In-vitrofertilisatie (IVF)

In-vitrofertilisatie (IVF) is het samenvoegen van de eicel van een vrouw en het sperma van een man in een laboratoriumschaal. In vitro betekent buiten het lichaam. Bevruchting betekent dat het sperma zich heeft gehecht aan en het ei is binnengekomen.

Normaal gesproken worden een eicel en sperma bevrucht in het lichaam van een vrouw. Als de bevruchte eicel zich hecht aan het baarmoederslijmvlies en blijft groeien, wordt ongeveer 9 maanden later een baby geboren. Dit proces wordt natuurlijke of niet-geassisteerde conceptie genoemd.

IVF is een vorm van geassisteerde voortplantingstechnologie (ART). Dit betekent dat speciale medische technieken worden gebruikt om een ​​vrouw te helpen zwanger te worden. Het wordt meestal geprobeerd wanneer andere, minder dure vruchtbaarheidstechnieken hebben gefaald.

Er zijn vijf basisstappen voor IVF:

Stap 1: Stimulatie, ook wel superovulatie genoemd

• Geneesmiddelen, vruchtbaarheidsmedicijnen genaamd, worden aan de vrouw gegeven om de eiproductie te stimuleren.
• Normaal gesproken produceert een vrouw één ei per maand. Vruchtbaarheidsdrugs vertellen de eierstokken om verschillende eieren te produceren.
• Tijdens deze stap zal de vrouw regelmatig transvaginale echo's ondergaan om de eierstokken en bloedonderzoeken te onderzoeken om de hormoonspiegels te controleren.

Stap 2: Ei ophalen

• Een kleine operatie, folliculaire aspiratie genaamd, wordt gedaan om de eieren uit het lichaam van de vrouw te verwijderen.
• De operatie wordt meestal in het kantoor van de dokter gedaan. De vrouw krijgt medicijnen zodat ze tijdens de procedure geen pijn voelt. Met behulp van ultrasone beelden als richtlijn, steekt de zorgverlener een dunne naald door de vagina in de eierstok en zakjes (follikels) die de eieren bevatten. De naald is verbonden met een zuiginrichting, die de eieren en vloeistof één voor één uit elke follikel trekt.
• De procedure wordt herhaald voor de andere eierstok. Er kan wat kramp zijn na de procedure, maar het zal binnen een dag verdwijnen.
• In zeldzame gevallen kan een bekkenlaparoscopie nodig zijn om de eieren te verwijderen. Als een vrouw geen eieren kan of kan produceren, kunnen gedoneerde eieren worden gebruikt.

Stap 3: Inseminatie en bevruchting

• Het sperma van de man wordt samen met de beste kwaliteit eicellen geplaatst. Het mengen van het sperma en de eicel wordt inseminatie genoemd.
• Eieren en sperma worden vervolgens opgeslagen in een omgevingsgecontroleerde kamer. Het sperma komt meestal een paar uur na de inseminatie een ei binnen (bevrucht).
• Als de arts de kans op bevruchting klein acht, kan het sperma direct in de eicel worden geïnjecteerd. Dit wordt intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) genoemd.
• Veel vruchtbaarheidsprogramma's doen routinematig ICSI op sommige eieren, zelfs als de dingen normaal lijken.

Stap 4: Embryocultuur

• Wanneer de bevruchte eicel zich deelt, wordt het een embryo. Het laboratoriumpersoneel zal het embryo regelmatig controleren om er zeker van te zijn dat het goed groeit. Binnen ongeveer 5 dagen heeft een normaal embryo verschillende cellen die actief delen.
• Koppels die een hoog risico hebben om een ​​genetische (erfelijke) aandoening door te geven aan een kind, kunnen pre-implantatie genetische diagnose (PGD) overwegen. De procedure wordt meestal 3 tot 5 dagen na de bevruchting uitgevoerd. Laboratoriumwetenschappers verwijderen een enkele cel of cellen uit elk embryo en screenen het materiaal op specifieke genetische aandoeningen.
• Volgens de American Society for Reproductive Medicine kan PGD ouders helpen beslissen welke embryo's ze moeten implanteren. Dit verkleint de kans om een ​​stoornis door te geven aan een kind. De techniek is controversieel en wordt niet in alle centra aangeboden.

Stap 5: Embryo-overdracht

• Embryo's worden 3 tot 5 dagen na het ophalen en bevruchten van de eicel in de baarmoeder van de vrouw geplaatst.
• De procedure wordt uitgevoerd in het kantoor van de dokter terwijl de vrouw wakker is. De arts brengt een dunne buis (katheter) met de embryo's in de vagina van de vrouw, door de baarmoederhals en omhoog in de baarmoeder. Als een embryo aan (implantaten) in het baarmoederslijmvlies blijft plakken en groeit, ontstaat er zwangerschap.
• Er kunnen meer dan één embryo tegelijkertijd in de baarmoeder worden geplaatst, wat kan leiden tot een tweeling, drieling of meer. Het exacte aantal teruggeplaatste embryo's is een complexe kwestie die van veel factoren afhangt, vooral van de leeftijd van de vrouw.
• Ongebruikte embryo's kunnen op een later tijdstip worden ingevroren en geïmplanteerd of gedoneerd.

IVF wordt gedaan om een ​​vrouw te helpen zwanger te worden. Het wordt gebruikt om vele oorzaken van onvruchtbaarheid te behandelen, waaronder:

• Gevorderde leeftijd van de vrouw (gevorderde leeftijd van de moeder)
• Beschadigde of geblokkeerde eileiders (kan worden veroorzaakt door ontstekingsziekte in het bekken of eerdere reproductieve chirurgie)
• Endometriose
• Onvruchtbaarheid door mannelijke factor, inclusief verminderd aantal zaadcellen en blokkering
• Onverklaarbare onvruchtbaarheid

IVF brengt grote hoeveelheden fysieke en emotionele energie, tijd en geld met zich mee. Veel paren die te maken hebben met onvruchtbaarheid lijden aan stress en depressie.

