Bloedende slokdarmvarices

De slokdarm (voedselpijp) is de buis die je keel met je maag verbindt. Varices zijn vergrote aderen die kunnen worden gevonden in de slokdarm bij mensen met levercirrose. Deze aderen kunnen scheuren en bloeden.

Littekens (cirrose) van de lever zijn de meest voorkomende oorzaak van slokdarmvarices. Deze littekens verminderen het bloed dat door de lever stroomt. Hierdoor stroomt er meer bloed door de aderen van de slokdarm.

De extra bloedstroom zorgt ervoor dat de aderen in de slokdarm naar buiten bollen. Zware bloedingen kunnen optreden als de aderen scheuren.

Elk type langdurige (chronische) leverziekte kan slokdarmvarices veroorzaken.

Varices kunnen ook voorkomen in het bovenste deel van de maag.

Mensen met chronische leverziekte en slokdarmvarices hebben mogelijk geen symptomen.

Als er slechts een kleine hoeveelheid bloeding is, kan het enige symptoom donkere of zwarte strepen in de ontlasting zijn.

Als er grotere hoeveelheden bloedingen optreden, kunnen de volgende symptomen optreden:

• Zwarte, teerachtige ontlasting
• Bloederige ontlasting
• Duizeligheid
• Bleekheid
• Symptomen van chronische leverziekte
• Bloed overgeven

Uw zorgverlener zal een lichamelijk onderzoek doen waaruit kan blijken:

• Bloedige of zwarte ontlasting (bij een rectaal onderzoek)
• Lage bloeddruk
• Snelle hartslag
• Tekenen van chronische leverziekte of cirrose

Tests om de bron van de bloeding te vinden en te controleren of er een actieve bloeding is, zijn onder meer:

• EGD of bovenste endoscopie, waarbij een camera op een flexibele buis wordt gebruikt om de slokdarm en maag te onderzoeken.
• Inbrengen van een slangetje door de neus in de maag (nasogastrische sonde) om te zoeken naar tekenen van bloeding.

Sommige aanbieders stellen EGD voor voor mensen bij wie onlangs de diagnose milde tot matige cirrose is gesteld. Deze test screent op slokdarmvarices en behandelt deze voordat er bloedingen optreden.

Het doel van de behandeling is om acute bloedingen zo snel mogelijk te stoppen. Bloedingen moeten snel worden gecontroleerd om shock en overlijden te voorkomen.

Als er een massale bloeding optreedt, moet een persoon mogelijk op een beademingsapparaat worden geplaatst om de luchtwegen te beschermen en te voorkomen dat er bloed in de longen terechtkomt.

Om het bloeden te stoppen, kan de zorgverlener een endoscoop (buis met een klein lampje aan het uiteinde) in de slokdarm steken:

• Een stollingsmedicijn kan in de varices worden geïnjecteerd.
• Er kan een rubberen band rond de bloedende aderen worden geplaatst (banding genoemd).

Andere behandelingen om het bloeden te stoppen:

• Via de ader kan een geneesmiddel worden toegediend om de bloedvaten te vernauwen. Voorbeelden zijn octreotide of vasopressine.
• In zeldzame gevallen kan een buis door de neus in de maag worden ingebracht en met lucht worden opgeblazen. Hierdoor wordt druk uitgeoefend op de bloedende aderen (ballontamponnade).

Zodra het bloeden is gestopt, kunnen andere varices worden behandeld met medicijnen en medische procedures om toekomstige bloedingen te voorkomen. Waaronder:

• Geneesmiddelen die bètablokkers worden genoemd, zoals propranolol en nadolol, die het risico op bloedingen verminderen.
• Tijdens een EGD-procedure kan een elastiekje om de bloedende aderen worden geplaatst. Ook kunnen sommige medicijnen tijdens EGD in de varices worden geïnjecteerd om ze te laten stollen.
• Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS). Dit is een procedure om nieuwe verbindingen te maken tussen twee bloedvaten in uw lever. Dit kan de druk in de aderen verminderen en voorkomen dat er opnieuw bloedingen optreden.

In zeldzame gevallen kan een spoedoperatie worden gebruikt om mensen te behandelen als een andere behandeling faalt. Portacaval-shunts of een operatie om de druk in de slokdarmvarices te verminderen zijn behandelingsopties, maar deze procedures zijn riskant.

Mensen met bloedende varices van een leverziekte hebben mogelijk meer behandeling nodig voor hun leverziekte, waaronder een levertransplantatie.

Bloedingen komen vaak terug met of zonder behandeling.

Bloedende slokdarmvarices zijn een ernstige complicatie van een leverziekte en hebben een slecht resultaat.

Het plaatsen van een shunt kan leiden tot verminderde bloedtoevoer naar de hersenen. Dit kan leiden tot veranderingen in de mentale toestand.

Toekomstige problemen veroorzaakt door varices kunnen zijn:

• Vernauwing of vernauwing van de slokdarm door littekenvorming na een procedure a
• Terugkeer van bloeding na behandeling

Bel uw leverancier of ga naar een eerste hulp als u bloed overgeeft of zwarte teerachtige ontlasting heeft.

Het behandelen van de oorzaken van een leverziekte kan bloedingen voorkomen. Voor sommige mensen moet een levertransplantatie worden overwogen.

Levercirrose - varices; Cryptogene chronische leverziekte - varices; Eindstadium leverziekte - varices; Alcoholische leverziekte - varices

• Cirrose - afscheiding

• Spijsverteringsstelsel
• Lever bloedvoorziening

Garcia-Tsao G. Cirrose en de gevolgen ervan. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 144.

Savides TJ, Jensen DM. Maagbloeding. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastro-intestinale en leverziekte van Sleisenger en Fordtran: pathofysiologie/diagnose/management. 10e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 20.