Doctor in de geneeskunde (MD)

MD's zijn te vinden in een breed scala van praktijkomgevingen, waaronder privépraktijken, groepspraktijken, ziekenhuizen, gezondheidsonderhoudsorganisaties, onderwijsfaciliteiten en volksgezondheidsorganisaties.

De praktijk van de geneeskunde in de Verenigde Staten dateert uit de koloniale tijd (begin 1600). Aan het begin van de 17e eeuw was de medische praktijk in Engeland verdeeld in drie groepen: de artsen, de chirurgen en de apothekers.

Artsen werden gezien als elite. Ze hadden meestal een universitair diploma. Chirurgen werden meestal in het ziekenhuis opgeleid en deden stages. Ze vervulden vaak de dubbele rol van kapper-chirurg. Apothekers leerden ook hun rol (medicijnen voorschrijven, maken en verkopen) door middel van stages, soms in ziekenhuizen.

Dit onderscheid tussen geneeskunde, chirurgie en farmacie heeft het in het koloniale Amerika niet overleefd. Toen universitair voorbereide artsen uit Engeland in Amerika aankwamen, werd van hen verwacht dat ze ook operaties zouden uitvoeren en medicijnen zouden bereiden.

De New Jersey Medical Society, opgericht in 1766, was de eerste organisatie van medische professionals in de koloniën. Het werd ontwikkeld om "een programma te vormen dat alle zaken omvat die het beroep het meest aangaan: regulering van de praktijk; onderwijsnormen voor leerlingen; tariefschema's en een ethische code." Later werd deze organisatie de Medical Society of New Jersey.

Beroepsverenigingen begonnen de medische praktijk te reguleren door beoefenaars al in 1760 te onderzoeken en te licentiëren. Tegen het begin van de 19e eeuw waren de medische verenigingen verantwoordelijk voor het vaststellen van voorschriften, praktijknormen en certificering van artsen.

Een natuurlijke volgende stap was dat dergelijke verenigingen hun eigen opleidingsprogramma's voor artsen ontwikkelden. Deze aan de samenleving gelieerde programma's werden "gepatenteerde" medische colleges genoemd.

De eerste van deze propriëtaire programma's was de medische universiteit van de Medical Society of the County of New York, opgericht op 12 maart 1807. Overal begonnen propriëtaire programma's op te duiken. Ze trokken een groot aantal studenten aan omdat ze twee kenmerken van universitaire medische scholen elimineerden: een lange algemene opleiding en een lange collegeperiode.

Om de vele misstanden in het medisch onderwijs aan te pakken, werd in mei 1846 een nationale conventie gehouden. Voorstellen van die conventie waren onder meer:

• Een standaard ethische code voor het beroep
• De goedkeuring van uniforme hogere onderwijsnormen voor MD's, inclusief cursussen voor premedische educatie
• De oprichting van een nationale medische vereniging

Op 5 mei 1847 kwamen bijna 200 afgevaardigden van 40 medische verenigingen en 28 hogescholen uit 22 staten en het District of Columbia bijeen. Ze besloten zichzelf in de eerste sessie van de American Medical Association (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) werd verkozen tot de eerste voorzitter van de vereniging. De AMA is een organisatie geworden die veel invloed heeft op zaken die te maken hebben met de gezondheidszorg in de Verenigde Staten.

De AMA heeft educatieve normen vastgesteld voor MD's, waaronder de volgende:

• Een liberale opleiding in de kunsten en wetenschappen
• Een certificaat van voltooiing in een stage voordat u naar de medische universiteit gaat
• Een MD-graad die 3 jaar studie omvatte, inclusief twee collegesessies van 6 maanden, 3 maanden gewijd aan dissectie en minimaal één sessie van 6 maanden ziekenhuisbezoek

In 1852 werden de normen herzien om meer eisen toe te voegen:

• Medische scholen moesten een 16-weekse cursus geven die anatomie, medicijnen, chirurgie, verloskunde en scheikunde omvatte
• Afgestudeerden moesten minimaal 21 jaar oud zijn
• Studenten moesten minimaal 3 jaar studie voltooien, waarvan 2 jaar onder een acceptabele beoefenaar

Tussen 1802 en 1876 werden 62 redelijk stabiele medische scholen opgericht. In 1810 waren er 650 studenten ingeschreven en 100 afgestudeerden van medische scholen in de Verenigde Staten. Tegen 1900 was dit aantal gestegen tot 25.000 studenten en 5.200 afgestudeerden. Bijna al deze afgestudeerden waren blanke mannen.

