Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS)

Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS) is een procedure om nieuwe verbindingen te maken tussen twee bloedvaten in uw lever. Mogelijk hebt u deze procedure nodig als u ernstige leverproblemen heeft.

Dit is geen chirurgische ingreep. Het wordt gedaan door een interventionele radioloog met behulp van röntgengeleiding. Een radioloog is een arts die beeldvormende technieken gebruikt om ziekten te diagnosticeren en te behandelen.

U wordt gevraagd op uw rug te gaan liggen. U wordt verbonden met monitoren die uw hartslag en bloeddruk controleren.

U krijgt waarschijnlijk plaatselijke verdoving en medicijnen om u te ontspannen. Hierdoor wordt u pijnvrij en slaperig. Of u heeft algemene anesthesie (slapend en pijnvrij).

Tijdens de procedure:

• De arts brengt een katheter (een flexibele buis) door uw huid in een ader in uw nek. Deze ader wordt de halsader genoemd. Aan het uiteinde van de katheter zit een kleine ballon en een metalen gaasstent (buis).
• Met behulp van een röntgenapparaat leidt de arts de katheter in een ader in uw lever.
• Kleurstof (contrastmateriaal) wordt vervolgens in de ader geïnjecteerd zodat deze duidelijker te zien is.
• De ballon wordt opgeblazen om de stent te plaatsen. U kunt een beetje pijn voelen wanneer dit gebeurt.
• De arts gebruikt de stent om uw poortader te verbinden met een van uw leveraders.
• Aan het einde van de procedure wordt de druk in uw poortader gemeten om er zeker van te zijn dat deze is gedaald.
• De katheter met de ballon wordt dan verwijderd.
• Na de procedure wordt een klein verband over het nekgebied geplaatst. Er zijn meestal geen steken.
• De procedure duurt ongeveer 60 tot 90 minuten om te voltooien.

Door deze nieuwe route kan het bloed beter stromen. Het verlicht de druk op de aderen van uw maag, slokdarm, darmen en lever.

Normaal gesproken stroomt bloed dat uit uw slokdarm, maag en darmen komt eerst door de lever. Wanneer je lever veel schade heeft en er zijn blokkades, kan het bloed er niet gemakkelijk doorheen stromen. Dit wordt portale hypertensie genoemd (verhoogde druk en back-up van de poortader). De aderen kunnen dan openbreken (scheuren), waardoor ernstige bloedingen kunnen ontstaan.

Veelvoorkomende oorzaken van portale hypertensie zijn:

• Alcoholgebruik veroorzaakt littekens in de lever (cirrose)
• Bloedstolsels in een ader die van de lever naar het hart stroomt
• Te veel ijzer in de lever (hemochromatose)
• Hepatitis B of hepatitis C

Wanneer portale hypertensie optreedt, kunt u:

• Bloeding uit aderen van de maag, slokdarm of darmen (varicesbloeding)
• Ophoping van vocht in de buik (ascites)
• Ophoping van vocht in de borst (hydrothorax)

Door deze procedure kan het bloed beter in uw lever, maag, slokdarm en darmen stromen en vervolgens terug naar uw hart.

Mogelijke risico's bij deze procedure zijn:

• Schade aan bloedvaten
• Koorts
• Hepatische encefalopathie (een aandoening die de concentratie, mentale functie en geheugen beïnvloedt en kan leiden tot coma)
• Infectie, blauwe plekken of bloedingen
• Reacties op medicijnen of de kleurstof
• Stijfheid, blauwe plekken of pijn in de nek

Zeldzame risico's zijn:

• Bloeden in de buik
• Verstopping in de stent
• Snijden van bloedvaten in de lever
• Hartproblemen of abnormale hartritmes
• Infectie van de stent

Uw arts kan u vragen om deze tests te ondergaan:

• Bloedonderzoek (volledig bloedbeeld, elektrolyten en nieronderzoek)
• Röntgenfoto of ECG van de borst

Vertel uw zorgverlener:

• Als u zwanger bent of zou kunnen zijn
• Alle medicijnen die u gebruikt, zelfs medicijnen, supplementen of kruiden die u zonder recept hebt gekocht (uw arts kan u enkele dagen voor de procedure vragen om te stoppen met het gebruik van bloedverdunners zoals aspirine, heparine, warfarine of andere bloedverdunners)

Op de dag van uw ingreep:

• Volg de instructies over wanneer u moet stoppen met eten en drinken vóór de procedure.
• Vraag uw arts welke medicijnen u op de dag van de ingreep nog moet innemen. Neem deze medicijnen in met een klein slokje water.
• Volg de instructies voor het douchen voor de procedure.
• Kom op tijd in het ziekenhuis.
• U moet van plan zijn om een ​​nacht in het ziekenhuis te blijven.

Na de procedure herstelt u in uw ziekenhuiskamer. U wordt gecontroleerd op bloedingen. Je zult je hoofd omhoog moeten houden.

Er is meestal geen pijn na de procedure.

U kunt naar huis wanneer u zich beter voelt. Dit kan de dag na de ingreep zijn.

Veel mensen hervatten hun dagelijkse activiteiten in 7 tot 10 dagen.

Uw arts zal waarschijnlijk na de procedure een echo maken om te controleren of de stent correct werkt.

U wordt gevraagd om over een paar weken een herhalingsechografie te ondergaan om er zeker van te zijn dat de TIPS-procedure werkt.

Uw radioloog kan u meteen vertellen hoe goed de procedure is verlopen. De meeste mensen herstellen goed.

TIPS werkt in ongeveer 80% tot 90% van de gevallen van portale hypertensie.

De procedure is veel veiliger dan een operatie en vereist geen snijden of steken.

TIPS; Cirrose - TIPS; Leverfalen - TIPS

• Cirrose - afscheiding

• Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt

Darcy MD. Transjugulaire intrahepatische portosystemische rangeren: indicaties en techniek. In: Jarnagin WR, uitg. Blumgart's operatie van de lever, galwegen en pancreas. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Richtlijnen voor kwaliteitsverbetering voor transjugulaire intrahepatische portosystemische shunts. J Vasc Interv Radiol. 2016;27(1):1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.