Buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie bij volwassenen

Longontsteking is een ademhalings- (ademhalings-) aandoening waarbij er een infectie van de long is.

Dit artikel gaat over community-acquired pneumonie (CAP). Dit type longontsteking komt voor bij mensen die onlangs niet in het ziekenhuis of een andere zorginstelling zijn geweest, zoals een verpleeghuis of een revalidatiecentrum. Longontsteking die mensen in zorginstellingen, zoals ziekenhuizen, treft, wordt in het ziekenhuis opgelopen longontsteking (of aan de gezondheidszorg gerelateerde longontsteking) genoemd.

Longontsteking is een veel voorkomende ziekte die jaarlijks miljoenen mensen in de Verenigde Staten treft. Ziektekiemen die bacteriën, virussen en schimmels worden genoemd, kunnen longontsteking veroorzaken. Bij volwassenen zijn bacteriën de meest voorkomende oorzaak van longontsteking.

Manieren waarop u longontsteking kunt krijgen, zijn onder meer:

• Bacteriën en virussen die in uw neus, sinussen of mond leven, kunnen zich naar uw longen verspreiden.
• U kunt sommige van deze ziektekiemen rechtstreeks in uw longen inademen.
• U ademt (inademt) voedsel, vloeistoffen, braaksel of vloeistoffen uit de mond in uw longen (aspiratiepneumonie).

Longontsteking kan worden veroorzaakt door vele soorten ziektekiemen.

• Het meest voorkomende type bacterie is: Streptococcus pneumoniae (pneumokokken).
• Atypische longontsteking, vaak wandelende longontsteking genoemd, wordt veroorzaakt door andere bacteriën.
• Een schimmel genaamd Pneumocystis jiroveci kan longontsteking veroorzaken bij mensen van wie het immuunsysteem niet goed werkt, vooral mensen met een gevorderde hiv-infectie.
• Virussen, zoals het griepvirus, en recentelijk SARS-CoV-2 (dat COVID-19 veroorzaakt), zijn ook veelvoorkomende oorzaken van longontsteking.

Risicofactoren die uw kans op longontsteking vergroten, zijn onder meer:

• Chronische longziekte (COPD, bronchiëctasie, cystische fibrose)
• Sigaretten roken
• Dementie, beroerte, hersenletsel, hersenverlamming of andere hersenaandoeningen
• Immuunsysteemprobleem (tijdens de behandeling van kanker, of als gevolg van HIV/AIDS, orgaantransplantatie of andere ziekten)
• Andere ernstige ziekten, zoals hartaandoeningen, levercirrose of diabetes
• Recente operatie of trauma
• Chirurgie om kanker van de mond, keel of nek te behandelen

De meest voorkomende symptomen van longontsteking zijn:

• Hoesten (bij sommige longontstekingen kunt u groenachtig of geel slijm ophoesten, of zelfs bloederig slijm)
• Koorts, die mild of hoog kan zijn
• Rillingen
• Kortademigheid (kan alleen optreden bij traplopen of inspanning)

Andere symptomen zijn onder meer:

• Verwarring, vooral bij oudere mensen
• Overmatig zweten en klamme huid
• Hoofdpijn
• Verlies van eetlust, weinig energie en vermoeidheid
• Malaise (niet lekker voelen)
• Scherpe of stekende pijn op de borst die erger wordt als u diep ademhaalt of hoest
• Witte-nagelsyndroom of leukonychia

De zorgverlener luistert naar gekraak of abnormale ademgeluiden wanneer hij met een stethoscoop naar uw borstkas luistert. Door op uw borstwand te tikken (percussie) kan de zorgverlener luisteren naar en voelen voor abnormale geluiden in uw borst.

Als longontsteking wordt vermoed, zal de zorgverlener waarschijnlijk een thoraxfoto bestellen.

Andere tests die kunnen worden besteld, zijn onder meer:

• Arteriële bloedgassen om te zien of er voldoende zuurstof vanuit de longen in uw bloed komt.
• Bloed- en sputumculturen om te zoeken naar de kiem die de longontsteking kan veroorzaken.
• CBC om het aantal witte bloedcellen te controleren.
• CT-scan van de borst.
• Bronchoscopie. Een flexibele buis met aan het uiteinde een verlichte camera die in bepaalde gevallen naar uw longen wordt geleid.
• Thoracentese. Het verwijderen van vloeistof uit de ruimte tussen de buitenwand van de longen en de borstwand.
• Nasofaryngeale uitstrijkje om te beoordelen op virussen zoals influenza en SARS-CoV-2.

Uw zorgverlener moet eerst beslissen of u in het ziekenhuis moet zijn. Als u in het ziekenhuis wordt behandeld, krijgt u:

• Vloeistoffen en antibiotica door je aderen
• Zuurstof therapie
• Adembehandelingen (eventueel)

Als bij u een bacteriële vorm van longontsteking is vastgesteld, is het belangrijk dat u zeer snel na uw opname begint met antibiotica. Als u een virale longontsteking heeft, krijgt u geen antibiotica. Dit komt omdat antibiotica geen virussen doden. U kunt andere geneesmiddelen krijgen, zoals antivirale middelen, als u griep heeft.

