Acute tubulaire necrose

Acute tubulaire necrose (ATN) is een nieraandoening waarbij de tubuluscellen van de nieren worden beschadigd, wat kan leiden tot acuut nierfalen. De tubuli zijn kleine kanaaltjes in de nieren die helpen het bloed te filteren wanneer het door de nieren gaat.

ATN wordt vaak veroorzaakt door een gebrek aan bloedstroom en zuurstof naar de nierweefsels (ischemie van de nieren). Het kan ook voorkomen als de niercellen beschadigd zijn door een gif of schadelijke stof.

De interne structuren van de nier, met name de weefsels van de niertubuli, worden beschadigd of vernietigd. ATN is een van de meest voorkomende structurele veranderingen die kunnen leiden tot acuut nierfalen.

ATN is een veelvoorkomende oorzaak van nierfalen bij mensen die in het ziekenhuis liggen. Risico's voor ATN zijn onder meer:

• Bloedtransfusiereactie
• Verwonding of trauma dat de spieren beschadigt
• Lage bloeddruk (hypotensie) die langer dan 30 minuten aanhoudt
• Recente grote operatie
• Septische shock (ernstige aandoening die optreedt wanneer een infectie over het hele lichaam leidt tot een gevaarlijk lage bloeddruk)

Leverziekte en nierschade veroorzaakt door diabetes (diabetische nefropathie) kunnen een persoon vatbaarder maken om ATN te ontwikkelen.

ATN kan ook worden veroorzaakt door geneesmiddelen die giftig zijn voor de nieren. Deze geneesmiddelen omvatten aminoglycoside-antibiotica en het antischimmelmiddel amfotericine.

Symptomen kunnen een van de volgende zijn:

• Verminderd bewustzijn, coma, delirium of verwardheid, slaperigheid en lethargie
• Verminderde urineproductie of geen urineproductie
• Algemene zwelling, vochtretentie
• Misselijkheid, braken

De zorgverlener voert een lichamelijk onderzoek uit. De zorgverlener kan abnormale geluiden horen bij het luisteren naar het hart en de longen met een stethoscoop. Dit komt door te veel vocht in het lichaam.

Tests die kunnen worden gedaan, zijn onder meer:

• BUN en serumcreatinine
• Fractionele uitscheiding van natrium
• Nierbiopsie
• Urineonderzoek
• Urine natrium
• Urine soortelijk gewicht en urine-osmolariteit

Bij de meeste mensen is ATN omkeerbaar. Het doel van de behandeling is het voorkomen van levensbedreigende complicaties van acuut nierfalen

De behandeling is gericht op het voorkomen van de ophoping van vocht en afvalstoffen, terwijl de nieren kunnen genezen.

De behandeling kan een van de volgende omvatten:

• De onderliggende oorzaak van het probleem identificeren en behandelen
• Vloeistofinname beperken
• Geneesmiddelen gebruiken om het kaliumgehalte in het bloed onder controle te houden
• Geneesmiddelen die via de mond of via een infuus worden ingenomen om vocht uit het lichaam te verwijderen

Tijdelijke dialyse kan overtollig afval en vocht verwijderen. Dit kan helpen om uw symptomen te verbeteren, zodat u zich beter voelt. Het kan nierfalen ook gemakkelijker onder controle houden. Dialyse is misschien niet voor alle mensen nodig, maar is vaak levensreddend, vooral als het kalium gevaarlijk hoog is.

Dialyse kan nodig zijn in de volgende gevallen:

• Verminderde mentale status
• Vochtteveel
• Verhoogd kaliumgehalte
• Pericarditis (ontsteking van de zakachtige bedekking rond het hart)
• Verwijdering van gifstoffen die gevaarlijk zijn voor de nieren
• Totaal gebrek aan urineproductie
• Ongecontroleerde ophoping van stikstofafvalproducten

ATN kan een paar dagen tot 6 weken of langer duren. Dit kan worden gevolgd door 1 of 2 dagen van het maken van een ongewoon grote hoeveelheid urine terwijl de nieren herstellen. De nierfunctie keert vaak terug naar normaal, maar er kunnen andere ernstige problemen en complicaties zijn.

Bel uw leverancier als uw urineproductie afneemt of stopt, of als u andere symptomen van ATN krijgt.

Het snel behandelen van aandoeningen die kunnen leiden tot een verminderde bloedstroom en verminderde zuurstof naar de nieren kan het risico op ATN verminderen.

Bloedtransfusies worden gecrossmatcht om het risico op onverenigbaarheidsreacties te verminderen.

Diabetes, leveraandoeningen en hartproblemen moeten goed worden behandeld om het risico op ATN te verminderen.

Als u weet dat u medicijnen gebruikt die uw nieren kunnen beschadigen, vraag dan uw leverancier om uw bloedspiegel van het geneesmiddel regelmatig te laten controleren.

Drink veel vocht nadat u contrastkleurstoffen heeft gebruikt, zodat ze uit het lichaam kunnen worden verwijderd en het risico op nierbeschadiging wordt verminderd.

Necrose - niertubuli; ATN; Necrose - acute tubulaire

• Nier anatomie
• Nier - bloed- en urinestroom

Turner JM, Coca SG. Acuut tubulair letsel en acute tubulaire necrose. In: Gilbert SJ, Weiner DE, eds. National Kidney Foundation's Primer op nierziekten. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 32.

Weisbord SD, Palevsky PM. Preventie en behandeling van acuut nierletsel. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner en Rector's The Kidney. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 29.