Traumatisch letsel van de blaas en urethra

Traumatisch letsel van de blaas en urethra omvat schade veroorzaakt door een kracht van buitenaf.

Soorten blaasletsels zijn onder meer:

• Stomp trauma (zoals een klap op het lichaam)
• Doordringende wonden (zoals schot- of steekwonden)

De hoeveelheid letsel aan de blaas hangt af van:

• Hoe vol de blaas was op het moment van de verwonding?
• Wat heeft de verwonding veroorzaakt?

Verwonding van de blaas als gevolg van trauma komt niet vaak voor. De blaas bevindt zich in de botten van het bekken. Dit beschermt het tegen de meeste externe krachten. Verwonding kan optreden als er een klap in het bekken is die ernstig genoeg is om de botten te breken. In dit geval kunnen botfragmenten de blaaswand doorboren. Minder dan 1 op de 10 bekkenfracturen leidt tot blaasletsel.

Andere oorzaken van blaas- of urethraletsel zijn onder meer:

• Operaties van het bekken of de lies (zoals hernia-herstel en verwijdering van de baarmoeder).
• Tranen, snijwonden, kneuzingen en andere verwondingen aan de urethra. Urethra is de buis die urine uit het lichaam transporteert. Dit komt het meest voor bij mannen.
• Stralings blessures. Deze verwonding kan optreden als er directe kracht is die het gebied achter het scrotum verwondt.
• Vertraging blessure. Dit letsel kan optreden tijdens een auto-ongeval. Uw blaas kan gewond raken als deze vol is en u een veiligheidsgordel draagt.

Verwonding van de blaas of urethra kan ertoe leiden dat urine in de buik lekt. Dit kan leiden tot infectie.

Enkele veelvoorkomende symptomen zijn:

• Pijn in de onderbuik
• Gevoeligheid van de buik
• Blauwe plekken op de plaats van verwonding
• Bloed in de urine
• Bloedige urethrale afscheiding
• Moeite met urineren of onvermogen om de blaas te legen
• lekkage van urine
• Pijnlijk urineren
• Bekkenpijn
• Kleine, zwakke urinestraal
• Opgezette buik of een opgeblazen gevoel

Shock of inwendige bloedingen kunnen optreden na een blaasblessure. Dit is een medisch noodgeval. Symptomen zijn onder meer:

• Verminderde alertheid, slaperigheid, coma
• Verhoogde hartslag
• Daling van de bloeddruk blood
• Bleke huid
• Zweten
• Huid die koel aanvoelt

Als er geen of weinig urine vrijkomt, kan er een verhoogd risico zijn op urineweginfecties (UTI) of nierbeschadiging.

Een onderzoek van de geslachtsorganen kan letsel aan de urethra aantonen. Als de zorgverlener een verwonding vermoedt, kunt u de volgende tests ondergaan:

• Retrograde urethrogram (een röntgenfoto van de urethra met behulp van kleurstof) voor letsel van de urethra
• Retrograde cystogram (beeldvorming van de blaas) voor blaasletsel

Het examen kan ook laten zien:

• Blaasletsel of gezwollen (opgezette) blaas
• Andere tekenen van bekkenletsel, zoals blauwe plekken op de penis, het scrotum en het perineum
• Tekenen van bloeding of shock, waaronder verlaagde bloeddruk - vooral in gevallen van bekkenfractuur
• Gevoeligheid en volheid van de blaas bij aanraking (veroorzaakt door urineretentie)
• Gevoelige en onstabiele bekkenbotten
• Urine in de buikholte

Een katheter kan worden ingebracht zodra een verwonding van de urethra is uitgesloten. Dit is een buis die urine uit het lichaam afvoert. Een röntgenfoto van de blaas met behulp van kleurstof om eventuele schade te markeren, kan dan worden gedaan.

De doelen van de behandeling zijn:

• Symptomen onder controle
• Laat de urine weglopen
• Herstel de blessure
• Complicaties voorkomen

Noodbehandeling van bloedingen of shock kan zijn:

• Bloedtransfusies
• Intraveneuze (IV) vloeistoffen
• Controle in het ziekenhuis

Er kan een spoedoperatie worden uitgevoerd om de verwonding te herstellen en de urine uit de buikholte af te voeren in geval van uitgebreide verwonding of peritonitis (ontsteking van de buikholte).

De blessure kan in de meeste gevallen met een operatie worden hersteld. De blaas kan worden geleegd door een katheter door de urethra of de buikwand (een suprapubische buis genoemd) gedurende een periode van dagen tot weken. Dit voorkomt dat urine zich ophoopt in de blaas. Het zorgt er ook voor dat de gewonde blaas of urethra kan genezen en voorkomt dat zwelling in de urethra de urinestroom blokkeert.

Als de plasbuis is doorgesneden, kan een urologisch specialist proberen een katheter te plaatsen. Als dit niet kan, wordt er een buisje door de buikwand rechtstreeks in de blaas ingebracht. Dit wordt een suprapubische buis genoemd. Het blijft op zijn plaats totdat de zwelling verdwijnt en de urethra met een operatie kan worden gerepareerd. Dit duurt 3 tot 6 maanden.

Verwonding van de blaas en urethra als gevolg van trauma kan licht of fataal zijn. Ernstige complicaties op korte of lange termijn kunnen optreden.

Enkele van de mogelijke complicaties van letsel van de blaas en urethra zijn:

• Bloeding, schok.
• Blokkering van de urinestroom. Dit zorgt ervoor dat de urine een back-up maakt en een of beide nieren verwondt.
• Littekens die leiden tot verstopping van de urethra.
• Problemen met het volledig legen van de blaas.

Bel het lokale alarmnummer (911) of ga naar de eerste hulp als u een blaas- of plasbuisverwonding heeft.

Bel uw leverancier als de symptomen verergeren of zich nieuwe symptomen ontwikkelen, waaronder:

• Afname van de urineproductie
• Koorts
• Bloed in de urine
• Ernstige buikpijn
• Ernstige flank- of rugpijn
• Shock of bloeding

Voorkom letsel aan de blaas en urethra van buitenaf door deze veiligheidstips te volgen:

• Steek geen voorwerpen in de urethra.
• Als u zelfkatheterisatie nodig heeft, volg dan de instructies van uw leverancier.
• Gebruik veiligheidsuitrusting tijdens werk en spel.

Verwonding - blaas en urethra; Gekneusde blaas; Urethrale verwonding; Blaasblessure; Bekkenfractuur; Urethrale verstoring; Blaasperforatie

• Blaaskatheterisatie - vrouw
• Blaaskatheterisatie - mannelijk
• Vrouwelijke urinewegen
• Mannelijke urinewegen

Brandes SB, Eswara JR. Bovenste urinewegtrauma. Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh-Wein Urologie. 12e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: hoofdstuk 90.

Shewakramani SN. Urogenitaal systeem. In: Muren RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: concepten en klinische praktijk. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 40.