Pseudomembraneuze colitis

Pseudomembraneuze colitis verwijst naar zwelling of ontsteking van de dikke darm (colon) als gevolg van een te sterke groei van Clostridioides difficile (C moeilijkheidsgraad) bacteriën.

Deze infectie is een veelvoorkomende oorzaak van diarree na gebruik van antibiotica.

De C moeilijkheidsgraad bacteriën leven normaal gesproken in de darm. Te veel van deze bacteriën kunnen echter groeien als u antibiotica gebruikt. De bacteriën geven een sterk toxine af dat ontstekingen en bloedingen in het slijmvlies van de dikke darm veroorzaakt.

Elk antibioticum kan deze aandoening veroorzaken. De medicijnen die meestal verantwoordelijk zijn voor het probleem zijn ampicilline, clindamycine, fluoroquinolonen en cefalosporines.

Zorgverleners in het ziekenhuis kunnen deze bacterie van de ene persoon op de andere doorgeven.

Pseudomembraneuze colitis komt niet vaak voor bij kinderen en zelden bij zuigelingen. Het wordt het vaakst gezien bij mensen die in het ziekenhuis liggen. Het komt echter steeds vaker voor bij mensen die antibiotica gebruiken en niet in een ziekenhuis liggen.

Risicofactoren zijn onder meer:

• Oudere leeftijd
• Antibioticagebruik
• Gebruik van geneesmiddelen die het immuunsysteem verzwakken (zoals geneesmiddelen voor chemotherapie)
• Recente operatie
• Geschiedenis van pseudomembraneuze colitis
• Geschiedenis van colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn

Symptomen zijn onder meer:

• Buikkrampen (mild tot ernstig)
• Bloederige ontlasting
• Koorts
• Dring aan op stoelgang
• Waterige diarree (vaak 5 tot 10 keer per dag)

De volgende tests kunnen worden gedaan:

• Colonoscopie of flexibele sigmoïdoscopie
• Immunoassay voor C difficile-toxine in de ontlasting
• Nieuwere ontlastingstests zoals PCR

Het antibioticum of een ander geneesmiddel dat de aandoening veroorzaakt, moet worden gestopt. Metronidazol, vancomycine of fidaxomicine worden meestal gebruikt om het probleem te behandelen, maar er kunnen ook andere geneesmiddelen worden gebruikt.

Elektrolytoplossingen of vloeistoffen die via een ader worden toegediend, kunnen nodig zijn om uitdroging als gevolg van diarree te behandelen. In zeldzame gevallen is een operatie nodig om infecties te behandelen die erger worden of niet reageren op antibiotica.

Antibiotica op lange termijn kunnen nodig zijn als de C moeilijkheidsgraad infectie terugkeert. Een nieuwe behandeling genaamd fecale microbiota-transplantatie ("ontlastingstransplantatie") is ook effectief geweest voor infecties die terugkomen.

Uw leverancier kan u ook aanraden om probiotica te nemen als de infectie terugkeert.

De vooruitzichten zijn in de meeste gevallen goed, als er geen complicaties zijn. Maximaal 1 op de 5 infecties kunnen echter terugkeren en hebben meer behandeling nodig.

Complicaties kunnen zijn:

• Uitdroging met verstoring van de elektrolytenbalans
• Perforatie van (gat door) de dikke darm
• Giftige megacolon
• Dood

Bel uw provider als u de volgende symptomen heeft:

• Bloederige ontlasting (vooral na het nemen van antibiotica)
• Vijf of meer afleveringen van diarree per dag gedurende meer dan 1 tot 2 dagen
• Ernstige buikpijn
• Tekenen van uitdroging

Mensen die pseudomembraneuze colitis hebben gehad, moeten dit aan hun leveranciers vertellen voordat ze opnieuw antibiotica gebruiken. Het is ook erg belangrijk om de handen goed te wassen om te voorkomen dat de ziektekiem op andere mensen wordt overgedragen. Alcoholontsmettingsmiddelen werken niet altijd op C moeilijkheidsgraad.

Antibiotica-geassocieerde colitis; Colitis - pseudomembraneuze; Necrotiserende colitis; C difficile - pseudomembranous

• Spijsverteringsstelsel
• Spijsverteringsstelsel organen

Gerding DN, Johnson S. Clostridium-infecties. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 280.

Gerding DN, Jonge VB. Ezel CJ. Clostridiodes difficile (voorheen Clostridium difficle) infectie. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas en Bennett's principes en praktijk van infectieziekten. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 243.

Kelly CP, Khanna S. Antibiotica-geassocieerde diarree en clostridioides difficile infectie. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastro-intestinale en leverziekte van Sleisenger en Fordtran. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: hoofdstuk 112.

McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, et al. Klinische praktijkrichtlijnen voor Clostridium difficile-infectie bij volwassenen en kinderen: update 2017 door de Infectious Diseases Society of America (IDSA) en Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect Dis. 2018;66(7):987-994. PMID: 29562266 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562266/.