Menopauze

De menopauze is de tijd in het leven van een vrouw wanneer haar menstruatie (menstruatie) stopt. Meestal is het een natuurlijke, normale lichaamsverandering die meestal optreedt tussen de 45 en 55 jaar. Na de menopauze kan een vrouw niet meer zwanger worden.

Tijdens de menopauze stoppen de eierstokken van een vrouw met het vrijgeven van eieren. Het lichaam maakt minder van de vrouwelijke hormonen oestrogeen en progesteron aan. Lagere niveaus van deze hormonen veroorzaken symptomen van de menopauze.

Menstruaties komen minder vaak voor en stoppen uiteindelijk. Soms gebeurt dit plotseling. Maar meestal stoppen menstruaties langzaam na verloop van tijd.

De menopauze is voltooid wanneer u gedurende 1 jaar geen menstruatie heeft gehad. Dit wordt postmenopauze genoemd. Chirurgische menopauze vindt plaats wanneer chirurgische behandelingen een daling van oestrogeen veroorzaken. Dit kan gebeuren als beide eierstokken zijn verwijderd.

De menopauze kan soms ook worden veroorzaakt door geneesmiddelen die worden gebruikt voor chemotherapie of hormoontherapie (HT) voor borstkanker.

Symptomen variëren van vrouw tot vrouw. Ze kunnen 5 jaar of langer meegaan. Symptomen kunnen voor sommige vrouwen erger zijn dan voor andere. Symptomen van een chirurgische menopauze kunnen ernstiger zijn en plotselinger beginnen.

Het eerste dat je misschien opvalt, is dat periodes beginnen te veranderen. Ze kunnen vaker of minder vaak voorkomen. Sommige vrouwen krijgen mogelijk elke 3 weken hun menstruatie voordat ze beginnen met overslaan. U kunt 1 tot 3 jaar onregelmatig menstrueren voordat ze volledig stoppen.

Veel voorkomende symptomen van de menopauze zijn:

• Menstruatie die minder vaak voorkomt en uiteindelijk stopt
• Hartkloppingen of racen
• Opvliegers, meestal het ergst tijdens de eerste 1 tot 2 jaar
• Nacht zweet
• huid blozen
• Slaapproblemen (slapeloosheid)

Andere symptomen van de menopauze kunnen zijn:

• Verminderde interesse in seks of veranderingen in seksuele respons
• Vergeetachtigheid (bij sommige vrouwen)
• Hoofdpijn
• Stemmingswisselingen, waaronder prikkelbaarheid, depressie en angst
• Urine lekkage
• Vaginale droogheid en pijnlijke geslachtsgemeenschap
• vaginale infecties
• Gewrichtspijnen en pijnen
• Onregelmatige hartslag (hartkloppingen)

Bloed- en urinetests kunnen worden gebruikt om veranderingen in hormoonspiegels op te sporen. Testresultaten kunnen uw zorgverlener helpen bepalen of u dicht bij de menopauze bent of dat u al door de menopauze bent gegaan. Uw leverancier moet mogelijk uw hormoonspiegels meerdere keren herhalen om uw menopauzale status te bevestigen als u niet volledig bent gestopt met menstrueren.

Tests die kunnen worden gedaan, zijn onder meer:

• oestradiol
• Follikelstimulerend hormoon (FSH)
• Luteïniserend hormoon (LH)

Uw provider zal een bekkenonderzoek uitvoeren. Verminderd oestrogeen kan veranderingen in het slijmvlies van de vagina veroorzaken.

Het botverlies neemt de eerste jaren na je laatste menstruatie toe. Uw leverancier kan een botdichtheidstest bestellen om te zoeken naar botverlies gerelateerd aan osteoporose. Deze botdichtheidstest wordt aanbevolen voor alle vrouwen ouder dan 65 jaar. Deze test kan eerder worden aanbevolen als u een hoger risico op osteoporose loopt vanwege uw familiegeschiedenis of medicijnen die u gebruikt.

De behandeling kan veranderingen in levensstijl of HT omvatten. De behandeling hangt van veel factoren af, zoals:

• Hoe erg zijn uw symptomen?
• Uw algehele gezondheid
• Jouw voorkeuren

HORMOONTHERAPIE

HT kan helpen als u ernstige opvliegers, nachtelijk zweten, stemmingsproblemen of vaginale droogheid heeft. HT is een behandeling met oestrogeen en soms progesteron.

Praat met uw provider over de voordelen en risico's van HT. Uw leverancier moet op de hoogte zijn van uw volledige medische en familiegeschiedenis voordat hij HT voorschrijft.

Verschillende grote onderzoeken hebben de gezondheidsvoordelen en risico's van HT in twijfel getrokken, waaronder het risico op het ontwikkelen van borstkanker, hartaanvallen, beroertes en bloedstolsels. Het gebruik van HT gedurende de 10 jaar na het ontwikkelen van de menopauze is echter geassocieerd met een lagere kans op overlijden.

De huidige richtlijnen ondersteunen het gebruik van HT voor de behandeling van opvliegers. Specifieke aanbevelingen:

• HT kan worden gestart bij vrouwen die onlangs in de menopauze zijn gekomen.
• HT mag niet worden gebruikt bij vrouwen die vele jaren geleden met de menopauze begonnen, behalve voor vaginale oestrogeenbehandelingen.
• Het geneesmiddel mag niet langer worden gebruikt dan nodig is. Sommige vrouwen hebben mogelijk langdurig oestrogeengebruik nodig vanwege lastige opvliegers. Dit is veilig bij gezonde vrouwen.
• Vrouwen die HT gebruiken, zouden een laag risico moeten hebben op een beroerte, hartziekte, bloedstolsels of borstkanker.

