Complex regionaal pijnsyndroom

Complex regionaal pijnsyndroom (CRPS) is een langdurige (chronische) pijnaandoening die elk deel van het lichaam kan aantasten, maar vaak een arm of een been aantast.

Artsen weten niet zeker wat CRPS veroorzaakt. In sommige gevallen speelt het sympathische zenuwstelsel een belangrijke rol bij de pijn. Een andere theorie is dat CRPS wordt veroorzaakt door een triggering van de immuunrespons, wat leidt tot de ontstekingssymptomen van roodheid, warmte en zwelling in het getroffen gebied.

CRPS kent twee vormen:

• CRPS 1 is een langdurige (chronische) zenuwaandoening die het vaakst optreedt in de armen of benen na een lichte verwonding.
• CRPS 2 wordt veroorzaakt door een beschadiging van een zenuw.

Aangenomen wordt dat CRPS het gevolg is van schade aan het zenuwstelsel. Dit omvat de zenuwen die de bloedvaten en zweetklieren aansturen.

De beschadigde zenuwen zijn niet langer in staat om de bloedstroom, het gevoel (sensatie) en de temperatuur naar het getroffen gebied goed te regelen. Dit leidt tot problemen in de:

• Aderen
• botten
• Spieren
• zenuwen
• Huid

Mogelijke oorzaken van CRPS:

• Verwonding rechtstreeks aan een zenuw
• Verwonding of infectie in een arm of been

In zeldzame gevallen kunnen plotselinge ziekten zoals een hartaanval of beroerte CRPS veroorzaken. De aandoening kan soms verschijnen zonder duidelijk letsel aan het aangedane ledemaat.

Deze aandoening komt vaker voor bij mensen van 40 tot 60 jaar, maar jongere mensen kunnen het ook ontwikkelen.

Het belangrijkste symptoom is pijn die:

• Is intens en brandend en is veel sterker dan zou worden verwacht voor het soort letsel dat zich heeft voorgedaan.
• Wordt na verloop van tijd erger in plaats van beter.
• Begint op het punt van de verwonding, maar kan zich uitbreiden naar het hele ledemaat, of naar de arm of het been aan de andere kant van het lichaam.

In de meeste gevallen kent CRPS drie fasen. Maar CRPS volgt dit patroon niet altijd. Sommige mensen krijgen meteen ernstige symptomen. Anderen blijven in de eerste fase.

Fase 1 (duurt 1 tot 3 maanden):

• Veranderingen in huidtemperatuur, wisselen tussen warm of koud
• Snellere groei van nagels en haar
• Spierspasmen en gewrichtspijn
• Ernstige brandende, pijnlijke pijn die verergert bij de minste aanraking of briesje
• Huid die langzaam vlekkerig, paars, bleek of rood wordt; dun en glanzend; gezwollen; meer zweterig

Fase 2 (duurt 3 tot 6 maanden):

• Voortdurende veranderingen in de huid
• Nagels die gebarsten zijn en gemakkelijker breken
• Pijn die erger wordt
• Langzamere haargroei
• Stijve gewrichten en zwakke spieren

Stadium 3 (onomkeerbare veranderingen zijn zichtbaar)

• Beperkte beweging in ledematen door aangespannen spieren en pezen (contractuur)
• Spierverlies
• Pijn in het hele ledemaat

Als pijn en andere symptomen ernstig of langdurig zijn, kunnen veel mensen een depressie of angst ervaren.

Het diagnosticeren van CRPS kan moeilijk zijn, maar een vroege diagnose is erg belangrijk.

De zorgverlener neemt een anamnese af en doet lichamelijk onderzoek. Andere tests kunnen zijn:

• Een test om temperatuurveranderingen en gebrek aan bloedtoevoer in het aangedane ledemaat aan te tonen (thermografie)
• Botscans
• Zenuwgeleidingsonderzoek en elektromyografie (meestal samen gedaan)
• röntgenstralen
• Autonome zenuwtest (meet zweten en bloeddruk)

Er is geen remedie voor CRPS, maar de ziekte kan worden vertraagd. De belangrijkste focus ligt op het verlichten van de symptomen en het helpen van mensen met dit syndroom om een ​​zo normaal mogelijk leven te leiden.

Fysiotherapie en ergotherapie moeten zo vroeg mogelijk worden gestart. Door een trainingsprogramma te starten en te leren gewrichten en spieren in beweging te houden, kan worden voorkomen dat de ziekte erger wordt. Het kan u ook helpen bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten.

Geneesmiddelen kunnen worden gebruikt, waaronder pijnstillers, corticosteroïden, bepaalde bloeddrukmedicijnen, geneesmiddelen tegen botverlies en antidepressiva.

Een vorm van gesprekstherapie, zoals cognitieve gedragstherapie of psychotherapie, kan helpen om de vaardigheden aan te leren die nodig zijn om te leven met langdurige (chronische) pijn.

Chirurgische of invasieve technieken die kunnen worden geprobeerd:

• Geïnjecteerd geneesmiddel dat de aangetaste zenuwen of pijnvezels rond de wervelkolom verdooft (zenuwblokkade).
• Interne pijnpomp die medicijnen rechtstreeks aan het ruggenmerg levert (intrathecale medicijnpomp).
• Ruggenmergstimulator, waarbij elektroden (elektrische draden) naast het ruggenmerg worden geplaatst. Een laag niveau elektrische stroom wordt gebruikt om een ​​aangenaam of tintelend gevoel in het pijnlijke gebied te creëren. Dit is de beste manier om pijn bij sommige mensen te verminderen.
• Chirurgie die de zenuwen doorsnijdt om de pijn te vernietigen (chirurgische sympathectomie), hoewel het onduidelijk is hoeveel mensen dit helpt. Het kan bij sommige mensen ook de symptomen verergeren.

De vooruitzichten zijn beter met een vroege diagnose. Als de arts de aandoening in de eerste fase diagnosticeert, kunnen soms tekenen van de ziekte verdwijnen (remissie) en is normale beweging mogelijk.

Als de aandoening niet snel wordt gediagnosticeerd, kunnen veranderingen in het bot en de spieren erger worden en zijn ze mogelijk niet omkeerbaar.

Bij sommige mensen verdwijnen de symptomen vanzelf. Bij andere mensen blijft de pijn zelfs bij behandeling aanhouden en veroorzaakt de aandoening verlammende, onomkeerbare veranderingen.

Complicaties die het gevolg kunnen zijn, zijn onder meer:

• Problemen met denken en oordelen
• Depressie
• Verlies van spieromvang of kracht in het aangedane ledemaat
• Verspreiding van de ziekte naar een ander deel van het lichaam
• Verslechtering van de aangedane ledemaat

Complicaties kunnen ook optreden bij sommige zenuw- en chirurgische behandelingen.

Neem contact op met uw leverancier als u constante, brandende pijn in een arm, been, hand of voet krijgt.

Er is op dit moment geen preventie bekend. Vroegtijdige behandeling is de sleutel tot het vertragen van de progressie van de ziekte.

CRPS; RSDS; Causalgie - RSD; Schouder-handsyndroom; Reflex sympathisch dystrofie syndroom; Sudeckatrofie; Pijn - CRPS

Aburahma AF. Complex regionaal pijnsyndroom. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford's vasculaire chirurgie en endovasculaire therapie. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 192.

Gorodkin R. Complex regionaal pijnsyndroom (sympathische reflexdystrofie). In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatologie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 90.

Stanos SP, Tyburski MD, Harden RN. Chronische pijn. In: Cifu DX, uitg. Braddom's fysieke geneeskunde en revalidatie. 5e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 37.