Instabiele angina

Onstabiele angina is een aandoening waarbij uw hart niet genoeg bloedstroom en zuurstof krijgt. Het kan leiden tot een hartaanval.

Angina is een soort ongemak op de borst dat wordt veroorzaakt door een slechte doorbloeding van de bloedvaten (coronaire vaten) van de hartspier (myocard).

Coronaire hartziekte als gevolg van atherosclerose is de meest voorkomende oorzaak van onstabiele angina. Atherosclerose is de opeenhoping van vettig materiaal, plaque genaamd, langs de wanden van de slagaders. Hierdoor worden slagaders vernauwd en minder flexibel. De vernauwing kan de bloedtoevoer naar het hart verminderen, waardoor pijn op de borst ontstaat.

Mensen met onstabiele angina lopen een groter risico op een hartaanval.

Zeldzame oorzaken van angina zijn:

• Abnormale functie van kleine vertakte slagaders zonder vernauwing van grotere slagaders (microvasculaire disfunctie of syndroom X genoemd)
• Coronaire arteriële spasmen

Risicofactoren voor coronaire hartziekte zijn onder meer:

• suikerziekte
• Familiegeschiedenis van vroege coronaire hartziekte (een naast familielid zoals een broer of zus of ouder had een hartziekte vóór de leeftijd van 55 jaar bij een man of vóór de leeftijd van 65 jaar bij een vrouw)
• Hoge bloeddruk
• Hoog LDL-cholesterol
• Laag HDL-cholesterol
• mannelijk geslacht
• Sedentaire levensstijl (te weinig bewegen)
• zwaarlijvigheid
• Oudere leeftijd
• Roken

Symptomen van angina kunnen zijn:

• Pijn op de borst die u ook kunt voelen in de schouder, arm, kaak, nek, rug of een ander gebied
• Ongemak dat aanvoelt als beklemming, knijpen, pletten, branden, stikken of pijn doen
• Ongemak dat optreedt in rust en niet gemakkelijk weggaat als u medicijnen gebruikt
• Kortademigheid
• Zweten

Bij stabiele angina komen de pijn op de borst of andere symptomen alleen voor bij een bepaalde hoeveelheid activiteit of stress. De pijn komt niet vaker voor of wordt in de loop van de tijd erger.

Onstabiele angina is pijn op de borst die plotseling is en vaak in korte tijd erger wordt. U kunt onstabiele angina pectoris krijgen als de pijn op de borst:

• Begint zich anders te voelen, is ernstiger, komt vaker voor, of treedt op bij minder activiteit of terwijl u in rust bent
• Duurt langer dan 15 tot 20 minuten
• Gebeurt zonder oorzaak (bijvoorbeeld terwijl u slaapt of stil zit)
• Reageert niet goed op een geneesmiddel dat nitroglycerine wordt genoemd (vooral als dit geneesmiddel in het verleden heeft gewerkt om pijn op de borst te verlichten)
• Komt voor bij een daling van de bloeddruk of kortademigheid

Onstabiele angina is een waarschuwingssignaal dat er binnenkort een hartaanval kan optreden en dat deze meteen moet worden behandeld. Raadpleeg uw zorgverzekeraar als u enige vorm van pijn op de borst heeft.

De zorgverlener zal een lichamelijk onderzoek doen en uw bloeddruk controleren. De zorgverlener kan abnormale geluiden horen, zoals een hartgeruis of een onregelmatige hartslag, wanneer hij met een stethoscoop naar uw borst luistert.

Tests voor angina omvatten:

• Bloedonderzoek om aan te tonen of u hartweefselbeschadiging heeft of een hoog risico loopt op een hartaanval, waaronder troponine I en T-00745, creatinefosfokinase (CPK) en myoglobine.
• ECG.
• Echocardiografie.
• Stresstests, zoals inspanningstolerantietest (stresstest of loopbandtest), nucleaire stresstest of stress-echocardiogram.
• Coronaire angiografie. Deze test omvat het maken van foto's van de hartslagaders met behulp van röntgenstralen en kleurstof. Het is de meest directe test om de vernauwing van de hartslagader te diagnosticeren en stolsels te vinden.

Mogelijk moet u naar het ziekenhuis om wat te rusten, meer tests te ondergaan en complicaties te voorkomen.

Bloedverdunners (bloedplaatjesaggregatieremmers) worden gebruikt om onstabiele angina te behandelen en te voorkomen. U krijgt deze medicijnen zo snel mogelijk als u ze veilig kunt gebruiken. Medicijnen zijn onder meer aspirine en het voorgeschreven medicijn clopidogrel of iets dergelijks (ticagrelor, prasugrel). Deze geneesmiddelen kunnen mogelijk de kans op een hartaanval of de ernst van een optredende hartaanval verminderen.

Tijdens een onstabiele angina-gebeurtenis:

• U kunt heparine (of een andere bloedverdunner) en nitroglycerine (onder de tong of via een infuus) krijgen.
• Andere behandelingen kunnen geneesmiddelen omvatten om de bloeddruk, angst, abnormale hartritmes en cholesterol onder controle te houden (zoals een statine).

Een procedure genaamd angioplastiek en stenting kan vaak worden gedaan om een ​​geblokkeerde of vernauwde slagader te openen.

• Angioplastiek is een procedure om vernauwde of geblokkeerde bloedvaten te openen die het hart van bloed voorzien.
• Een kransslagaderstent is een kleine, metalen gaasbuis die zich opent (uitzet) in een kransslagader. Na een dotterbehandeling wordt vaak een stent geplaatst. Het helpt voorkomen dat de slagader weer sluit. Een medicijnafgevende stent bevat medicijnen die helpen voorkomen dat de slagader na verloop van tijd sluit.

