Ruggenmergtrauma

Ruggenmergtrauma is schade aan het ruggenmerg. Het kan het gevolg zijn van direct letsel aan het snoer zelf of indirect van een ziekte van de nabijgelegen botten, weefsels of bloedvaten.

Het ruggenmerg bevat de zenuwvezels. Deze zenuwvezels dragen berichten tussen je hersenen en lichaam. Het ruggenmerg loopt door het wervelkanaal van uw wervelkolom in uw nek en terug naar de eerste lendenwervel.

Ruggenmergletsel (SCI) kan worden veroorzaakt door een van de volgende:

• Aanval
• Watervallen
• Schotwonden
• Arbeidsongevallen
• Ongevallen met motorvoertuigen (MVA's)
• Duiken
• Sport verwondingen

Een lichte verwonding kan het ruggenmerg beschadigen. Aandoeningen zoals reumatoïde artritis of osteoporose kunnen de wervelkolom verzwakken, die normaal gesproken het ruggenmerg beschermt. Letsel kan ook optreden als het wervelkanaal dat het ruggenmerg beschermt te smal is geworden (spinale stenose). Dit gebeurt tijdens normale veroudering.

Direct letsel of schade aan het ruggenmerg kan optreden als gevolg van:

• Kneuzingen als de botten verzwakt, losgemaakt of gebroken zijn
• Hernia (wanneer de schijf tegen het ruggenmerg duwt)
• Botfragmenten (zoals van gebroken wervels, de wervelkolombotten) in het ruggenmerg
• Fragmenten van metaal (zoals van een verkeersongeval of geweerschot)
• Zijwaarts trekken of drukken of compressie van het draaien van het hoofd, de nek of de rug tijdens een ongeval of intense chiropractische manipulatie
• Strak wervelkanaal (spinale stenose) dat het ruggenmerg samenknijpt

Bloeden, vochtophoping en zwelling kunnen optreden binnen of buiten het ruggenmerg (maar binnen het wervelkanaal). Dit kan op het ruggenmerg drukken en het beschadigen.

De meeste SCI's met een hoge impact, zoals door ongevallen met motorvoertuigen of sportblessures, worden gezien bij jonge, gezonde mensen. Mannen van 15 tot 35 jaar worden het vaakst getroffen.

Risicofactoren zijn onder meer:

• Deelnemen aan risicovolle fysieke activiteiten
• Rijden in of op hogesnelheidsvoertuigen
• Duiken in ondiep water

Lage impact dwarslaesie komt vaak voor bij oudere volwassenen door vallen tijdens het staan ​​of zitten. Letsel is te wijten aan een verzwakte wervelkolom door veroudering of botverlies (osteoporose) of spinale stenose.

Symptomen variëren, afhankelijk van de locatie van het letsel. SCI veroorzaakt zwakte en verlies van gevoel bij en onder de blessure. Hoe ernstig de symptomen zijn, hangt af van of de hele streng ernstig gewond is (compleet) of slechts gedeeltelijk gewond is (onvolledig).

Een verwonding op en onder de eerste lendenwervel veroorzaakt geen dwarslaesie. Maar het kan het cauda-equinasyndroom veroorzaken, wat een beschadiging van de zenuwwortels is. Veel ruggenmergletsels en cauda-equinasyndroom zijn medische noodgevallen en moeten onmiddellijk worden geopereerd.

Verwondingen van het ruggenmerg op elk niveau kunnen veroorzaken:

• Verhoogde spierspanning (spasticiteit)
• Verlies van normale darm- en blaascontrole (kan constipatie, incontinentie, blaaskrampen omvatten)
• Doof gevoel
• Sensorische veranderingen
• Pijn
• Zwakte, verlamming
• Moeite met ademhalen vanwege zwakte van de buik-, middenrif- of intercostale (rib)spieren

BEKWAAM (HALS) VERWONDINGEN

Wanneer ruggenmergletsels zich in het nekgebied bevinden, kunnen de symptomen de armen, benen en het midden van het lichaam aantasten. De symptomen:

• Kan aan één of beide zijden van het lichaam voorkomen
• Kan ademhalingsproblemen omvatten door verlamming van de ademhalingsspieren, als de blessure hoog in de nek zit

