serotoninesyndroom

Serotoninesyndroom (SS) is een potentieel levensbedreigende medicijnreactie. Het zorgt ervoor dat het lichaam te veel serotonine heeft, een chemische stof die door zenuwcellen wordt geproduceerd.

SS komt het vaakst voor wanneer twee geneesmiddelen die het serotonineniveau van het lichaam beïnvloeden, tegelijkertijd worden ingenomen. De medicijnen zorgen ervoor dat er te veel serotonine vrijkomt of in het hersengebied achterblijft.

U kunt dit syndroom bijvoorbeeld krijgen als u geneesmiddelen tegen migraine gebruikt, triptanen genaamd, samen met antidepressiva die selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) worden genoemd, en selectieve serotonine-/noradrenalineheropnameremmers (SSNRI's).

Veel voorkomende SSRI's zijn citalopram (Celexa), sertraline (Zoloft), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil) en escitalopram (Lexapro). SSNRI's omvatten duloxetine (Cymbalta), venlafaxine (Effexor), Desvenlafaxine (Pristiq), Milnacipran (Savella) en Levomilnacipran (Fetzima). Veel voorkomende triptanen zijn sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) en eletriptan (Relpax).

Als u deze geneesmiddelen gebruikt, lees dan zeker de waarschuwing op de verpakking. Het vertelt u over het potentiële risico van het serotoninesyndroom. Stop echter niet met het innemen van uw geneesmiddel. Praat eerst met uw arts over uw zorgen.

SS komt vaker voor bij het starten of verhogen van het geneesmiddel.

Oudere antidepressiva, monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers), kunnen ook SS veroorzaken met de hierboven beschreven geneesmiddelen, evenals meperidine (Demerol, een pijnstiller) of dextromethorfan (medicijn tegen hoest).

Drugsmisbruik, zoals ecstasy, LSD, cocaïne en amfetaminen, zijn ook in verband gebracht met SS.

Symptomen treden binnen enkele minuten tot uren op en kunnen zijn:

• Agitatie of rusteloosheid
• Abnormale oogbewegingen
• Diarree
• Snelle hartslag en hoge bloeddruk
• Hallucinaties
• Verhoogde lichaamstemperatuur
• Coördinatieverlies
• Misselijkheid en overgeven
• Overactieve reflexen
• Snelle veranderingen in bloeddruk

De diagnose wordt meestal gesteld door de persoon vragen te stellen over de medische geschiedenis, inclusief de soorten medicijnen.

Om de diagnose SS te krijgen, moet de persoon een medicijn hebben gebruikt dat het serotonineniveau van het lichaam verandert (serotonerge medicijn) en ten minste drie van de volgende tekenen of symptomen hebben:

• Agitatie
• Abnormale oogbewegingen (oculaire clonus, een belangrijke bevinding bij het stellen van de diagnose SS)
  
• Diarree
• Zwaar zweten niet door activiteit
• Koorts
• Veranderingen in de mentale status, zoals verwardheid of hypomanie
• Spierspasmen (myoclonus)
• Overactieve reflexen (hyperreflexie)
• rillen
• Tremor
• Ongecoördineerde bewegingen (ataxie)

SS wordt pas gediagnosticeerd als alle andere mogelijke oorzaken zijn uitgesloten. Dit kan infecties, intoxicatie, stofwisselings- en hormoonproblemen en ontwenning van drugs of alcohol omvatten. Sommige symptomen van SS kunnen die van een overdosis cocaïne, lithium of een MAO-remmer nabootsen.

Als een persoon net is begonnen met het innemen van een kalmeringsmiddel (neuroleptisch medicijn) of de dosering ervan heeft verhoogd, zullen andere aandoeningen zoals het maligne neurolepticasyndroom (MNS) worden overwogen.

Tests kunnen zijn:

• Bloedkweken (om te controleren op infectie)
• Volledig bloedbeeld (CBC)
• CT-scan van de hersenen
• Drugs (toxicologie) en alcoholscreening
• Elektrolyt niveaus
• Elektrocardiogram (ECG)
• Nier- en leverfunctietesten
• Schildklierfunctietests

Mensen met SS zullen waarschijnlijk minimaal 24 uur in het ziekenhuis blijven voor nauwkeurige observatie.

De behandeling kan zijn:

• Benzodiazepinegeneesmiddelen, zoals diazepam (Valium) of lorazepam (Ativan) om agitatie, epileptische bewegingen en spierstijfheid te verminderen
• Cyproheptadine (Periactin), een medicijn dat de aanmaak van serotonine blokkeert
• Intraveneuze (via de ader) vloeistoffen
• Stoppen met medicijnen die het syndroom veroorzaakten

In levensbedreigende gevallen zijn medicijnen nodig die de spieren stil houden (verlammen), en een tijdelijke beademingsslang en beademingsmachine om verdere spierbeschadiging te voorkomen.

Mensen kunnen langzaam erger worden en ernstig ziek worden als ze niet snel worden behandeld. Onbehandeld kan SS dodelijk zijn. Met de behandeling verdwijnen de symptomen meestal in minder dan 24 uur. Permanente orgaanschade kan het gevolg zijn, zelfs met behandeling.

Ongecontroleerde spierspasmen kunnen ernstige spierafbraak veroorzaken. De producten die worden geproduceerd wanneer de spieren afbreken, komen vrij in het bloed en gaan uiteindelijk door de nieren. Dit kan ernstige nierbeschadiging veroorzaken als SS niet goed wordt herkend en behandeld.

Bel onmiddellijk uw zorgverzekeraar als u symptomen van het serotoninesyndroom heeft.

Vertel uw leveranciers altijd welke medicijnen u gebruikt. Mensen die triptanen met SSRI's of SSNRI's gebruiken, moeten nauwlettend worden gevolgd, vooral direct na het starten van een geneesmiddel of het verhogen van de dosering.

Hyperserotonemie; Serotonerge syndroom; Serotonine toxiciteit; SSRI - serotoninesyndroom; MAO - serotoninesyndroom

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Levensbedreigende aandoeningen in de psychiatrie: katatonie, maligne neurolepticasyndroom en serotoninesyndroom. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massachusetts General Hospital Uitgebreide klinische psychiatrie. 2e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepressiva. In: Muren RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: concepten en klinische praktijk. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 146.

Meehan TJ. Benadering van de vergiftigde patiënt. In: Muren RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: concepten en klinische praktijk. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 139.