Takayasu-arteritis

Takayasu-arteritis is een ontsteking van grote slagaders zoals de aorta en de belangrijkste vertakkingen. De aorta is de slagader die bloed van het hart naar de rest van het lichaam vervoert.

De oorzaak van Takayasu-arteritis is niet bekend. De ziekte komt vooral voor bij kinderen en vrouwen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar. Het komt vaker voor bij mensen van Oost-Aziatische, Indiase of Mexicaanse afkomst. Nu wordt het echter vaker gezien in andere delen van de wereld. Recent zijn er meerdere genen gevonden die de kans op dit probleem vergroten.

Takayasu-arteritis lijkt een auto-immuunziekte te zijn. Dit betekent dat het immuunsysteem van het lichaam ten onrechte gezond weefsel in de bloedvatwand aanvalt. De aandoening kan ook betrekking hebben op andere orgaansystemen.

Deze aandoening heeft veel kenmerken die vergelijkbaar zijn met reuzencelarteritis of temporale arteritis bij oudere mensen.

Symptomen kunnen zijn:

• Armzwakte of pijn bij gebruik
• pijn op de borst
• Duizeligheid
• Vermoeidheid
• Koorts
• Duizeligheid
• Spier- of gewrichtspijn
• Huiduitslag
• Nacht zweet
• Visie verandert
• Gewichtsverlies
• Verminderde radiale pulsen (aan de pols)
• Verschil in bloeddruk tussen de twee armen
• Hoge bloeddruk (hypertensie)

Er kunnen ook tekenen van ontsteking zijn (pericarditis of pleuritis).

Er is geen bloedonderzoek beschikbaar om een ​​definitieve diagnose te stellen. De diagnose wordt gesteld wanneer een persoon symptomen heeft en beeldvormingstests bloedvatafwijkingen laten zien die wijzen op een ontsteking.

Mogelijke tests zijn onder meer:

• Angiogram, inclusief coronaire angiografie
• Volledig bloedbeeld (CBC)
• C-reactief proteïne (CRP)
• Elektrocardiogram (ECG)
• Erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR)
• Magnetische resonantie angiografie (MRA)
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
• Computertomografie-angiografie (CTA)
• Positronemissietomografie (PET)
• Echografie
• Röntgenfoto van de borst

Behandeling van Takayasu-arteritis is moeilijk. Mensen met de juiste behandeling kunnen echter verbeteren. Het is belangrijk om de aandoening vroeg te identificeren. De ziekte is meestal chronisch en vereist langdurig gebruik van ontstekingsremmende medicijnen.

MEDICIJNEN

De meeste mensen worden eerst behandeld met hoge doses corticosteroïden zoals prednison. Naarmate de ziekte onder controle is, wordt de dosis prednison verlaagd.

In bijna alle gevallen worden immunosuppressiva toegevoegd om de noodzaak van langdurig gebruik van prednison te verminderen en toch de ziekte onder controle te houden.

Conventionele immunosuppressiva zoals methotrexaat, azathioprine, mycofenolaat, cyclofosfamide of leflunomide worden vaak toegevoegd.

Biologische middelen kunnen ook effectief zijn. Deze omvatten TNF-remmers zoals infliximab, etanercept en tocilizumab.

CHIRURGIE

Chirurgie of angioplastiek kan worden gebruikt om vernauwde slagaders te openen om bloed te leveren of om de vernauwing te openen.

In sommige gevallen kan vervanging van de aortaklep nodig zijn.

Deze ziekte kan dodelijk zijn zonder behandeling. Een gecombineerde behandelingsaanpak met medicijnen en chirurgie heeft echter het sterftecijfer verlaagd. Volwassenen hebben een betere overlevingskans dan kinderen.

Complicaties kunnen zijn:

• Bloedprop
• Hartaanval
• Hartfalen
• pericarditis
• Aortaklepinsufficiëntie
• Pleuritis
• Beroerte
• Gastro-intestinale bloeding of pijn door verstopping van darmbloedvaten

Bel uw zorgverzekeraar als u symptomen van deze aandoening heeft. Onmiddellijke zorg is nodig als u:

• Zwakke pols
• pijn op de borst
• Ademhalingsmoeilijkheden

Polsloze ziekte, vasculitis van grote vaten

• Hart - doorsnede door het midden
• Hartkleppen - vooraanzicht
• Hartkleppen - superieur zicht

Alomari I, Patel PM. Takayasu-arteritis. In: Ferri FF, uitg. Ferri's Klinisch Adviseur 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:1342.e4-1342.e7.

Barra L, Yang G, Pagnoux C; Canadian Vasculitis Network (CanVasc). Niet-glucocorticoïde geneesmiddelen voor de behandeling van Takayasu's arteritis: een systematische review en meta-analyse. auto-immuun rev. 2018;17(7):683-693. PMID: 29729444 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29729444/.

Dejaco C, Ramiro S, Duftner C, et al. EULAR-aanbevelingen voor het gebruik van beeldvorming bij vasculitis van grote bloedvaten in de klinische praktijk. Ann Rheum Dis. 2018;77(5):636-643. PMID: 29358285 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29358285/.

Ehlert BA, Abularrage CJ. Takayasu-ziekte. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Vaatchirurgie en endovasculaire therapie van Rutherford. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 139.

Serra R, Butrico L, Fugetto F, et al. Updates in pathofysiologie, diagnose en beheer van Takayasu-arteritis. Ann Vasc Surg. 2016;35:210-225. PMID: 27238990 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27238990/.