Om de risico's van oestrogeentherapie te verminderen, kan uw leverancier aanbevelen:

• Een lagere dosis oestrogeen of een ander oestrogeenpreparaat (bijvoorbeeld een vaginale crème of huidpleister in plaats van een pil).
• Het gebruik van pleisters lijkt veiliger dan oraal oestrogeen, omdat het het verhoogde risico op bloedstolsels vermijdt dat wordt gezien bij oraal oestrogeengebruik.
• Frequente en regelmatige lichamelijke onderzoeken, waaronder borstonderzoeken en mammogrammen

Vrouwen die nog steeds een baarmoeder hebben (dat wil zeggen, die om welke reden dan ook geen operatie hebben ondergaan om deze te verwijderen) moeten oestrogeen in combinatie met progesteron gebruiken om kanker van het baarmoederslijmvlies (endometriumkanker) te voorkomen.

ALTERNATIEVEN VOOR HORMOONTHERAPIE

Er zijn andere medicijnen die kunnen helpen bij stemmingswisselingen, opvliegers en andere symptomen. Waaronder:

• Antidepressiva, waaronder paroxetine (Paxil), venlafaxine (Effexor), bupropion (Wellbutrin) en fluoxetine (Prozac)
• Een bloeddrukmedicijn genaamd clonidine
• Gabapentine, een medicijn tegen epileptische aanvallen dat ook helpt bij het verminderen van opvliegers

VERANDERINGEN VAN DIEET EN LEVENSSTIJL

Leefstijlstappen die u kunt nemen om de symptomen van de menopauze te verminderen, zijn onder meer:

Dieet veranderingen:

• Vermijd cafeïne, alcohol en gekruid voedsel.
• Eet sojaproducten. Soja bevat oestrogeen.
• Zorg voor voldoende calcium en vitamine D in voedsel of supplementen.

Oefen- en ontspanningstechnieken:

• Zorg voor voldoende lichaamsbeweging.
• Doe elke dag Kegel-oefeningen. Ze versterken de spieren van je vagina en bekken.
• Oefen langzaam en diep ademhalen wanneer een opvlieger begint. Probeer 6 keer per minuut adem te halen.
• Probeer yoga, tai chi of meditatie.

Andere tips:

• Kleed je luchtig en in laagjes.
• Blijf seks hebben.
• Gebruik glijmiddel op waterbasis of een vaginale vochtinbrengende crème tijdens seks.
• Raadpleeg een acupunctuurspecialist.

Sommige vrouwen hebben vaginaal bloedverlies na de menopauze. Dit is vaak niets om je zorgen over te maken. U moet uw leverancier echter op de hoogte stellen als dit gebeurt, vooral als het meer dan een jaar na de menopauze optreedt. Het kan een vroeg teken zijn van problemen zoals kanker. Uw leverancier zal een biopsie van het baarmoederslijmvlies of een vaginale echografie doen.

Een verlaagd oestrogeengehalte is in verband gebracht met enkele langetermijneffecten, waaronder:

• Botverlies en osteoporose bij sommige vrouwen
• Veranderingen in cholesterolwaarden en groter risico op hartaandoeningen

Bel uw provider als:

• Je ziet bloed tussen je menstruaties door
• U heeft 12 opeenvolgende maanden gehad zonder menstruatie en vaginale bloeding of spotting begint plotseling weer (zelfs een kleine hoeveelheid bloeding)

De menopauze is een natuurlijk onderdeel van de ontwikkeling van een vrouw. Het hoeft niet te worden voorkomen. U kunt uw risico op langdurige problemen zoals osteoporose en hartaandoeningen verminderen door de volgende stappen te nemen:

• Beheers uw bloeddruk, cholesterol en andere risicofactoren voor hartaandoeningen.
• Niet roken. Het gebruik van sigaretten kan een vroege menopauze veroorzaken.
• Zorg voor regelmatige lichaamsbeweging. Weerstandsoefeningen helpen je botten te versterken en je balans te verbeteren.
• Praat met uw leverancier over geneesmiddelen die kunnen helpen verdere botverzwakking te stoppen als u vroege tekenen van botverlies vertoont of een sterke familiegeschiedenis van osteoporose heeft.
• Neem calcium en vitamine D.

Perimenopauze; postmenopauze

• Menopauze
• mammogram
• vaginale atrofie

American College van Verloskundigen en Gynaecologen. ACOG Practice Bulletin nr. 141: behandeling van menopauzeklachten. Obstet Gynacol. 2014;123(1):202-216. PMID: 24463691 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24463691.

Lobo RA. Menopauze en verzorging van de rijpe vrouw: endocrinologie, gevolgen van oestrogeentekort, effecten van hormoontherapie en andere behandelingsopties. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Uitgebreide gynaecologie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 14.

Lamberts SWJ, van de Beld AW. Endocrinologie en veroudering. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams leerboek van endocrinologie. 13e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 27.

Moyer VA; US Preventive Services Task Force. Vitamine D- en calciumsuppletie om fracturen bij volwassenen te voorkomen: aanbevelingsverklaring van de U.S. Preventive Services Task Force. Ann Stagiair Med. 2013;158(9):691-696. PMID: 23440163 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440163.

Noord-Amerikaanse Menopauze Society. De positieverklaring van 2017 over hormoontherapie van The North American Menopause Society. Menopauze. 2017;24(7):728-753. PMID: 28650892 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28650892.

Skaznik-Wikiel ME, Traub ML, Santoro N. Menopauze. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologie: volwassenen en kinderen. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 135.