Daniel Hale Williams (1856-1931) was een van de eerste zwarte MD's. Na zijn afstuderen aan de Northwestern University in 1883, oefende Dr. Williams een operatie uit in Chicago en was later een van de belangrijkste krachten bij de oprichting van Provident Hospital, dat nog steeds de South Side van Chicago bedient. Voorheen vonden zwarte artsen het onmogelijk om privileges te krijgen om geneeskunde uit te oefenen in ziekenhuizen.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), na haar afstuderen aan het Geneva College of Medicine in de staat New York, werd de eerste vrouw die een MD-graad behaalde in de Verenigde Staten.

De Johns Hopkins University School of Medicine werd geopend in 1893. Het wordt aangehaald als de eerste medische school in Amerika van het "echte universitaire type, met voldoende middelen, goed uitgeruste laboratoria, moderne leraren die zich toeleggen op medisch onderzoek en onderwijs, en een eigen ziekenhuis waarin de opleiding van artsen en de genezing van zieken gecombineerd worden tot het optimale voordeel van beide." Het wordt beschouwd als de eerste en het model voor alle latere onderzoeksuniversiteiten. Johns Hopkins Medical School stond model voor de reorganisatie van het medisch onderwijs. Hierna sloten veel ondermaatse medische scholen.

Medische scholen waren meestal diplomafabrieken geworden, met uitzondering van enkele scholen in grote steden. Twee ontwikkelingen brachten daar verandering in. Het eerste was het 'Flexner-rapport', gepubliceerd in 1910. Abraham Flexner was een vooraanstaande opvoeder die werd gevraagd om Amerikaanse medische scholen te studeren. Zijn zeer negatieve rapport en aanbevelingen voor verbetering leidden tot de sluiting van veel ondermaatse scholen en het creëren van kwaliteitsnormen voor een echte medische opleiding.

De andere ontwikkeling kwam van Sir William Osler, een Canadees die een van de grootste professoren in de geneeskunde in de moderne geschiedenis was. Hij werkte aan de McGill University in Canada en vervolgens aan de University of Pennsylvania, voordat hij werd aangeworven als de eerste arts-in-chief en een van de oprichters van de Johns Hopkins University. Daar zette hij de eerste residency-training op (na zijn afstuderen aan de medische school) en was de eerste die studenten naar het bed van de patiënt bracht. Voor die tijd leerden geneeskundestudenten alleen uit schoolboeken totdat ze gingen oefenen, dus ze hadden weinig praktijkervaring. Osler schreef ook het eerste uitgebreide, wetenschappelijke leerboek over geneeskunde en ging later naar Oxford als Regent-professor, waar hij tot ridder werd geslagen. Hij vestigde patiëntgerichte zorg en vele ethische en wetenschappelijke normen.

Tegen 1930 hadden bijna alle medische scholen een diploma voor vrije kunsten nodig voor toelating en boden ze een 3- tot 4-jarig leerplan in geneeskunde en chirurgie. Veel staten eisten ook dat kandidaten een 1-jarige stage in een ziekenhuisomgeving voltooien na het behalen van een diploma van een erkende medische school om een ​​vergunning te krijgen voor de uitoefening van de geneeskunde.

Amerikaanse artsen begonnen zich pas in het midden van de 20e eeuw te specialiseren. Mensen die bezwaar maakten tegen specialisatie zeiden dat "specialiteiten oneerlijk handelden jegens de huisarts, wat impliceert dat hij incompetent is om bepaalde klassen van ziekten goed te behandelen." Ze zeiden ook dat specialisatie de neiging had "de huisarts in de ogen van het publiek te degraderen". Naarmate de medische kennis en technieken uitbreidden, kozen veel artsen ervoor om zich op bepaalde specifieke gebieden te concentreren en erkenden ze dat hun vaardigheden in sommige situaties nuttiger zouden kunnen zijn.

