Deze stoffen zijn onder meer:

• Kalium. Hoge kaliumspiegels kunnen leiden tot neurologische veranderingen en hartproblemen.
• Urinezuur. Overtollig urinezuur (hyperurikemie) kan nierstenen en nierbeschadiging veroorzaken. U kunt ook urinezuurafzettingen in uw gewrichten ontwikkelen, wat een pijnlijke aandoening veroorzaakt die lijkt op jicht.
• Fosfaat. Een opeenhoping van fosfaat kan leiden tot nierfalen.
• Calcium. Te veel fosfaat kan er ook voor zorgen dat de calciumspiegel daalt, wat mogelijk kan leiden tot acuut nierfalen.

Hoewel de symptomen van TLS in het begin meestal mild zijn, kunt u last krijgen van:

• rusteloosheid, prikkelbaarheid
• zwakte, vermoeidheid
• gevoelloosheid, tintelingen
• misselijkheid, braken
• diarree
• spierkrampen
• gewrichtspijn
• minder plassen, troebele urine

Indien onbehandeld, kan TLS uiteindelijk leiden tot ernstigere symptomen, waaronder:

• verlies van spiercontrole
• hartritmestoornissen
• aanvallen
• hallucinaties, delirium

Waarom gebeurt het?

Hoewel TLS soms vanzelf gebeurt vóór de behandeling van kanker, is dit zeer zeldzaam. In de meeste gevallen gebeurt het kort nadat de chemotherapie is begonnen.

Chemotherapie omvat medicijnen die zijn ontworpen om tumoren aan te vallen. Als tumoren afbreken, geven ze hun inhoud af aan de bloedbaan. Uw nieren kunnen deze stoffen meestal zonder problemen filteren.

Soms breken tumoren echter sneller af dan uw nieren aankunnen. Dit maakt het voor uw nieren moeilijker om de inhoud van de tumor uit uw bloed te filteren.

Meestal gebeurt dit kort na uw eerste chemotherapiebehandeling, wanneer een groot aantal kankercellen in relatief korte tijd wordt vernietigd. Het kan ook later in de behandeling gebeuren.

Naast chemotherapie is TLS ook gekoppeld aan:

• bestralingstherapie
• hormoontherapie
• biologische therapie
• therapie met corticosteroïden

Zijn er risicofactoren?

Er zijn verschillende dingen die uw risico op het ontwikkelen van TLS kunnen verhogen, inclusief het type kanker dat u heeft. Kankers die vaak worden geassocieerd met TLS zijn onder meer:

• leukemie
• non-Hodgkin-lymfoom
• myeloproliferatieve neoplasmata, zoals myelofibrose
• blastomen in de lever of hersenen
• kankers die de nierfunctie beïnvloeden vóór de behandeling

Andere mogelijke risicofactoren zijn onder meer:

• grote tumorgrootte
• slechte nierfunctie
• snelgroeiende tumoren
• bepaalde medicijnen voor chemotherapie, waaronder cisplatine, cytarabine, etoposide en paclitaxel

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Als u chemotherapie ondergaat en risicofactoren voor TLS heeft, zal uw arts regelmatig bloed- en urinetests uitvoeren in de 24 uur onmiddellijk na uw eerste behandeling. Hierdoor kunnen ze controleren op tekenen dat uw nieren niet alles eruit filteren.

De soorten tests die ze gebruiken, zijn onder meer:

• bloed Urea stikstof
• calcium
• compleet aantal bloedcellen
• creatinine
• lactaatdehydrogenase
• fosfor
• serum elektrolyten
• urinezuur

Er zijn twee sets criteria die artsen kunnen gebruiken om TLS te diagnosticeren:

• Cairo-bisschop criteria. Bloedonderzoek moet een toename van ten minste 25 procent van de niveaus van bepaalde stoffen aantonen.
• Howard criteria. Laboratoriumresultaten moeten twee of meer ongebruikelijke metingen binnen een periode van 24 uur laten zien.

Hoe wordt het behandeld?

Om TLS te behandelen, zal uw arts waarschijnlijk beginnen met het toedienen van wat intraveneuze (IV) vloeistoffen terwijl hij controleert hoe vaak u plast. Als u niet genoeg urine produceert, kan uw arts u ook diuretica geven.

Andere medicijnen die u mogelijk nodig heeft, zijn onder meer:

• allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) om te voorkomen dat uw lichaam urinezuur aanmaakt
• rasburicase (Elitek, Fasturtec) om urinezuur af te breken
• natriumbicarbonaat of acetazolamide (Diamox Sequels) om te voorkomen dat urinezuur kristallen vormt

Er zijn ook twee nieuwere soorten medicijnen die ook kunnen helpen:

• orale kinaseremmers, zoals ibrutinib (Imbruvica) en idelalisib (Zydelig)
• B-cellymfoom-2-eiwitremmers, zoals venetoclax (Venclexta)

Als vloeistoffen en medicijnen niet helpen of als uw nierfunctie blijft afnemen, heeft u mogelijk nierdialyse nodig. Dit is een soort behandeling die helpt om afvalstoffen, ook die van vernietigde tumoren, uit uw bloed te verwijderen.

Is het te voorkomen?

Niet iedereen die chemotherapie ondergaat, ontwikkelt TLS. Bovendien hebben artsen duidelijk belangrijke risicofactoren geïdentificeerd en weten ze meestal wie een hoger risico heeft.

Als u een van de risicofactoren heeft, kan uw arts besluiten om u twee dagen voor uw eerste chemotherapiebehandeling extra IV-vloeistoffen te geven. Ze zullen uw urineproductie de komende twee dagen controleren en u een diureticum toedienen als u niet genoeg produceert.

U kunt ook tegelijkertijd beginnen met het gebruik van allopurinol om te voorkomen dat uw lichaam urinezuur aanmaakt.

Deze maatregelen kunnen twee of drie dagen na de chemotherapiesessie worden voortgezet, maar uw arts kan uw bloed en urine blijven controleren tijdens de rest van uw behandeling.

Wat zijn de vooruitzichten?

Het algemene risico op het ontwikkelen van TLS is laag. Wanneer mensen het echter ontwikkelen, kan dit ernstige complicaties veroorzaken, waaronder de dood. Als u op het punt staat een kankerbehandeling te starten, vraag dan naar uw TLS-risicofactoren en of uw arts een preventieve behandeling aanbeveelt.

U moet er ook voor zorgen dat u van alle symptomen op de hoogte bent, zodat u met de behandeling kunt beginnen zodra u ze opmerkt.