THORACISCH (BORSTKORT) VERWONDINGEN

Wanneer letsel aan de wervelkolom zich op borsthoogte bevindt, kunnen de symptomen de benen aantasten. Verwondingen aan het cervicale of hoge thoracale ruggenmerg kunnen ook resulteren in:

• Bloeddrukproblemen (te hoog en te laag)
• Abnormaal zweten
• Problemen met het handhaven van de normale temperatuur

LUMBAR SACRAL (ONDERSTE RUG) VERWONDINGEN

Wanneer letsel aan de wervelkolom zich op het niveau van de onderrug bevindt, kunnen de symptomen een of beide benen aantasten. Spieren die de darmen en de blaas aansturen, kunnen ook worden aangetast. Wervelkolomletsels kunnen het ruggenmerg beschadigen als ze zich in het bovenste gedeelte van de lumbale wervelkolom bevinden of de lumbale en sacrale zenuwwortels (cauda equina) als ze zich in de onderste lumbale wervelkolom bevinden.

SCI is een medisch noodgeval dat onmiddellijk medische hulp nodig heeft.

De zorgverlener voert een lichamelijk onderzoek uit, inclusief een (neurologisch) onderzoek van de hersenen en het zenuwstelsel. Dit zal helpen bij het identificeren van de exacte locatie van de verwonding, als deze niet bekend is.

Sommige reflexen kunnen abnormaal zijn of ontbreken. Zodra de zwelling afneemt, kunnen sommige reflexen langzaam herstellen.

Tests die kunnen worden besteld, zijn onder meer:

• CT-scan of MRI van de wervelkolom
• Myelogram (een röntgenfoto van de wervelkolom na het injecteren van kleurstof)
• Röntgenfoto's van de wervelkolom
• Elektromyografie (EMG)
• Zenuwgeleidingsonderzoeken
• Longfunctietesten
• Blaasfunctietesten

Een dwarslaesie moet in de meeste gevallen meteen worden behandeld. De tijd tussen het letsel en de behandeling kan de uitkomst beïnvloeden.

Geneesmiddelen die corticosteroïden worden genoemd, worden soms gebruikt in de eerste paar uur na dwarslaesie om zwelling te verminderen die het ruggenmerg kan beschadigen.

Als de druk in het ruggenmerg kan worden verlicht of verminderd voordat de spinale zenuwen volledig zijn vernietigd, kan de verlamming verbeteren.

Een operatie kan nodig zijn om:

• Lijn de ruggengraatbeenderen (wervels) opnieuw uit
• Verwijder vloeistof, bloed of weefsel dat op het ruggenmerg drukt (decompressielaminectomie)
• Verwijder botfragmenten, schijffragmenten of vreemde voorwerpen
• Versmelt gebroken ruggengraatbeenderen of plaats beugels

Bedrust kan nodig zijn om de botten van de wervelkolom te laten genezen.

Spinale tractie kan worden gesuggereerd. Dit kan helpen voorkomen dat de wervelkolom beweegt. De schedel kan met een tang op zijn plaats worden gehouden. Dit zijn metalen beugels die in de schedel worden geplaatst en aan gewichten of aan een harnas op het lichaam worden bevestigd (halovest). Het kan zijn dat u de wervelkolomsteunen of een halskraag gedurende vele maanden moet dragen.

Het zorgteam zal u ook vertellen wat u moet doen bij spierspasmen en darm- en blaasdisfunctie. Ze leren je ook hoe je je huid moet verzorgen en beschermen tegen decubitus.

U zult waarschijnlijk fysiotherapie, ergotherapie en ander revalidatieprogramma nodig hebben nadat het letsel is genezen. Revalidatie zal u helpen om te gaan met de handicap van uw dwarslaesie.

Mogelijk heeft u bloedverdunners nodig om bloedstolsels in uw benen te voorkomen of medicijnen om infecties zoals urineweginfecties te voorkomen.

Zoek organisaties op voor aanvullende informatie over SCI. Zij kunnen u ondersteunen bij uw herstel.

Hoe goed iemand het doet, hangt af van het niveau van de blessure. Verwondingen in de bovenste (cervicale) wervelkolom leiden tot meer invaliditeit dan verwondingen in de onderste (thoracale of lumbale) wervelkolom.

Verlamming en verlies van gevoel van een deel van het lichaam komen vaak voor. Dit omvat totale verlamming of gevoelloosheid, en verlies van beweging en gevoel. De dood is mogelijk, vooral als er sprake is van verlamming van de ademhalingsspieren.