Ook economie speelde een belangrijke rol, omdat specialisten doorgaans een hoger inkomen verdienden dan de generalistische artsen. De debatten tussen specialisten en generalisten gaan door en zijn recentelijk aangewakkerd door kwesties die verband houden met moderne hervormingen van de gezondheidszorg.

REIKWIJDTE VAN DE PRAKTIJK

De beoefening van de geneeskunde omvat de diagnose, behandeling, correctie, advies of recept voor een menselijke ziekte, kwaal, verwonding, gebrek, misvorming, pijn of andere aandoening, fysiek of mentaal, echt of denkbeeldig.

REGELING VAN HET BEROEP

Geneeskunde was de eerste van de beroepen waarvoor een vergunning nodig was. Staatswetten over medische vergunningen schetsten de "diagnose" en "behandeling" van menselijke aandoeningen in de geneeskunde. Elke persoon die een diagnose wilde stellen of behandelen als onderdeel van het beroep, kon worden beschuldigd van 'het beoefenen van medicijnen zonder vergunning'.

Tegenwoordig is geneeskunde, net als veel andere beroepen, op verschillende niveaus gereguleerd:

• Medische scholen moeten zich houden aan de normen van de American Association of Medical Colleges
• Licentieverlening is een proces dat plaatsvindt op staatsniveau in overeenstemming met specifieke staatswetten
• Certificering wordt tot stand gebracht via nationale organisaties met consistente nationale vereisten voor minimale beroepspraktijknormen

licentiestatus: Alle staten vereisen dat aanvragers van een MD-licentie zijn afgestudeerd aan een goedgekeurde medische school en het USMLE-examen (USMLE) van de Verenigde Staten moeten voltooien Stappen 1 tot 3. Stappen 1 en 2 worden voltooid terwijl ze op de medische school zitten en stap 3 wordt voltooid na een medische opleiding (meestal tussen de 12 en 18 maanden, afhankelijk van de staat). Mensen die hun medische diploma in andere landen hebben behaald, moeten ook aan deze vereisten voldoen voordat ze in de Verenigde Staten geneeskunde gaan beoefenen.

Met de introductie van telegeneeskunde is er bezorgdheid ontstaan ​​over hoe om te gaan met staatsvergunningskwesties wanneer medicijnen tussen staten worden gedeeld via telecommunicatie. Wetten en richtlijnen worden aangepakt. Sommige staten hebben onlangs procedures vastgesteld voor het erkennen van de vergunningen van artsen die in andere staten werkzaam zijn in tijden van nood, zoals na orkanen of aardbevingen.

Certificering: MD's die zich willen specialiseren, moeten nog 3 tot 9 jaar postdoctoraal werk in hun specialiteitsgebied voltooien en vervolgens slagen voor certificeringsexamens. Huisartsgeneeskunde is de specialiteit met de breedste reikwijdte van opleiding en praktijk. Artsen die beweren in een specialiteit te oefenen, moeten in dat specifieke vakgebied gecertificeerd zijn. Niet alle "certificeringen" zijn echter afkomstig van erkende academische bureaus. De meeste geloofwaardige certificerende instanties maken deel uit van de American Board of Medical Specialties. Veel ziekenhuizen staan ​​artsen of chirurgen niet toe om op hun personeel te oefenen als ze niet gecertificeerd zijn in een geschikte specialiteit.

Arts

• Soorten zorgverleners

Website van de Federatie van Medische Raden. Over FSB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Geraadpleegd op 21 februari 2019.

Goldman L, Schafer AI. Benadering van de geneeskunde, de patiënt en de medische professie: geneeskunde als een geleerd en humaan beroep. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 25e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 1.

Kaljee L, Stanton BF. Culturele vraagstukken in de kinderzorg. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 4.