Brachiale plexusletsel bij pasgeborenen

De brachiale plexus is een groep zenuwen rond de schouder. Een verlies van beweging of zwakte van de arm kan optreden als deze zenuwen beschadigd zijn. Dit letsel wordt neonatale plexus brachialis parese (NBPP) genoemd.

De zenuwen van de plexus brachialis kunnen worden aangetast door compressie in de baarmoeder of tijdens een moeilijke bevalling. Letsel kan worden veroorzaakt door:

• Het hoofd en de nek van het kind trekken naar de zijkant als de schouders door het geboortekanaal gaan
• Strekken van de schouders van de baby tijdens een bevalling met het hoofd eerst
• Druk op de opgeheven armen van de baby tijdens een bevalling in stuitligging

Er zijn verschillende vormen van NBPP. Het type hangt af van de mate van armverlamming:

• Plexus brachialis treft meestal alleen de bovenarm. Het wordt ook wel Duchenne-Erb of Erb-Duchenne verlamming genoemd.
• Klumpke-verlamming treft de onderarm en hand. Dit komt minder vaak voor.

De volgende factoren verhogen het risico op NBPP:

• Stuitligging
• zwaarlijvigheid van de moeder
• Groter dan gemiddelde pasgeborene (zoals een baby van een diabetische moeder)
• Moeite met het afleveren van de schouder van de baby nadat het hoofd al naar buiten is gekomen (schouderdystocie genoemd)

NBPP komt minder vaak voor dan in het verleden. Een keizersnede wordt vaker gebruikt als er zorgen zijn over een moeilijke bevalling. Hoewel een C-sectie het risico op letsel vermindert, voorkomt het dit niet. Een C-sectie brengt ook andere risico's met zich mee.

NBPP kan worden verward met een aandoening die pseudoparalyse wordt genoemd. Dit wordt gezien wanneer het kind een breuk heeft en de arm niet beweegt vanwege pijn, maar er is geen zenuwbeschadiging.

Symptomen kunnen direct of kort na de geboorte worden gezien. Ze kunnen zijn:

• Geen beweging in de boven- of onderarm of hand van de pasgeborene
• Afwezige Moro-reflex aan de aangedane zijde
• Arm gestrekt (recht) bij de elleboog en tegen het lichaam gehouden
• Verminderde grip aan de aangedane zijde (afhankelijk van de plaats van het letsel)

Een lichamelijk onderzoek toont meestal aan dat het kind de boven- of onderarm of hand niet beweegt. De aangedane arm kan floppen wanneer het kind heen en weer wordt gerold.

De Moro-reflex is afwezig aan de kant van een blessure.

De zorgverlener zal het sleutelbeen onderzoeken om te zoeken naar een breuk. Bij het kind moet mogelijk een röntgenfoto van het sleutelbeen worden gemaakt.

In milde gevallen zal de provider het volgende voorstellen:

• Zachte massage van de arm
• Bewegingsoefeningen

Het kind moet mogelijk door specialisten worden gezien als de schade ernstig is of de toestand in de eerste paar weken niet verbetert.

Een operatie kan worden overwogen als de kracht niet verbetert op de leeftijd van 3 tot 9 maanden.

De meeste baby's zullen binnen 3 tot 4 maanden volledig herstellen. Degenen die in deze periode niet herstellen, hebben een slecht vooruitzicht. In deze gevallen kan er een scheiding zijn van de zenuwwortel van het ruggenmerg (avulsie).

Het is niet duidelijk of een operatie om het zenuwprobleem op te lossen kan helpen. Chirurgie kan zenuwtransplantaten of zenuwoverdrachten omvatten. Het kan vele jaren duren voordat genezing optreedt.

In gevallen van pseudoverlamming zal het kind de aangedane arm gaan gebruiken als de breuk geneest. Breuken bij zuigelingen genezen in de meeste gevallen snel en gemakkelijk.

Complicaties zijn onder meer:

• Abnormale spiersamentrekkingen (contracturen) of aanspannen van de spieren. Deze kunnen blijvend zijn.
• Permanent, gedeeltelijk of volledig functieverlies van de aangetaste zenuwen, waardoor verlamming van de arm of armzwakte ontstaat.

Bel uw leverancier als uw pasgeborene een gebrek aan beweging van beide armen vertoont.

Het is moeilijk om NBPP te voorkomen. Maatregelen nemen om een ​​moeilijke levering te voorkomen, waar mogelijk, vermindert het risico.

Klumpke verlamming; Erb-Duchenne verlamming; Erb's verlamming; Brachiale verlamming; Brachiale plexopathie; Obstetrische plexus brachialis verlamming; Geboortegerelateerde plexus brachialis parese; Neonatale plexus brachialis verlamming; NBPP

Samenvatting: neonatale plexus brachialis parese. Verslag van de Task Force van het American College of Obstetricians and Gynecologists over neonatale brachiale plexusverlamming. Obstet Gynacol. 2014;123(4):902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Geboorte brachiale plexus letsel. In: Winn HR, uitg. Youmans en Winn Neurologische Chirurgie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Geboorte verwondingen. In: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff en Martin's neonatale-perinatale geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 29.