Iemand die binnen 1 week wat beweging of gevoel herstelt, heeft meestal een goede kans om meer functie te herstellen, hoewel dit 6 maanden of langer kan duren. Verliezen die na 6 maanden blijven bestaan, zijn waarschijnlijk blijvend.

Routinematige darmverzorging duurt vaak 1 uur of meer per dag. De meeste mensen met dwarslaesie moeten regelmatig blaaskatheterisatie uitvoeren.

Meestal moet de woning van de persoon worden aangepast.

De meeste mensen met dwarslaesie zitten in een rolstoel of hebben hulpmiddelen nodig om zich te verplaatsen.

Onderzoek op het gebied van dwarslaesie is aan de gang en er worden veelbelovende ontdekkingen gerapporteerd.

De volgende zijn mogelijke complicaties van SCI:

• Bloeddrukveranderingen die extreem kunnen zijn (autonome hyperreflexie)
• Verhoogd risico op letsel aan verdoofde delen van het lichaam
• Verhoogd risico op urineweginfecties
• Langdurige nierziekte
• Verlies van controle over blaas en darmen
• Verlies van seksuele functie
• Verlamming van ademhalingsspieren en ledematen (paraplegie, quadriplegie)
• Problemen door niet kunnen bewegen, zoals diepe veneuze trombose, longinfecties, huidafbraak (decubitus) en spierstijfheid
• Schok
• Depressie

Thuiswonende mensen met dwarslaesie moeten het volgende doen om complicaties te voorkomen:

• Krijg elke dag long(pulmonale) zorg (als ze het nodig hebben).
• Volg alle instructies voor blaasverzorging om infecties en schade aan de nieren te voorkomen.
• Volg alle instructies voor routinematige wondverzorging om decubitus te voorkomen.
• Houd vaccinaties up-to-date.
• Zorg voor routinematige gezondheidsbezoeken met hun arts.

Bel uw provider als u rug- of nekletsel heeft. Bel 911 of het lokale alarmnummer als u beweging of gevoel verliest. Dit is een medisch noodgeval.

Het beheren van dwarslaesie begint op de plaats van een ongeval. Getrainde paramedici immobiliseren de gewonde wervelkolom om verdere schade aan het zenuwstelsel te voorkomen.

Iemand die mogelijk een dwarslaesie heeft, mag niet worden verplaatst, tenzij ze in direct gevaar zijn.

De volgende maatregelen kunnen dwarslaesie helpen voorkomen:

• Goede veiligheidspraktijken tijdens werk en spel kunnen veel ruggenmergletsels voorkomen. Gebruik beschermende uitrusting voor elke activiteit waarbij letsel mogelijk is.
• Duiken in ondiep water is een belangrijke oorzaak van ruggenmergtrauma. Controleer de waterdiepte voordat u gaat duiken en zoek naar stenen of andere mogelijke objecten in de weg.
• Bij voetbal en sleeën gaat het vaak om scherpe slagen of abnormaal draaien en buigen van de rug of nek, wat dwarslaesie kan veroorzaken. Controleer het gebied op obstakels voordat u van een heuvel gaat sleeën, skiën of snowboarden. Gebruik de juiste technieken en apparatuur bij het voetballen of andere contactsporten.
• Defensief rijden en het dragen van een veiligheidsgordel verminderen het risico op ernstig letsel bij een auto-ongeluk.
• Installeer en gebruik handgrepen in de badkamer en leuningen naast trappen om vallen te voorkomen.
• Mensen met een slecht evenwicht moeten mogelijk een rollator of wandelstok gebruiken.
• Snelheidslimieten op de snelweg moeten worden gerespecteerd. Niet drinken en rijden.

Ruggengraat letsel; Compressie van het ruggenmerg; dwarslaesie; Koordcompressie

• Decubitus voorkomen

• Wervels
• cauda equina
• Wervel- en spinale zenuwen

Levi AD. Ruggengraat letsel. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Leerboek Critical Care. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 57.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke-website. Ruggenmergletsel: hoop door onderzoek. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Bijgewerkt op 8 februari 2017. Toegankelijk op 28 mei 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Revalidatie van ruggenmergletsel. In: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone en Herkowitz's The Spinez. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Medische behandeling van dwarslaesie. In: Winn HR, uitg. Youmans en Winn neurologische chirurgie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 303.