Bij sommige mensen kan een bypassoperatie aan het hart worden uitgevoerd. De beslissing om deze operatie te ondergaan hangt af van:

• Welke slagaders zijn geblokkeerd?
• Hoeveel slagaders zijn erbij betrokken?
• Welke delen van de kransslagaders zijn vernauwd?
• Hoe ernstig de vernauwingen zijn

Instabiele angina is een teken van een ernstiger hartaandoening.

Hoe goed je het doet, hangt van veel verschillende dingen af, waaronder:

• Hoeveel en welke slagaders in uw hart zijn geblokkeerd en hoe ernstig de blokkade is?
• Als u ooit een hartaanval heeft gehad
• Hoe goed uw hartspier bloed naar uw lichaam kan pompen?

Abnormale hartritmes en hartaanvallen kunnen een plotselinge dood veroorzaken.

Instabiele angina kan leiden tot:

• Abnormale hartritmes (aritmieën)
• Een hartaanval
• Hartfalen

Zoek medische hulp als u nieuwe, onverklaarbare pijn of druk op de borst krijgt. Als u eerder angina heeft gehad, bel dan uw leverancier.

Bel 911 of het lokale alarmnummer als uw angina pectoris:

• Is niet beter 5 minuten nadat u nitroglycerine heeft ingenomen (uw leverancier kan u vertellen dat u in totaal 3 doses moet nemen)
• Gaat niet weg na 3 doses nitroglycerineglycer
• Is erger aan het worden
• Keert terug nadat de nitroglycerine eerst hielp

Bel uw provider als:

• U heeft vaker angina-symptomen
• U heeft angina als u zit (rustangina)
• Je voelt je vaker moe
• Je voelt je zwak of licht in je hoofd, of je valt flauw
• Uw hart klopt heel langzaam (minder dan 60 slagen per minuut) of heel snel (meer dan 120 slagen per minuut), of het is niet stabiel
• U heeft problemen met het innemen van uw hartmedicijnen
• U heeft andere ongebruikelijke symptomen

Als u denkt dat u een hartaanval krijgt, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen.

Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat een paar veranderingen in levensstijl kunnen voorkomen dat blokkades erger worden en ze zelfs kunnen verbeteren. Veranderingen in levensstijl kunnen ook helpen bij het voorkomen van sommige angina-aanvallen. Uw provider kan u vertellen om:

• Afvallen als je te zwaar bent
• Stop met roken
• Oefen regelmatig
• Drink alleen alcohol met mate
• Eet een gezond dieet dat rijk is aan groenten, fruit, volle granen, vis en mager vlees

Uw leverancier zal u ook aanraden om andere gezondheidsproblemen zoals hoge bloeddruk, diabetes en een hoog cholesterolgehalte onder controle te houden.

Als u een of meer risicofactoren voor hartaandoeningen heeft, overleg dan met uw leverancier over het nemen van aspirine of andere medicijnen om een ​​hartaanval te voorkomen. Aspirinetherapie (75 tot 325 mg per dag) of geneesmiddelen zoals clopidogrel, ticagrelor of prasugrel kunnen bij sommige mensen hartaanvallen helpen voorkomen. Aspirine en andere bloedverdunnende therapieën worden aanbevolen als het voordeel waarschijnlijk opweegt tegen het risico op bijwerkingen.

Versnellen van angina; Nieuw optredende angina; Angina - onstabiel; Progressieve angina; CAD - onstabiele angina; Coronaire hartziekte - onstabiele angina; Hartziekte - onstabiele angina; Pijn op de borst - onstabiele angina

• Angina - afscheiding
• Angina - wat moet u uw arts vragen?
• Angina - wanneer u pijn op de borst heeft
• Angioplastiek en stent - hart - afscheiding
• Hartaanval - afscheiding
• Hartaanval - wat moet u uw arts vragen?

• Angina
• Hartslagader ballon angioplastiek - serie

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC-richtlijn voor de behandeling van patiënten met acute coronaire syndromen zonder ST-elevatie: een rapport van de American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. [Gepubliceerde correctie verschijnt in J Am Coll Cardiool. 2014;64(24):2713-2714. Doseringsfout in artikeltekst]. J Am Coll Cardiool. 2014;64(24):e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA-richtlijn voor de primaire preventie van hart- en vaatziekten: een rapport van de American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. [gepubliceerde correctie verschijnt in Circulatie. 2019;140(11):e649-e650] [gepubliceerde correctie verschijnt in Circulatie. 2020;141(4):e60] [gepubliceerde correctie verschijnt in Circulatie. 2020;141(16):e774]. Circulatie. 2019 2019;140(11):e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Bonaca MP. Sabatine MS. De benadering van de patiënt met pijn op de borst. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's hartziekte: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 56.

Giugliano RP, Braunwald E. Niet-ST-elevatie acute coronaire syndromen. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's hartziekte: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 60.

Ibanez B, James S, Agewall S, et al. ESC-richtlijnen 2017 voor de behandeling van acuut myocardinfarct bij patiënten met ST-segmentverhoging: de Task Force for the Management of Acute Myocard Infarction bij patiënten met ST-segmentverhoging van de European Society of Cardiology (ESC). Eur Hart J. 2018;39(2):119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Jang J-S, Spertus JA, Arnold SV, et al. Impact van revascularisatie van meerdere vaten op de gezondheidstoestand bij patiënten met een myocardinfarct met ST-segmentstijging en coronaire hartziekte met meerdere vaten. J Am Coll Cardiool. 2015;66(19):2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Lange RA, Mukherjee D. Acuut coronair syndroom: onstabiele angina en myocardinfarct zonder ST-elevatie. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 63.