Delirium

Delirium is plotselinge ernstige verwarring als gevolg van snelle veranderingen in de hersenfunctie die optreden bij lichamelijke of psychische aandoeningen.

Delirium wordt meestal veroorzaakt door een lichamelijke of geestelijke ziekte en is meestal tijdelijk en omkeerbaar. Veel aandoeningen veroorzaken delirium. Vaak zorgen deze ervoor dat de hersenen geen zuurstof of andere stoffen krijgen. Ze kunnen er ook voor zorgen dat gevaarlijke chemicaliën (toxines) zich in de hersenen ophopen. Delirium komt vaak voor op de intensive care (ICU), vooral bij oudere volwassenen.

Oorzaken zijn onder meer:

• Overdosis of ontwenningsverschijnselen van alcohol of medicijnen
• Drugsgebruik of overdosis, inclusief verdoving op de IC
• Elektrolyten of andere chemische stoornissen in het lichaam
• Infecties zoals urineweginfecties of longontsteking
• Ernstig gebrek aan slaap
• vergiften
• Algemene anesthesie en chirurgie
  

Delirium omvat een snelle verandering tussen mentale toestanden (bijvoorbeeld van lethargie naar agitatie en terug naar lethargie).

Symptomen zijn onder meer:

• Veranderingen in alertheid (meestal meer alert 's ochtends, minder alert' s nachts)
• Veranderingen in gevoel (sensatie) en perceptie
• Veranderingen in bewustzijnsniveau of bewustzijn
• Veranderingen in beweging (kan bijvoorbeeld langzaam bewegen of hyperactief zijn)
• Veranderingen in slaappatroon, slaperigheid
• Verwarring (desoriëntatie) over tijd of plaats
• Vermindering van het kortetermijngeheugen en terugroepen
• Ongeorganiseerd denken, zoals praten op een manier die nergens op slaat
• Emotionele of persoonlijkheidsveranderingen, zoals woede, agitatie, depressie, prikkelbaarheid en overdreven gelukkig
• Incontinentie
• Bewegingen veroorzaakt door veranderingen in het zenuwstelsel
• Concentratieprobleem

De volgende tests kunnen abnormale resultaten hebben:

• Een onderzoek van het zenuwstelsel (neurologisch onderzoek), inclusief tests van gevoel (sensatie), mentale toestand, denken (cognitieve functie) en motorische functie
• Neuropsychologische studies

De volgende tests kunnen ook worden gedaan:

• Bloed- en urineonderzoek
• Röntgenfoto van de borst
• Cerebrospinale vloeistof (CSF) analyse (spinale tap of lumbaalpunctie)
• Elektro-encefalogram (EEG)
• Hoofd CT-scan
• Hoofd MRI-scan
• Mentale statustest

Het doel van de behandeling is om de oorzaak van de symptomen onder controle te krijgen of om te keren. De behandeling hangt af van de aandoening die delirium veroorzaakt. De persoon moet mogelijk een korte tijd in het ziekenhuis blijven.

Het stoppen of veranderen van geneesmiddelen die de verwarring verergeren of die niet nodig zijn, kan de mentale functie verbeteren.

Aandoeningen die bijdragen aan verwarring moeten worden behandeld. Deze kunnen zijn:

• Bloedarmoede
• Verminderde zuurstof (hypoxie)
• Hartfalen
• Hoge kooldioxidegehaltes (hypercapnie)
• infecties
• Nierfalen
• Leverfalen
• Voedingsstoornissen
• Psychische aandoeningen (zoals depressie of psychose)
• Schildklieraandoeningen

Het behandelen van medische en mentale stoornissen verbetert vaak de mentale functie aanzienlijk.

Medicijnen kunnen nodig zijn om agressief of geagiteerd gedrag onder controle te houden. Deze worden meestal gestart met zeer lage doseringen en indien nodig aangepast.

Sommige mensen met delier kunnen baat hebben bij hoortoestellen, een bril of een staaroperatie.

Andere behandelingen die nuttig kunnen zijn:

• Gedragsaanpassing om onaanvaardbaar of gevaarlijk gedrag onder controle te houden
• Realiteitsoriëntatie om desoriëntatie te verminderen

Acute aandoeningen die delirium veroorzaken, kunnen optreden bij langdurige (chronische) aandoeningen die dementie veroorzaken. Acute hersensyndromen kunnen omkeerbaar zijn door de oorzaak te behandelen.

Delirium duurt vaak ongeveer 1 week. Het kan enkele weken duren voordat de mentale functie weer normaal is. Volledig herstel is gebruikelijk, maar hangt af van de onderliggende oorzaak van het delier.

Problemen die kunnen voortvloeien uit delirium zijn onder meer:

• Verlies van vermogen om te functioneren of voor zichzelf te zorgen
• Verlies van vermogen tot interactie
• Progressie naar stupor of coma
• Bijwerkingen van geneesmiddelen die worden gebruikt om de aandoening te behandelen

Bel uw zorgverlener als er een snelle verandering in de mentale toestand is.

Het behandelen van de aandoeningen die delirium veroorzaken, kan het risico verminderen. Bij gehospitaliseerde mensen zal het vermijden of gebruiken van een lage dosering sedativa, een snelle behandeling van stofwisselingsstoornissen en infecties en het gebruik van realiteitsoriëntatieprogramma's het risico op delirium verminderen bij mensen met een hoog risico.

Acute verwarde toestand; Acuut hersensyndroom

• Centraal zenuwstelsel en perifeer zenuwstelsel
• Hersenen

Guthrie PF, Rayborn S, Slager HK. Evidence-based praktijkrichtlijn: delirium. J Gerontol Verpleegkundigen. 2018;44(2):14-24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Inouye SK. Delirium bij de oudere patiënt. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 25.

Mendez MF, Padilla CR. Delirium. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's neurologie in de klinische praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 4.