Je hebt meer kans om in het ziekenhuis te worden opgenomen als je:

• Heb een ander ernstig medisch probleem
• Ernstige symptomen hebben
• Kunt u thuis niet voor uzelf zorgen, of kunt u niet eten of drinken
• Zijn ouder dan 65
• Heb thuis antibiotica geslikt en wordt niet beter

Veel mensen kunnen thuis worden behandeld. Als dat het geval is, kan uw leverancier u vertellen medicijnen zoals antibiotica te nemen.

Bij het nemen van antibiotica:

• Mis geen enkele dosis. Neem het medicijn totdat het weg is, zelfs als u zich beter begint te voelen.
• Gebruik geen medicijnen tegen hoest of verkoudheid tenzij uw arts zegt dat het in orde is. Hoesten helpt je lichaam om slijm uit je longen te verwijderen.

Het inademen van warme, vochtige (natte) lucht helpt het kleverige slijm los te maken waardoor u het gevoel krijgt dat u stikt. Deze dingen kunnen helpen:

• Leg een warm, nat washandje losjes over je neus en mond.
• Vul een luchtbevochtiger met warm water en adem de warme mist in.
• Haal 2 of 3 keer per uur een paar keer diep adem. Diep ademhalen helpt je longen te openen.
• Tik een paar keer per dag zachtjes op je borst terwijl je ligt met je hoofd lager dan je borst. Dit helpt om slijm uit de longen naar boven te halen, zodat je het kunt uithoesten.

Drink veel vloeistoffen, zolang uw leverancier zegt dat het in orde is.

• Drink water, sap of slappe thee
• Drink minstens 6 tot 10 kopjes (1,5 tot 2,5 liter) per dag
• Drink geen alcohol

Neem voldoende rust als je naar huis gaat. Als je 's nachts moeite hebt met slapen, doe dan overdag een dutje.

Met de behandeling verbeteren de meeste mensen binnen 2 weken. Oudere volwassenen of zeer zieke mensen hebben mogelijk een langere behandeling nodig.

Degenen die meer kans hebben op gecompliceerde longontsteking zijn onder meer:

• Oudere volwassenen
• Mensen van wie het immuunsysteem niet goed werkt
• Mensen met andere, ernstige medische problemen zoals diabetes of levercirrose

In alle bovenstaande omstandigheden kan longontsteking leiden tot de dood, als deze ernstig is.

In zeldzame gevallen kunnen zich ernstigere problemen ontwikkelen, waaronder:

• Levensbedreigende veranderingen in de longen waarvoor een beademingsmachine nodig is
• Vloeistof rond de long (pleurale effusie)
• Geïnfecteerde vloeistof rond de long (empyeem)
• Longabcessen

Uw provider kan nog een röntgenfoto bestellen. Dit is om ervoor te zorgen dat uw longen schoon zijn. Maar het kan vele weken duren voordat uw röntgenfoto is verdwenen. U zult zich waarschijnlijk beter voelen voordat de röntgenfoto opklaart.

Bel uw provider als u:

• Hoest die bloederig of roestkleurig slijm naar boven brengt
• Ademhalings- (respiratoire) symptomen die erger worden
• Pijn op de borst die erger wordt als u hoest of inademt
• Snelle of pijnlijke ademhaling
• Nachtelijk zweten of onverklaarbaar gewichtsverlies
• Kortademigheid, koude rillingen of aanhoudende koorts
• Tekenen van longontsteking en een zwak immuunsysteem (bijvoorbeeld bij hiv of chemotherapie)
• Verergering van de symptomen na aanvankelijke verbetering

U kunt een longontsteking helpen voorkomen door onderstaande maatregelen te volgen.

Was je handen vaak, vooral:

• Voor het bereiden en eten van voedsel
• Na het snuiten van je neus
• Na naar het toilet te zijn gegaan
• Na het verschonen van een babyluier
• Na in contact te zijn gekomen met mensen die ziek zijn

Vermijd contact met mensen die ziek zijn.

Niet roken. Tabak beschadigt het vermogen van uw longen om infecties te bestrijden.

Vaccins kunnen sommige soorten longontsteking helpen voorkomen. Zorg ervoor dat u de volgende vaccins krijgt:

• Griepvaccin kan helpen bij het voorkomen van longontsteking veroorzaakt door het griepvirus.
• Pneumokokkenvaccin verlaagt de kans op het krijgen van een longontsteking door Streptococcus pneumoniae.

Vaccins zijn nog belangrijker voor oudere volwassenen en mensen met diabetes, astma, emfyseem, hiv, kanker, mensen met orgaantransplantaties of andere langdurige aandoeningen.

Bronchopneumonie; Gemeenschap verworven pneumonie; CAP

• Bronchiolitis - afscheiding
• Verkoudheid en griep - wat u uw arts moet vragen - volwassene
• Verkoudheid en griep - wat u uw arts moet vragen - kind
• Hoe ademen als je kortademig bent?
• zuurstof veiligheid
• Longontsteking bij volwassenen - afscheiding
• Longontsteking bij kinderen - ontslag
• Zuurstof thuis gebruiken
• Zuurstof thuis gebruiken - wat moet u uw arts vragen?
• Als je baby of baby koorts heeft

• Ademhalingssysteem
• Longontsteking
• Witte nagel syndroom

Daly JS, Ellison RT. Acute longontsteking. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas en Bennett's principes en praktijk van infectieziekten. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 67.

Musser DM. Overzicht van longontsteking. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 91.

Wunderunk RG. Richtlijnen om buiten de gemeenschap opgelopen pneumonie te behandelen. Clin Borst Med. 2018;39(4):723-731. PMID: 30390744 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30390744/.