Diabetes insipidus

Diabetes insipidus (DI) is een zeldzame aandoening waarbij de nieren de uitscheiding van water niet kunnen voorkomen.

DI is niet hetzelfde als diabetes mellitus type 1 en 2. Onbehandeld veroorzaken zowel DI als diabetes mellitus echter constante dorst en frequent urineren. Mensen met diabetes mellitus hebben een hoge bloedsuiker (glucose) omdat het lichaam de bloedsuiker niet kan gebruiken voor energie. Degenen met DI hebben normale bloedsuikerspiegels, maar hun nieren zijn niet in staat om vocht in het lichaam in evenwicht te brengen.

Overdag filteren je nieren al je bloed vele malen. Normaal gesproken wordt het meeste water opnieuw geabsorbeerd en wordt slechts een kleine hoeveelheid geconcentreerde urine uitgescheiden. DI treedt op wanneer de nieren de urine niet normaal kunnen concentreren en een grote hoeveelheid verdunde urine wordt uitgescheiden.

De hoeveelheid water die in de urine wordt uitgescheiden, wordt gecontroleerd door antidiuretisch hormoon (ADH). ADH wordt ook wel vasopressine genoemd. ADH wordt geproduceerd in een deel van de hersenen dat de hypothalamus wordt genoemd. Het wordt vervolgens opgeslagen en vrijgegeven door de hypofyse. Dit is een kleine klier net onder de basis van de hersenen.

DI veroorzaakt door een gebrek aan ADH wordt centrale diabetes insipidus genoemd. Wanneer DI wordt veroorzaakt door een falen van de nieren om te reageren op ADH, wordt de aandoening nefrogene diabetes insipidus genoemd. Nefrogeen betekent gerelateerd aan de nier.

Centrale DI kan worden veroorzaakt door schade aan de hypothalamus of hypofyse als gevolg van:

• Genetische problemen
• Hoofd wond
• Infectie
• Probleem met de ADH-producerende cellen door een auto-immuunziekte
  
• Verlies van bloedtoevoer naar de hypofyse
• Chirurgie in het gebied van de hypofyse of hypothalamus
• Tumoren in of nabij de hypofyse

Nefrogene DI betreft een defect in de nieren. Als gevolg hiervan reageren de nieren niet op ADH. Net als centrale DI is nefrogene DI zeer zeldzaam. Nefrogene DI kan worden veroorzaakt door:

• Bepaalde medicijnen, zoals lithium
• Genetische problemen
• Hoog calciumgehalte in het lichaam (hypercalciëmie)
• Nierziekte, zoals polycystische nierziekte

Symptomen van DI zijn onder meer:

• Overmatige dorst die intens of oncontroleerbaar kan zijn, meestal met de noodzaak om grote hoeveelheden water te drinken of verlangen naar ijswater
• Overmatig urinevolume
• Overmatig urineren, vaak de hele dag en nacht elk uur moeten plassen
• Zeer verdunde, bleke urine

De zorgverlener zal vragen naar uw medische geschiedenis en symptomen.

Tests die kunnen worden besteld, zijn onder meer:

• Bloednatrium en osmolaliteit
• Desmopressine (DDAVP) uitdaging
• MRI van het hoofd
• Urineonderzoek
• Urineconcentratie en osmolaliteit
• Urine uitgang

Uw leverancier kan u een arts laten zien die gespecialiseerd is in hypofyseziekten om DI te helpen diagnosticeren.

De oorzaak van de onderliggende aandoening wordt indien mogelijk behandeld.

Centrale DI kan worden gecontroleerd met vasopressine (desmopressine, DDAVP). U neemt vasopressine in als een injectie, een neusspray of tabletten.

Als nefrogene DI wordt veroorzaakt door medicijnen, kan het stoppen van het medicijn helpen de normale nierfunctie te herstellen. Maar na vele jaren gebruik van sommige medicijnen, zoals lithium, kan nefrogene DI permanent zijn.

Erfelijke nefrogene DI en lithium-geïnduceerde nefrogene DI worden behandeld door voldoende vocht te drinken om de urineproductie te evenaren. Geneesmiddelen die de urineproductie verlagen, moeten ook worden ingenomen.

Nefrogene DI wordt behandeld met ontstekingsremmende medicijnen en diuretica (plaspillen).

Uitkomst hangt af van de onderliggende aandoening. Indien behandeld, veroorzaakt DI geen ernstige problemen of leidt het niet tot vroegtijdig overlijden.

Als de dorstbeheersing van uw lichaam normaal is en u voldoende vocht kunt drinken, zijn er geen significante effecten op de lichaamsvloeistof- of zoutbalans.

Niet genoeg drinken kan leiden tot uitdroging en verstoring van de elektrolytenbalans, wat erg gevaarlijk kan zijn.

Als DI wordt behandeld met vasopressine en de dorstbeheersing van uw lichaam niet normaal is, kan het drinken van meer vocht dan uw lichaam nodig heeft ook een gevaarlijke verstoring van de elektrolytenbalans veroorzaken.

Bel uw leverancier als u symptomen van DI ontwikkelt.

Als u DI heeft, neem dan contact op met uw leverancier als frequent urineren of extreme dorst terugkeert.

• Endocriene klieren
• Osmolaliteitstest

Hannon MJ, Thompson CJ. Vasopressine, diabetes insipidus en het syndroom van ongepaste antidiurese. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologie: volwassenen en kinderen. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 18.

Verbalis JG. Aandoeningen van de waterhuishouding. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner en Rector's The Kidney. 10e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 16.