Schildklierstorm

Schildklierstorm is een zeer zeldzame, maar levensbedreigende aandoening van de schildklier die zich ontwikkelt in gevallen van onbehandelde thyreotoxicose (hyperthyreoïdie of overactieve schildklier).

De schildklier bevindt zich in de nek, net boven waar uw sleutelbeenderen in het midden samenkomen.

Schildklierstorm treedt op als gevolg van een grote stress zoals trauma, hartaanval of infectie bij mensen met ongecontroleerde hyperthyreoïdie. In zeldzame gevallen kan schildklierstorm worden veroorzaakt door behandeling van hyperthyreoïdie met radioactieve jodiumtherapie voor de ziekte van Graves. Dit kan zelfs een week of langer na de behandeling met radioactief jodium optreden.

Symptomen zijn ernstig en kunnen een van de volgende omvatten:

• Agitatie
• Verandering in alertheid (bewustzijn)
• Verwarring
• Diarree
• Verhoogde temperatuur
• Kloppend hart (tachycardie)
• Rusteloosheid
• Schudden
• Zweten
• uitpuilende oogbollen

De zorgverlener kan een thyrotoxische storm vermoeden op basis van:

• Een hoge systolische (bovenste getal) bloeddrukmeting met een lagere diastolische (onderste getal) bloeddrukmeting (brede polsdruk)
• Een zeer hoge hartslag
• Een voorgeschiedenis van hyperthyreoïdie
• Bij een onderzoek van uw nek kan blijken dat uw schildklier vergroot is (struma)

Er wordt bloedonderzoek gedaan om de schildklierhormonen TSH, vrij T4 en T3 te controleren.

Andere bloedonderzoeken worden gedaan om de hart- en nierfuncties te controleren en om te controleren op infectie.

Schildklierstorm is levensbedreigend en vereist een spoedbehandeling. Vaak moet de persoon worden opgenomen op de intensive care. De behandeling omvat ondersteunende maatregelen, zoals het toedienen van zuurstof en vocht in geval van ademhalingsmoeilijkheden of uitdroging. De behandeling kan zijn:

• Koeldekens om de lichaamstemperatuur weer normaal te maken
• Controle van overtollig vocht bij oudere mensen met een hart- of nierziekte kidney
• Geneesmiddelen om agitatie te beheersen
• Medicijn om de hartslag te vertragen
• Vitaminen en glucose

Het uiteindelijke doel van de behandeling is het verlagen van de niveaus van schildklierhormonen in het bloed. Soms wordt jodium in hoge doses gegeven om de schildklier te verdoven. Andere geneesmiddelen kunnen worden gegeven om de hormoonspiegel in het bloed te verlagen. Bètablokkers worden vaak via een ader (IV) toegediend om de hartslag te vertragen, de bloeddruk te verlagen en de effecten van een teveel aan schildklierhormoon te blokkeren.

Bij infectie wordt antibiotica gegeven.

Er kunnen onregelmatige hartritmes (aritmieën) optreden. Hartfalen en longoedeem kunnen zich snel ontwikkelen en de dood veroorzaken.

Dit is een noodsituatie. Bel 911 of een ander alarmnummer als u hyperthyreoïdie heeft en symptomen van een schildklierstorm ervaart.

Om schildklierstorm te voorkomen, moet hyperthyreoïdie worden behandeld.

Thyrotoxische storm; Thyrotoxische crisis; Hyperthyreoïde storm; Versnelde hyperthyreoïdie; Schildkliercrisis; Thyrotoxicose - schildklierstorm

• Schildklier

Jonklaas J, Cooper DS. Schildklier. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 213.

Marino M, Vitti P, Chiovato L. De ziekte van Graves. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologie: volwassenen en kinderen. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 82.

Tallini G, Giordano TJ. Schildklier. In: Goldblum JR, Lampen LW, McKenney JK, Myers JL, eds. Rosai en Ackerman's chirurgische pathologie. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 8.

Thiessen MEW. Schildklier- en bijnieraandoeningen. In: Muren RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: concepten en klinische praktijk. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 120.