Een vrouw die vruchtbaarheidsmedicijnen gebruikt, kan een opgeblazen gevoel, buikpijn, stemmingswisselingen, hoofdpijn en andere bijwerkingen krijgen. Herhaalde IVF-injecties kunnen blauwe plekken veroorzaken.

In zeldzame gevallen kunnen vruchtbaarheidsmiddelen het ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) veroorzaken. Deze aandoening veroorzaakt een ophoping van vocht in de buik en borst. Symptomen zijn onder meer buikpijn, een opgeblazen gevoel, snelle gewichtstoename (10 pond of 4,5 kilogram binnen 3 tot 5 dagen), verminderd plassen ondanks het drinken van veel vocht, misselijkheid, braken en kortademigheid. Milde gevallen kunnen worden behandeld met bedrust. Ernstigere gevallen vereisen het aftappen van de vloeistof met een naald en mogelijk ziekenhuisopname.

Medische studies hebben tot nu toe aangetoond dat vruchtbaarheidsmedicijnen niet gekoppeld zijn aan eierstokkanker.

Risico's van het ophalen van eieren zijn onder meer reacties op anesthesie, bloeding, infectie en schade aan structuren rond de eierstokken, zoals darm en blaas.

Er is een risico op meerlingzwangerschappen wanneer meer dan één embryo in de baarmoeder wordt geplaatst. Het dragen van meer dan één baby tegelijk verhoogt het risico op vroeggeboorte en een laag geboortegewicht. (Echter, zelfs een enkele baby die na IVF is geboren, loopt een hoger risico op vroeggeboorte en een laag geboortegewicht.)

Het is onduidelijk of IVF het risico op geboorteafwijkingen verhoogt.

IVF is erg kostbaar. Sommige, maar niet alle, staten hebben wetten die zeggen dat zorgverzekeraars een soort dekking moeten bieden. Maar veel verzekeringsplannen dekken geen onvruchtbaarheidsbehandeling. Vergoedingen voor een enkele IVF-cyclus omvatten kosten voor medicijnen, chirurgie, anesthesie, echografie, bloedonderzoek, verwerking van de eieren en sperma, embryo-opslag en embryotransfer. Het exacte totaal van een enkele IVF-cyclus varieert, maar kan meer dan $ 12.000 tot $ 17.000 kosten.

Na de embryotransfer kan de vrouw worden verteld om de rest van de dag te rusten.Volledige bedrust is niet nodig, tenzij er een verhoogd risico is op OHSS. De meeste vrouwen hervatten de volgende dag hun normale activiteiten.

Vrouwen die IVF ondergaan, moeten gedurende 8 tot 10 weken na de embryotransfer dagelijks injecties of pillen van het hormoon progesteron nemen. Progesteron is een hormoon dat van nature door de eierstokken wordt geproduceerd en dat het slijmvlies van de baarmoeder (baarmoeder) voorbereidt zodat een embryo zich kan hechten. Progesteron helpt ook een geïmplanteerd embryo te groeien en zich in de baarmoeder te vestigen. Een vrouw mag progesteron blijven gebruiken gedurende 8 tot 12 weken nadat ze zwanger is geworden. Te weinig progesteron tijdens de eerste weken van de zwangerschap kan leiden tot een miskraam.

Ongeveer 12 tot 14 dagen na de embryotransfer komt de vrouw terug naar de kliniek om een ​​zwangerschapstest te doen.

Bel uw provider meteen als u IVF had en:

• Koorts boven 100,5°F (38°C)
• Bekkenpijn
• Hevig bloedverlies uit de vagina
• Bloed in de urine

Statistieken variëren van kliniek tot kliniek en moeten zorgvuldig worden bekeken. De patiëntenpopulaties verschillen echter in elke kliniek, dus gerapporteerde zwangerschapspercentages kunnen niet worden gebruikt als een nauwkeurige indicatie dat de ene kliniek de voorkeur heeft boven een andere.

• Zwangerschapscijfers weerspiegelen het aantal vrouwen dat zwanger werd na IVF. Maar niet alle zwangerschappen leiden tot een levendgeboren kind.
• Levende geboortecijfers weerspiegelen het aantal vrouwen dat een levend kind baart.

Vooruitzichten van levendgeborenen zijn afhankelijk van bepaalde factoren, zoals de leeftijd van de moeder, eerdere levendgeborenen en overdracht van een enkele embryo tijdens IVF.

Volgens de Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) is de geschatte kans om na IVF te bevallen van een levende baby als volgt:

• 47,8%voor vrouwen jonger dan 35
• 38,4% voor vrouwen van 35 tot 37 jaar
• 26% voor vrouwen van 38 tot 40 jaar
• 13,5% voor vrouwen van 41 tot 42 jaar

IVF; Geassisteerde voortplantingstechnologie; KUNST; Reageerbuis baby procedure; Onvruchtbaarheid - in vitro

Catharina W. Reproductieve endocrinologie en onvruchtbaarheid. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 223.

Choi J, Lobo RA. Reageerbuisbevruchting. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Uitgebreide gynaecologie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 43.

Praktijkcommissie van de American Society for Reproductive Medicine; Praktijkcommissie van de Vereniging voor Geassisteerde Reproductieve Technologie. Richtsnoeren voor de limieten voor het aantal terug te plaatsen embryo's: een advies van de commissie. Vruchtbare Steril. 2017;107(4):901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. In-vitrofertilisatie en andere geassisteerde voortplantingstechnologie. In: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Chestnut's Obstetrie Anesthesie. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 15.