Cerebrale arterioveneuze malformatie

Een cerebrale arterioveneuze malformatie (AVM) is een abnormale verbinding tussen de slagaders en aders in de hersenen die zich gewoonlijk vóór de geboorte vormt.

De oorzaak van cerebrale AVM is onbekend. Een AVM treedt op wanneer slagaders in de hersenen rechtstreeks verbinding maken met nabijgelegen aderen zonder de normale kleine bloedvaten (haarvaten) ertussen.

AVM's variëren in grootte en locatie in de hersenen.

Een AVM-ruptuur ontstaat door druk en beschadiging van het bloedvat. Hierdoor kan bloed lekken (bloeding) in de hersenen of omliggende weefsels en vermindert de bloedtoevoer naar de hersenen.

Cerebrale AVM's zijn zeldzaam. Hoewel de aandoening bij de geboorte aanwezig is, kunnen symptomen op elke leeftijd optreden. Breuken komen het vaakst voor bij mensen van 15 tot 20 jaar. Het kan ook later in het leven optreden. Sommige mensen met een AVM hebben ook hersenaneurysma's.

Bij ongeveer de helft van de mensen met AVM's zijn de eerste symptomen die van een beroerte veroorzaakt door een bloeding in de hersenen.

Symptomen van een AVM die bloedt zijn:

• Verwarring
• Oorruis/zoemen (ook wel pulserende tinnitus genoemd)
• Hoofdpijn in een of meer delen van het hoofd, lijkt misschien op migraine
• problemen met lopen
• epileptische aanvallen

Symptomen als gevolg van druk op één deel van de hersenen zijn onder meer:

• Zichtproblemen
• Duizeligheid
• Spierzwakte in een deel van het lichaam of gezicht
• Gevoelloosheid in een deel van het lichaam

Uw zorgverlener voert een lichamelijk onderzoek uit. U wordt gevraagd naar uw symptomen, met een focus op uw problemen met het zenuwstelsel. Tests die kunnen worden gebruikt om een ​​AVM te diagnosticeren, zijn onder meer:

• Hersenangiogram
• Computertomografie (CT) angiogram
• Hoofd-MRI
• Elektro-encefalogram (EEG)
• Hoofd CT-scan
• Magnetische resonantie angiografie (MRA)

Het kan moeilijk zijn om de beste behandeling te vinden voor een AVM die wordt gevonden op een beeldvormende test, maar die geen symptomen veroorzaakt. Uw provider bespreekt met u:

• Het risico dat uw AVM openbreekt (breuk). Als dit gebeurt, kan er blijvende hersenbeschadiging zijn.
• Het risico op eventuele hersenbeschadiging als u een van de onderstaande operaties ondergaat.

Uw leverancier kan verschillende factoren bespreken die uw risico op bloedingen kunnen verhogen, waaronder:

• Huidige of geplande zwangerschappen
• Hoe de AVM eruitziet bij beeldvormingstests
• Grootte van de AVM
• Je leeftijd
• Uw symptomen

Een bloedende AVM is een medisch noodgeval. Het doel van de behandeling is om verdere complicaties te voorkomen door de bloeding en toevallen onder controle te houden en, indien mogelijk, de AVM te verwijderen.

Er zijn drie chirurgische behandelingen mogelijk. Sommige behandelingen worden samen gebruikt.

Open hersenchirurgie verwijdert de abnormale verbinding. De operatie gebeurt via een opening in de schedel.

Embolisatie (endovasculaire behandeling):

• Een katheter wordt door een kleine snee in uw lies geleid. Het komt in een slagader en vervolgens in de kleine bloedvaten in uw hersenen waar het aneurysma zich bevindt.
• Een lijmachtige substantie wordt in de abnormale vaten geïnjecteerd. Dit stopt de bloedstroom in de AVM en vermindert het risico op bloedingen. Dit kan de eerste keuze zijn voor sommige soorten AVM's, of als een operatie niet mogelijk is.

Stereotactische radiochirurgie:

• De straling wordt direct op het gebied van de AVM gericht. Dit veroorzaakt littekens en krimp van de AVM en vermindert het risico op bloedingen.
• Het is vooral nuttig voor kleine AVM's diep in de hersenen die moeilijk operatief kunnen worden verwijderd.

Indien nodig worden medicijnen voorgeschreven om aanvallen te stoppen.

Sommige mensen, van wie het eerste symptoom overmatige hersenbloeding is, zullen sterven.Anderen kunnen blijvende aanvallen en problemen met de hersenen en het zenuwstelsel hebben. AVM's die geen symptomen veroorzaken tegen de tijd dat mensen eind 40 of begin 50 zijn, hebben meer kans om stabiel te blijven en in zeldzame gevallen symptomen te veroorzaken.

Complicaties kunnen zijn:

• Hersenschade
• Hersenbloeding
• Taalproblemen
• Gevoelloosheid van een deel van het gezicht of lichaam
• Aanhoudende hoofdpijn
• epileptische aanvallen
• Subarachnoïdale bloeding
• Visie verandert
• Water op de hersenen (hydrocephalus)
• Zwakte in een deel van het lichaam

Mogelijke complicaties van open hersenchirurgie zijn onder meer:

• Hersenzwelling
• Bloeding
• inbeslagneming
• Beroerte

Ga naar de eerste hulp of bel het lokale alarmnummer (zoals 911) als u:

• Gevoelloosheid in delen van het lichaam
• epileptische aanvallen
• Ernstige hoofdpijn
• Braken
• Zwakheid
• Andere symptomen van een gescheurde AVM

Zoek ook meteen medische hulp als u voor het eerst een aanval krijgt, omdat AVM de oorzaak van aanvallen kan zijn.

AVM - cerebraal; Arterioveneus hemangioom; Beroerte - AVM; Hemorragische beroerte - AVM

• Hersenoperatie - ontslag
• Hoofdpijn - wat moet u uw arts vragen?
• Stereotactische radiochirurgie - ontslag

• Slagaders van de hersenen

Lazzaro MA, Zaidat OO. Principes van neuro-interventionele therapie. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's neurologie in de klinische praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 56.

Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. Neurochirurgie. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Leerboek Chirurgie. 20e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 67.

Stapf C. Arterioveneuze misvormingen en andere vasculaire anomalieën. In: Grotta JC, Albers GW, Broderick JP, et al, eds. Beroerte: pathofysiologie, diagnose en management. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 30.