Consumentenrechten en -bescherming

De Affordable Care Act (ACA) is op 23 september 2010 in werking getreden. Deze wet omvatte bepaalde rechten en beschermingen voor consumenten. Deze rechten en beschermingen helpen de dekking van de gezondheidszorg eerlijker en begrijpelijker te maken.

Deze rechten moeten worden geboden door verzekeringsplannen in de Health Insurance Marketplace, evenals door de meeste andere soorten ziektekostenverzekeringen.

Bepaalde rechten worden mogelijk niet gedekt door sommige gezondheidsplannen, zoals grootvaderlijke gezondheidsplannen. Een grootvaderplan is een individuele ziektekostenverzekering die op of vóór 23 maart 2010 is gekocht.

Controleer altijd de voordelen van uw zorgverzekering om er zeker van te zijn welk type dekking u heeft.

RECHTEN EN BESCHERMINGEN

Hier zijn manieren waarop de gezondheidswet consumenten beschermt.

U moet verzekerd zijn, zelfs als u al een bestaande aandoening heeft.

• Geen enkel verzekeringsplan kan u afwijzen, u meer in rekening brengen of weigeren te betalen voor essentiële gezondheidsvoordelen voor een aandoening die u had voordat uw dekking begon.
• Als u eenmaal bent ingeschreven, kan het plan u de dekking niet weigeren of uw tarieven alleen op basis van uw gezondheid verhogen.
• Medicaid en het Children's Health Insurance Program (CHIP) kunnen ook niet weigeren u te dekken of u meer in rekening te brengen vanwege uw reeds bestaande aandoening.

U heeft recht op gratis preventieve zorg.

• Gezondheidsplannen moeten bepaalde soorten zorg voor volwassenen en kinderen dekken zonder dat u een eigen bijdrage of co-assurantie in rekening brengt.
• Preventieve zorg omvat bloeddrukscreening, colorectale screening, vaccinaties en andere vormen van preventieve zorg.
• Deze zorg moet worden verleend door een arts die deelneemt aan uw zorgplan.

Je hebt het recht om op het gezondheidsplan van je ouders te blijven als je jonger bent dan 26 jaar.

Over het algemeen kun je deelnemen aan het ouderplan en aanblijven tot je 26 wordt, zelfs als je:

• Ga trouwen
• Een kind krijgen of adopteren
• Start of verlaat school
• Woon in of buiten het huis van je ouders
• Worden niet geclaimd als belastingafhankelijk
• Een aanbod van op banen gebaseerde dekking afwijzen

Verzekeringsmaatschappijen kunnen de jaarlijkse of levenslange dekking van essentiële voordelen niet beperken.

Op grond van dit recht kunnen verzekeringsmaatschappijen geen limiet stellen aan het geld dat wordt besteed aan essentiële voordelen gedurende de hele tijd dat u voor het plan bent ingeschreven.

Essentiële gezondheidsvoordelen zijn 10 soorten diensten die ziekteverzekeringsplannen moeten dekken. Sommige abonnementen dekken meer diensten, andere kunnen per staat verschillen. Controleer de voordelen van uw gezondheidsplan om te zien wat uw plan dekt.

Essentiële gezondheidsvoordelen zijn onder meer:

• Ambulante zorg
• Hulpverleningsdiensten
• ziekenhuisopname
• Zwangerschap, kraamzorg en pasgeborenen newborn
• Diensten voor geestelijke gezondheid en stoornissen in het gebruik van middelen
• Voorgeschreven medicijnen
• Revalidatiediensten en apparaten
• Beheer van chronische ziekten
• Laboratoriumdiensten
• Preventieve zorg
• Ziektebeheersing
• Tand- en gezichtszorg voor kinderen (gezichts- en tandzorg voor volwassenen zijn niet inbegrepen)

U hebt recht op begrijpelijke informatie over uw gezondheidsvoordelen.

Verzekeringsmaatschappijen moeten zorgen voor:

• Een korte samenvatting van voordelen en dekking (SBC) geschreven in gemakkelijk te begrijpen taal
• Een verklarende woordenlijst van termen die worden gebruikt in medische zorg en ziektekostenverzekering

U kunt deze informatie gebruiken om abonnementen gemakkelijker te vergelijken.

U bent beschermd tegen onredelijke verhogingen van het verzekeringstarief.

Deze rechten worden beschermd door Rate Review en de 80/20-regel.

Tariefoverzicht houdt in dat een verzekeringsmaatschappij een tariefverhoging van 10% of meer publiekelijk moet uitleggen voordat ze uw premie verhogen.

De 80/20-regel vereist dat verzekeraars minimaal 80% van het geld dat zij binnenkrijgen uit premies besteden aan zorgkosten en kwaliteitsverbetering. Als het bedrijf dit niet doet, kunt u een korting krijgen van het bedrijf. Dit geldt voor alle ziektekostenverzekeringen, zelfs die met een grootvaderplan

U kunt de dekking niet worden geweigerd omdat u een fout hebt gemaakt in uw aanvraag.

Dit is van toepassing op eenvoudige administratieve fouten of het weglaten van informatie die niet nodig is voor dekking. De dekking kan worden opgezegd bij fraude of bij niet of te laat betaalde premies.

U heeft het recht om een ​​eerstelijnszorgaanbieder (PCP) te kiezen uit het zorgplannetwerk.

U heeft geen verwijzing van uw PCP nodig om zorg te krijgen van een verloskundige/gynaecoloog. U hoeft ook niet meer te betalen voor spoedeisende zorg buiten het netwerk van uw abonnement.

U bent beschermd tegen represailles van de werkgever.

Uw werkgever kan u niet ontslaan of represailles tegen u nemen:

• Als u een premiekorting ontvangt door het kopen van een marktplaatsgezondheidsplan
• Als u schendingen van de hervormingen van de Affordable Care Act meldt

U heeft het recht om in beroep te gaan tegen een besluit van de zorgverzekeraar.

Als uw zorgverzekering de dekking weigert of beëindigt, heeft u het recht om te weten waarom en om tegen die beslissing in beroep te gaan. Gezondheidsplannen moeten u vertellen hoe u in beroep kunt gaan tegen hun beslissingen. Als een situatie urgent is, moet uw plan deze tijdig behandelen.

AANVULLENDE RECHTEN

Zorgverzekeringen in de zorgverzekeringsmarkt en de meeste zorgverzekeringen van werkgevers moeten ook voorzien in:

• Borstvoedingsapparatuur en counseling voor zwangere en zogende vrouwen
• Anticonceptiemethoden en counseling (uitzonderingen worden gemaakt voor religieuze werkgevers en religieuze non-profitorganisaties)

Consumentenrechten in de gezondheidszorg; Rechten van de zorgconsument

• Soorten zorgverleners

website van de Amerikaanse Kankervereniging. Rechten van de patiënt. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Bijgewerkt op 13 mei 2019. Toegankelijk op 19 maart 2020.

CMS.gov-website. Hervormingen van de zorgverzekeringsmarkt. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Bijgewerkt 21 juni 2019. Toegankelijk op 19 maart 2020.

website Healthcare.gov. Ziektekostenverzekering rechten en bescherming. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Geraadpleegd op 19 maart 2020.

website Healthcare.gov. Wat de ziektekostenverzekeringen van Marketplace dekken. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Geraadpleegd op 19 maart 2020.