HELLP-syndroom

Het HELLP-syndroom is een groep symptomen die voorkomen bij zwangere vrouwen die:

• H: hemolyse (de afbraak van rode bloedcellen)
• EL: verhoogde leverenzymen
• LP: laag aantal bloedplaatjes

De oorzaak van het HELLP-syndroom is niet gevonden. Het wordt beschouwd als een variant van pre-eclampsie. Soms is de aanwezigheid van het HELLP-syndroom te wijten aan een onderliggende ziekte zoals het antifosfolipidensyndroom.

Het HELLP-syndroom komt voor bij ongeveer 1 tot 2 op de 1.000 zwangerschappen. Bij vrouwen met pre-eclampsie of eclampsie ontwikkelt de aandoening zich bij 10% tot 20% van de zwangerschappen.

Meestal ontwikkelt HELLP zich tijdens het derde trimester van de zwangerschap (tussen 26 en 40 weken zwangerschap). Soms ontwikkelt het zich in de week nadat de baby is geboren.

Veel vrouwen hebben een hoge bloeddruk en worden gediagnosticeerd met pre-eclampsie voordat ze het HELLP-syndroom ontwikkelen. In sommige gevallen zijn HELLP-symptomen de eerste waarschuwing voor pre-eclampsie. De aandoening wordt soms verkeerd gediagnosticeerd als:

• Griep of andere virale ziekte
• Galblaas ziekte
• Hepatitis
• Idiopathische trombocytopenische purpura (ITP)
• Lupus opflakkering
• Trombotische trombocytopenische purpura

Symptomen zijn onder meer:

• Vermoeidheid of zich onwel voelen
• Vochtretentie en overgewicht
• Hoofdpijn
• Misselijkheid en braken die steeds erger wordt
• Pijn in de rechterbovenhoek of het midden van de buik
• Wazig zicht
• Neusbloeding of andere bloeding die niet gemakkelijk stopt (zeldzaam)
• Toevallen of convulsies (zeldzaam)

Tijdens een lichamelijk onderzoek kan de zorgverlener ontdekken:

• Abdominale gevoeligheid, vooral in de rechter bovenzijde
• vergrote lever
• Hoge bloeddruk
• Zwelling in de benen

Leverfunctietesten (leverenzymen) kunnen hoog zijn. Het aantal bloedplaatjes kan laag zijn. Een CT-scan kan bloedingen in de lever laten zien. Er kan te veel eiwit in de urine worden aangetroffen.

Er zullen tests worden gedaan om de gezondheid van de baby te testen. Tests omvatten onder andere een foetale non-stress-test en echografie.

De belangrijkste behandeling is om de baby zo snel mogelijk te bevallen, zelfs als de baby te vroeg is. Problemen met de lever en andere complicaties van het HELLP-syndroom kunnen snel erger worden en schadelijk zijn voor zowel moeder als kind.

Uw leverancier kan arbeid induceren door u medicijnen te geven om de bevalling te starten, of kan een C-sectie uitvoeren.

U kunt ook ontvangen:

• Een bloedtransfusie als bloedingsproblemen ernstig worden
• Corticosteroïdgeneesmiddelen om de longen van de baby sneller te laten ontwikkelen
• Geneesmiddelen om hoge bloeddruk te behandelen
• Magnesiumsulfaatinfusie om epileptische aanvallen te voorkomen

De resultaten zijn meestal goed als het probleem vroeg wordt gediagnosticeerd. Het is erg belangrijk om regelmatig prenatale controles te hebben. U moet uw leverancier ook meteen laten weten als u symptomen van deze aandoening heeft.

Wanneer de aandoening niet vroeg wordt behandeld, ontwikkelt tot 1 op de 4 vrouwen ernstige complicaties. Zonder behandeling sterft een klein aantal vrouwen.

Het sterftecijfer onder baby's van moeders met het HELLP-syndroom hangt af van het geboortegewicht en de ontwikkeling van de organen van de baby, met name de longen. Veel baby's worden te vroeg geboren (geboren vóór 37 weken zwangerschap).

Het HELLP-syndroom kan terugkeren bij maximaal 1 op de 4 toekomstige zwangerschappen.

Er kunnen complicaties optreden voor en na de bevalling, waaronder:

• Gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC). Een stollingsstoornis die leidt tot overmatig bloeden (bloeding).
• Vloeistof in de longen (longoedeem)
• Nierfalen
• Leverbloeding en falen
• Scheiding van de placenta van de baarmoederwand (placenta abruptie)

Nadat de baby is geboren, verdwijnt het HELLP-syndroom in de meeste gevallen.

Als symptomen van het HELLP-syndroom optreden tijdens de zwangerschap:

• Raadpleeg direct uw provider.
• Bel het lokale alarmnummer (zoals 911).
• Ga naar de spoedafdeling van het ziekenhuis of de arbeids- en bevallingsafdeling.

Er is geen bekende manier om het HELLP-syndroom te voorkomen. Alle zwangere vrouwen moeten vroeg met prenatale zorg beginnen en deze tijdens de zwangerschap voortzetten. Hierdoor kan de zorgverlener aandoeningen zoals het HELLP-syndroom meteen vinden en behandelen.

• Pre-eclampsie

Esposti SD, Reinus JF. Gastro-intestinale en leveraandoeningen bij de zwangere patiënt. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastro-intestinale en leverziekte van Sleisenger en Fordtran: pathofysiologie/diagnose/management. 10e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 39.

Sibai BM. Pre-eclampsie en hypertensieve aandoeningen. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Verloskunde: normale en probleemzwangerschappen. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 31.