Acuut nefritisch syndroom

Acuut nefritisch syndroom is een groep symptomen die optreden bij sommige aandoeningen die zwelling en ontsteking van de glomeruli in de nier of glomerulonefritis veroorzaken.

Acuut nefritisch syndroom wordt vaak veroorzaakt door een immuunrespons die wordt veroorzaakt door een infectie of een andere ziekte.

Veelvoorkomende oorzaken bij kinderen en adolescenten zijn:

• Hemolytisch-uremisch syndroom (aandoening die optreedt wanneer een infectie in het spijsverteringsstelsel giftige stoffen produceert die rode bloedcellen vernietigen en nierbeschadiging veroorzaken)
• Henoch-Schönlein purpura (ziekte met paarse vlekken op de huid, gewrichtspijn, gastro-intestinale problemen en glomerulonefritis)
• IgA-nefropathie (aandoening waarbij antilichamen, IgA genaamd, zich ophopen in nierweefsel)
• Post-streptokokken glomerulonefritis (nieraandoening die optreedt na infectie met bepaalde stammen van streptokokkenbacteriën)

Veelvoorkomende oorzaken bij volwassenen zijn:

• Abdominale abcessen
• Goodpasture-syndroom (aandoening waarbij het immuunsysteem de glomeruli aanvalt)
• Hepatitis B of C
• Endocarditis (ontsteking van de binnenkant van de hartkamers en hartkleppen veroorzaakt door een bacteriële of schimmelinfectie)
• Membranoproliferatieve glomerulonefritis (aandoening die gepaard gaat met ontsteking en veranderingen in niercellen)
• Snel progressieve (sikkelvormige) glomerulonefritis (een vorm van glomerulonefritis die leidt tot een snel verlies van nierfunctie)
• Lupus nefritis (niercomplicatie van systemische lupus erythematosus)
• Vasculitis (ontsteking van de bloedvaten)
• Virale ziekten zoals mononucleosis, mazelen, bof

De ontsteking beïnvloedt de functie van de glomerulus. Dit is het deel van de nier dat bloed filtert om urine te maken en afvalstoffen te verwijderen. Als gevolg hiervan verschijnen er bloed en eiwitten in de urine en hoopt zich overtollig vocht op in het lichaam.

Zwelling van het lichaam treedt op wanneer het bloed een eiwit verliest dat albumine wordt genoemd. Albumine houdt vocht vast in de bloedvaten. Wanneer het verloren gaat, verzamelt zich vloeistof in de lichaamsweefsels.

Bloedverlies uit de beschadigde nierstructuren leidt tot bloed in de urine.

Veel voorkomende symptomen van nefritisch syndroom zijn:

• Bloed in de urine (urine lijkt donker, theekleurig of troebel)
• Verminderde urineproductie (er kan weinig of geen urine worden geproduceerd)
• Zwelling van het gezicht, de oogkas, benen, armen, handen, voeten, buik of andere gebieden
• Hoge bloeddruk

Andere symptomen die kunnen optreden zijn onder meer:

• Wazig zien, meestal door gesprongen bloedvaten in het netvlies van het oog
• Hoest met slijm of roze, schuimig materiaal door vochtophoping in de longen
• Kortademigheid, door vochtophoping in de longen
• Algemeen ziek gevoel (malaise), slaperigheid, verwardheid, pijntjes en kwalen, hoofdpijn

Symptomen van acuut nierfalen of langdurige (chronische) nierziekte kunnen optreden.

Tijdens een onderzoek kan uw zorgverlener de volgende tekenen vinden:

• Hoge bloeddruk
• Abnormale hart- en longgeluiden
• Tekenen van overtollig vocht (oedeem) zoals zwelling in de benen, armen, gezicht en buik
• vergrote lever
• Vergrote aderen in de nek

Tests die kunnen worden gedaan, zijn onder meer:

• Bloedelektrolyten
• Bloedureumstikstof (BUN)
• Creatinine
• Creatinineklaring
• Kalium test
• Eiwit in de urine
• Urineonderzoek

Een nierbiopsie zal een ontsteking van de glomeruli aantonen, wat de oorzaak van de aandoening kan aangeven.

Tests om de oorzaak van acuut nefritisch syndroom te vinden, kunnen zijn:

• ANA-titer voor lupus
• Antiglomerulair basaalmembraanantilichaam
• Antineutrofiel cytoplasmatisch antilichaam voor vasculitis (ANCA)
• Bloedcultuur
• Kweek van de keel of huid
• Serumcomplement (C3 en C4)

Het doel van de behandeling is om ontstekingen in de nieren te verminderen en hoge bloeddruk onder controle te houden. Mogelijk moet u in een ziekenhuis blijven om te worden gediagnosticeerd en behandeld.

Uw provider kan aanbevelen:

• Bedrust totdat u zich beter voelt met de behandeling
• Een dieet dat zout, vocht en kalium beperkt
• Geneesmiddelen om hoge bloeddruk onder controle te houden, ontstekingen te verminderen of om vocht uit uw lichaam te verwijderen
• Nierdialyse, indien nodig

De vooruitzichten zijn afhankelijk van de ziekte die de nefritis veroorzaakt. Wanneer de toestand verbetert, kunnen symptomen van vochtretentie (zoals zwelling en hoesten) en hoge bloeddruk binnen 1 of 2 weken verdwijnen. Urinetests kunnen maanden duren om weer normaal te worden.

Kinderen hebben de neiging om het beter te doen dan volwassenen en herstellen meestal volledig. Slechts zelden ontwikkelen ze complicaties of evolueren ze naar chronische glomerulonefritis en chronische nierziekte.

Volwassenen herstellen niet zo goed of zo snel als kinderen. Hoewel het ongebruikelijk is dat de ziekte terugkeert, komt de ziekte bij sommige volwassenen toch terug en zullen zij een nierziekte in het eindstadium ontwikkelen en kunnen dialyse of een niertransplantatie nodig zijn.

Bel uw leverancier als u symptomen van acuut nefritisch syndroom heeft.

Vaak kan de aandoening niet worden voorkomen, hoewel behandeling van ziekte en infectie kan helpen het risico te verminderen.

Glomerulonefritis - acuut; Acute glomerulonefritis; Nefritis syndroom - acuut

• Nier anatomie
• Glomerulus en nefron

Radhakrishnan J, Appel GB. Glomerulaire aandoeningen en nefrotische syndromen. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 113.

Saha M, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Primaire glomerulaire ziekte. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner en Rector's The Kidney. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 31.