Psoriatische arthritis

Artritis psoriatica is een gewrichtsprobleem (artritis) dat vaak voorkomt bij een huidaandoening die psoriasis wordt genoemd.

Psoriasis is een veelvoorkomend huidprobleem dat rode vlekken op de huid veroorzaakt. Het is een aanhoudende (chronische) inflammatoire aandoening. Artritis psoriatica komt voor bij ongeveer 7% tot 42% van de mensen met psoriasis. Nagelpsoriasis is gekoppeld aan artritis psoriatica.

In de meeste gevallen komt psoriasis vóór de artritis. Bij een paar mensen komt de artritis vóór de huidziekte. Het hebben van ernstige, wijdverspreide psoriasis lijkt echter de kans op het krijgen van artritis psoriatica te vergroten.

De oorzaak van artritis psoriatica is niet bekend. Genen, immuunsysteem en omgevingsfactoren kunnen een rol spelen. Het is waarschijnlijk dat huid- en gewrichtsaandoeningen vergelijkbare oorzaken kunnen hebben. Ze mogen echter niet samen voorkomen.

De artritis kan mild zijn en slechts enkele gewrichten betreffen. De gewrichten aan het uiteinde van de vingers of tenen kunnen meer aangetast zijn. Artritis psoriatica is meestal ongelijkmatig en veroorzaakt artritis slechts aan één kant van het lichaam.

Bij sommige mensen kan de ziekte ernstig zijn en veel gewrichten aantasten, waaronder de wervelkolom. Symptomen in de wervelkolom zijn onder meer stijfheid en pijn. Ze komen het vaakst voor in de onderste wervelkolom en het heiligbeen.

Sommige mensen met artritis psoriatica kunnen een ontsteking van de ogen hebben.

Meestal hebben mensen met artritis psoriatica de huid- en nagelveranderingen van psoriasis. Vaak verergert de huid tegelijk met de artritis.

Pezen kunnen ontstoken raken bij artritis psoriatica. Voorbeelden zijn de achillespees, de fascia plantaris en de peesschede in de hand.

Tijdens een lichamelijk onderzoek zoekt de zorgverlener naar:

• Zwelling van de gewrichten
• Huidpleisters (psoriasis) en putjes in de nagels
• Tederheid
• Ontsteking in de ogen

Gezamenlijke röntgenfoto's kunnen worden gemaakt.

Er zijn geen specifieke bloedtesten voor artritis psoriatica of psoriasis. Er kunnen tests worden uitgevoerd om andere soorten artritis uit te sluiten:

• Reumafactor
• Anti-CCP-antilichamen

De zorgverlener kan testen op een gen genaamd HLA-B27. Mensen met betrokkenheid van de rug hebben meer kans op HLA-B27.

Uw leverancier kan niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) geven om pijn en zwelling van de gewrichten te verminderen.

Artritis die niet verbetert met NSAID's, moet worden behandeld met geneesmiddelen die 'disease-modifying antirheumatic drugs' (DMARD's) worden genoemd. Waaronder:

• Methotrexaat
• Leflunomide
• Sulfasalazine

Apremilast is een ander geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van artritis psoriatica.

Nieuwe biologische geneesmiddelen zijn effectief voor progressieve artritis psoriatica die niet onder controle is met DMARD's. Deze geneesmiddelen blokkeren een eiwit dat tumornecrosefactor (TNF) wordt genoemd. Ze zijn vaak nuttig voor zowel de huidziekte als de gewrichtsziekte van artritis psoriatica. Deze geneesmiddelen worden via een injectie toegediend.

Er zijn andere nieuwe biologische geneesmiddelen beschikbaar voor de behandeling van artritis psoriatica die voortschrijdt, zelfs bij het gebruik van DMARD's of anti-TNF-middelen. Deze geneesmiddelen worden ook via een injectie toegediend.

Zeer pijnlijke gewrichten kunnen worden behandeld met steroïde-injecties. Deze worden gebruikt wanneer slechts één of enkele gewrichten betrokken zijn. De meeste deskundigen raden geen orale corticosteroïden aan voor artritis psoriatica. Het gebruik ervan kan psoriasis verergeren en het effect van andere geneesmiddelen verstoren.

In zeldzame gevallen kan een operatie nodig zijn om beschadigde gewrichten te repareren of te vervangen.

Mensen met een ontsteking van het oog moeten een oogarts zien.

Uw leverancier kan een combinatie van rust en lichaamsbeweging voorstellen. Fysiotherapie kan de gewrichtsbeweging helpen vergroten. U kunt ook warmte- en koudetherapie gebruiken.

De ziekte is soms mild en treft slechts enkele gewrichten. Bij veel mensen met artritis psoriatica treedt echter binnen de eerste jaren schade aan de gewrichten op. Bij sommige mensen kan zeer ernstige artritis misvormingen in de handen, voeten en wervelkolom veroorzaken.

De meeste mensen met artritis psoriatica die niet verbeteren met NSAID's, moeten een reumatoloog, een specialist in artritis, samen met een dermatoloog voor de psoriasis zien.

Vroegtijdige behandeling kan pijn verlichten en gewrichtsschade voorkomen, zelfs in zeer slechte gevallen.

Bel uw leverancier als u samen met psoriasis symptomen van artritis ontwikkelt.

Artritis - psoriatisch; Psoriasis - artritis psoriatica; Spondyloartritis - artritis psoriatica; PsA

• Psoriasis - guttata op de armen en borst
• Psoriasis - guttata op de wang

Bruce IN, Ho PYP. Klinische kenmerken van artritis psoriatica. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatologie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 128.

Gladman D, Rigby W, Azevedo VF, et al. Tofacitinib voor artritis psoriatica bij patiënten met een onvoldoende respons op TNF-remmers. N Engl J Med. 2017; 377:1525-1536.

Smolen JS, Schöls M, Braun J, et al. Behandeling van axiale spondyloartritis en perifere spondyloartritis, met name artritis psoriatica, als doel: update 2017 van aanbevelingen door een internationale taskforce. Ann Rheum Dis. 2018;77(1):3-17. PMID: 28684559 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28684559/.

Veale DJ, Orr C. Beheer van artritis psoriatica. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatologie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 131.