Prerenale azotemie

Prerenale azotemie is een abnormaal hoog niveau van stikstofafvalproducten in het bloed.

Prerenale azotemie komt vaak voor, vooral bij oudere volwassenen en bij mensen die in het ziekenhuis liggen.

De nieren filteren het bloed. Ze maken ook urine om afvalstoffen te verwijderen. Wanneer de hoeveelheid of druk van de bloedstroom door de nier daalt, neemt ook de filtering van het bloed af. Of misschien komt het helemaal niet voor. Afvalstoffen blijven in het bloed. Er wordt weinig of geen urine gemaakt, terwijl de nier zelf wel werkt.

Wanneer stikstofafvalproducten, zoals creatinine en ureum, zich in het lichaam ophopen, wordt de aandoening azotemie genoemd. Deze afvalproducten werken als vergif wanneer ze zich ophopen. Ze beschadigen weefsels en verminderen het vermogen van de organen om te functioneren.

Prerenale azotemie is de meest voorkomende vorm van nierfalen bij gehospitaliseerde mensen. Elke aandoening die de bloedtoevoer naar de nieren vermindert, kan dit veroorzaken, waaronder:

• brandwonden
• Omstandigheden waardoor vloeistof uit de bloedbaan kan ontsnappen
• Langdurig braken, diarree of bloedingen
• Blootstelling aan warmte
• Verminderde vochtinname (uitdroging)
• Verlies van bloedvolume
• Bepaalde geneesmiddelen, zoals ACE-remmers (geneesmiddelen die hartfalen of hoge bloeddruk behandelen) en NSAID's

Aandoeningen waarbij het hart niet genoeg bloed kan rondpompen of bloed met een laag volume pompt, verhogen ook het risico op prerenale azotemie. Deze voorwaarden omvatten:

• Hartfalen
• Schok (septische schok)

Het kan ook worden veroorzaakt door aandoeningen die de bloedtoevoer naar de nieren onderbreken, zoals:

• Bepaalde soorten operaties
• Letsel aan de nier
• Verstopping van de slagader die de nier van bloed voorziet (occlusie van de nierslagader)

Prerenale azotemie heeft mogelijk geen symptomen. Of symptomen van de oorzaken van prerenale azotemie kunnen aanwezig zijn.

Symptomen van uitdroging kunnen aanwezig zijn en omvatten een van de volgende:

• Verwarring
• Verminderde of geen urineproductie
• Droge mond door dorst
• Snelle puls
• Vermoeidheid
• Bleke huidskleur
• Zwelling

Een onderzoek kan aantonen:

• Samengevouwen nekaderen
• Droge slijmvliezen
• Weinig of geen urine in de blaas
• Lage bloeddruk
• Lage hartfunctie of hypovolemie
• Slechte huidelasticiteit (turgor)
• Snelle hartslag
• Verminderde polsdruk
• Tekenen van acuut nierfalen

De volgende tests kunnen worden gedaan:

• Bloed creatinine
• BUN
• Urine-osmolaliteit en soortelijk gewicht
• Urinetests om de natrium- en creatininespiegels te controleren en de nierfunctie te controleren

Het belangrijkste doel van de behandeling is om de oorzaak snel te verhelpen voordat de nier beschadigd raakt. Mensen moeten vaak in het ziekenhuis blijven.

Intraveneuze (IV) vloeistoffen, inclusief bloed of bloedproducten, kunnen worden gebruikt om het bloedvolume te verhogen. Nadat het bloedvolume is hersteld, kunnen geneesmiddelen worden gebruikt om:

• Verhoog de bloeddruk
• Verbeter het pompen van het hart

Als de persoon symptomen van acuut nierfalen heeft, zal de behandeling waarschijnlijk het volgende omvatten:

• Dialyse
• Dieet veranderingen
• Medicijnen

Prerenale azotemie kan ongedaan worden gemaakt als de oorzaak binnen 24 uur kan worden gevonden en verholpen. Als de oorzaak niet snel wordt verholpen, kan er schade aan de nier ontstaan ​​(acute tubulaire necrose).

Complicaties kunnen zijn:

• Acuut nierfalen
• Acute tubulaire necrose (weefselsterfte)

Ga naar de eerste hulp of bel het lokale alarmnummer (zoals 911) als u symptomen van prerenale azotemie heeft.

Het snel behandelen van een aandoening die het volume of de kracht van de bloedstroom door de nieren vermindert, kan prerenale azotemie helpen voorkomen.

Azotemie - prerenaal; Uremie; Nieronderperfusie; Acuut nierfalen - prerenale azotemie

• Nier anatomie
• Nier - bloed- en urinestroom

Haseley L, Jefferson JA. Pathofysiologie en etiologie van acuut nierletsel. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Uitgebreide klinische nefrologie. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 66.

Okusa MD, Portilla D. Pathofysiologie van acuut nierletsel. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner en Rector's The Kidney. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 28.

Wolfson AB. Nierfalen. In: Muren RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: concepten en klinische praktijk. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 87.