Hemothorax

Hemothorax is een verzameling bloed in de ruimte tussen de borstwand en de long (de pleuraholte).

De meest voorkomende oorzaak van hemothorax is borsttrauma. Hemothorax kan ook voorkomen bij mensen die:

• Een bloedstollingsdefect
• Borst (thoracale) of hartoperatie
• Afsterven van longweefsel (longinfarct)
• Long- of pleurale kanker - primair of secundair (metastatisch of van een andere plaats)
• Een scheur in een bloedvat bij het plaatsen van een centraal veneuze katheter of in combinatie met ernstige hoge bloeddruk
• Tuberculose

Symptomen zijn onder meer:

• Kortademigheid
• Snelle, oppervlakkige ademhaling
• pijn op de borst
• Lage bloeddruk (shock)
• Bleke, koele en klamme huid
• Snelle hartslag
• Rusteloosheid
• Ongerustheid

Uw zorgverlener kan verminderde of afwezige ademgeluiden aan de aangedane zijde opmerken. Tekenen of bevindingen van hemothorax kunnen worden gezien bij de volgende tests:

• Röntgenfoto van de borst
• CT-scan
• Thoracentese (afvoer van pleuravocht door een naald of katheter)
• Thoracostomie (afvoer van pleuravocht via een thoraxslang)

Het doel van de behandeling is om de persoon stabiel te krijgen, het bloeden te stoppen en het bloed en de lucht in de pleuraholte te verwijderen.

• Een thoraxslang wordt door de borstwand tussen de ribben ingebracht om het bloed en de lucht af te voeren.
• Het wordt op zijn plaats gelaten en gedurende enkele dagen aan afzuiging bevestigd om de long opnieuw uit te zetten.

Als een thoraxslang alleen de bloeding niet onder controle houdt, kan een operatie (thoracotomie) nodig zijn om de bloeding te stoppen.

Ook de oorzaak van de hemothorax wordt behandeld. Mogelijk is de onderliggende long ingeklapt. Dit kan leiden tot ademhalingsmoeilijkheden. Bij mensen die een blessure hebben gehad, kan drainage van de thoraxslang alles zijn wat nodig is. Een operatie is misschien niet nodig.

WAT TE VERWACHTEN BIJ DE SPOEDIGHEID

De zorgverlener meet en bewaakt de vitale functies van de persoon, waaronder zuurstofsaturatie, hartslag, ademhalingssnelheid en bloeddruk. Symptomen worden behandeld als dat nodig is. De persoon kan ontvangen:

• Ademhalingsondersteuning - Dit kan zuurstof, niet-invasieve luchtwegdrukondersteuning zoals BIPAP of endotracheale intubatie (plaatsing van een beademingsslang door de mond of neus in de luchtweg) en plaatsing op een beademingsapparaat (levensondersteunende beademingsmachine) omvatten
• Bloedonderzoek en mogelijke bloedtransfusie
• Borstbuis (buis door de huid en spieren tussen de ribben in de ruimte rond de longen) als er longinstorting is
• CT-scan
• Analyse van het pleuravocht, elektrocardiogram (ECG)
• Vloeistoffen toegediend via de ader (IV)
• Geneesmiddelen om symptomen te behandelen
• Röntgenfoto's van borst en buik of andere lichaamsdelen als er extra verwondingen zijn

De uitkomst hangt af van de oorzaak van de hemothorax, de hoeveelheid bloedverlies en hoe snel de behandeling wordt gegeven.

In het geval van een groot trauma hangt de uitkomst bovendien af ​​van de ernst van de verwonding en de mate van bloeding.

Complicaties kunnen zijn:

• Samengevouwen long of pneumothorax, leidend tot ademhalingsfalen (onvermogen om goed te ademen)
• Fibrose of littekenvorming van de pleurale membranen en het onderliggende longweefsel
• Infectie van het pleuravocht (empyeem)
• Shock en dood in ernstige omstandigheden

Bel 911 of het lokale alarmnummer als u:

• Elke mogelijk ernstige verwonding aan de borst
• pijn op de borst
• Ernstige kaak-, nek-, schouder- of armpijn
• Moeite met ademhalen of kortademigheid

Ga naar de eerste hulp of bel het lokale alarmnummer (zoals 911) als u:

• Duizeligheid, licht gevoel in het hoofd, koorts en hoesten, of een zwaar gevoel in uw borst

Gebruik veiligheidsmaatregelen (zoals veiligheidsgordels) om letsel te voorkomen. Afhankelijk van de oorzaak is een hemothorax mogelijk niet te voorkomen.

• Aortaruptuur - thoraxfoto
• Ademhalingssysteem
• Inbrengen van de borstslang - serie

Licht RW, Lee YCG. Pneumothorax, chylothorax, hemothorax en fibrothorax. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Murray & Nadel's leerboek ademhalingsgeneeskunde. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 81.

Raja AS. Thoracaal trauma. In: Muren RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: concepten en klinische praktijk. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 38.

Semon G, McCarthy M. Borstwand, pneumothorax en hemothorax. In: Cameron AM, Cameron JL, eds. Huidige chirurgische therapie. 13e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 1146-1150.