Mitralisklepchirurgie - minimaal invasief

Mitralisklepchirurgie is een operatie om de mitralisklep in uw hart te repareren of te vervangen.

Bloed stroomt uit de longen en komt een pompkamer van het hart binnen, het linker atrium genaamd. Het bloed stroomt dan in de laatste pompkamer van het hart, de linker hartkamer. De mitralisklep bevindt zich tussen deze twee kamers. Het zorgt ervoor dat het bloed door het hart blijft stromen.

U heeft mogelijk een operatie aan uw mitralisklep nodig als:

• De mitralisklep is verhard (verkalkt). Dit voorkomt dat het bloed door de klep naar voren stroomt.
• De mitralisklep zit te los. Bloed heeft de neiging terug te stromen wanneer dit gebeurt.

Minimaal invasieve mitralisklepchirurgie wordt gedaan door middel van verschillende kleine sneden. Een ander type operatie, open mitralisklepchirurgie, vereist een grotere snede.

Voor uw operatie krijgt u algemene anesthesie.

U zult slapen en pijnvrij zijn.

Er zijn verschillende manieren om minimaal invasieve mitralisklepchirurgie uit te voeren.

• Uw hartchirurg kan een snee van 2 inch tot 3 inch lang (5 tot 7,5 centimeter) maken in het rechter deel van uw borst nabij het borstbeen (borstbeen). Spieren in het gebied worden verdeeld. Hierdoor kan de chirurg het hart bereiken. Er wordt een kleine snee gemaakt in de linkerkant van uw hart zodat de chirurg de mitralisklep kan repareren of vervangen.
• Bij endoscopische chirurgie maakt uw chirurg 1 tot 4 kleine gaatjes in uw borst. Chirurgie wordt gedaan door de sneden met behulp van een camera en speciale chirurgische instrumenten. Voor robotgeassisteerde klepchirurgie maakt de chirurg 2 tot 4 kleine sneetjes in uw borst. De sneden zijn elk ongeveer 1/2 tot 3/4 inch (1,5 tot 2 centimeter). De chirurg gebruikt een speciale computer om robotarmen te besturen tijdens de operatie. Een 3D-weergave van het hart en de mitralisklep worden weergegeven op een computer in de operatiekamer.

Voor dit soort operaties heeft u een hart-longmachine nodig. U wordt verbonden met dit apparaat via kleine sneetjes in de lies of op de borst.

Als uw chirurg uw mitralisklep kan repareren, heeft u mogelijk:

• Ringannuloplastiek - De chirurg spant de klep aan door een ring van metaal, stof of weefsel rond de klep te naaien.
• Klepreparatie - De chirurg trimt, vormt of herbouwt een of beide flappen die de klep openen en sluiten.

U heeft een nieuwe klep nodig als er te veel schade aan uw mitralisklep is. Dit wordt een vervangende operatie genoemd. Uw chirurg kan uw mitralisklep geheel of gedeeltelijk verwijderen en een nieuwe op zijn plaats naaien. Er zijn twee hoofdtypen nieuwe kleppen:

• Mechanisch -- Gemaakt van door de mens gemaakte materialen, zoals titanium en koolstof. Deze kleppen gaan het langst mee. U moet de rest van uw leven bloedverdunnende medicijnen gebruiken, zoals warfarine (Coumadin).
• Biologisch -- Gemaakt van menselijk of dierlijk weefsel. Deze kleppen gaan 10 tot 15 jaar of langer mee, maar u hoeft waarschijnlijk niet levenslang bloedverdunners te gebruiken.

De operatie kan 2 tot 4 uur duren.

Deze operatie kan soms worden uitgevoerd via een liesslagader, zonder snijwonden op uw borst. De arts stuurt een katheter (flexibele buis) met aan het uiteinde een ballon. De ballon wordt opgeblazen om de opening van de klep te rekken. Deze procedure wordt percutane valvuloplastiek genoemd en wordt gedaan voor een geblokkeerde mitralisklep.

Een nieuwe procedure omvat het plaatsen van een katheter door een slagader in de lies en het afknippen van de klep om te voorkomen dat de klep lekt.

U heeft mogelijk een operatie nodig als uw mitralisklep niet goed werkt omdat:

• U heeft mitralisinsufficiëntie - Wanneer een mitralisklep niet helemaal sluit en bloed terug in de linker boezems kan lekken.
• U heeft mitralisstenose - Wanneer een mitralisklep niet volledig opent en de bloedstroom beperkt.
• Uw klep heeft een infectie ontwikkeld (infectieuze endocarditis).
• U heeft een ernstige mitralisklepprolaps die niet onder controle is met medicijnen.

Minimaal invasieve chirurgie kan om deze redenen worden uitgevoerd:

• Veranderingen in uw mitralisklep veroorzaken ernstige hartsymptomen, zoals kortademigheid, gezwollen benen of hartfalen.
• Tests tonen aan dat de veranderingen in uw mitralisklep uw hartfunctie beginnen te schaden.
• Schade aan uw hartklep door infectie (endocarditis).

Een minimaal invasieve procedure heeft veel voordelen. Er is minder pijn, bloedverlies en risico op infectie. Ook herstelt u sneller dan van een openhartoperatie. Sommige mensen kunnen dit type procedure echter niet ondergaan.

Percutane valvuloplastiek kan alleen worden gedaan bij mensen die te ziek zijn om anesthesie te ondergaan. De resultaten van deze procedure zijn niet langdurig.

Risico's voor elke operatie zijn:

• Bloedstolsels in de benen die naar de longen kunnen reizen
• Bloedverlies
• Ademhalingsproblemen
• Infectie, inclusief in de longen, nieren, blaas, borst of hartkleppen heart
• Reacties op medicijnen

Minimaal invasieve chirurgische technieken hebben veel minder risico's dan open chirurgie.Mogelijke risico's van minimaal invasieve klepchirurgie zijn:

• Schade aan andere organen, zenuwen of botten
• Hartaanval, beroerte of overlijden
• Infectie van de nieuwe klep
• Onregelmatige hartslag die moet worden behandeld met medicijnen of een pacemaker
• Nierfalen
• Slechte genezing van de wonden

Vertel uw zorgverlener altijd:

• Als u zwanger bent of zou kunnen zijn
• Welke medicijnen u gebruikt, zelfs medicijnen, supplementen of kruiden die u zonder recept hebt gekocht

Mogelijk kunt u tijdens en na uw operatie bloed in de bloedbank bewaren voor transfusies. Vraag uw leverancier hoe u en uw gezinsleden bloed kunnen doneren.

Als u rookt, moet u stoppen. Vraag je provider om hulp.

Tijdens de dagen voor uw operatie:

• Gedurende de periode van 1 week vóór de operatie kan u worden gevraagd om te stoppen met het gebruik van geneesmiddelen die het moeilijker maken voor uw bloed om te stollen. Deze kunnen tijdens de operatie een verhoogde bloeding veroorzaken. Sommige van deze geneesmiddelen zijn aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin) en naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Als u warfarine (Coumadin) of clopidogrel (Plavix) gebruikt, overleg dan met uw chirurg voordat u stopt of verandert hoe u deze geneesmiddelen gebruikt.
• Vraag welke medicijnen u op de dag van uw operatie nog moet innemen.
• Bereid je huis voor als je thuiskomt uit het ziekenhuis.
• Douche en was je haar de dag voor de operatie. Mogelijk moet u uw lichaam onder uw nek wassen met een speciale zeep. Scrub je borst 2 of 3 keer met deze zeep. U kunt ook worden gevraagd om een ​​antibioticum te nemen om infectie te voorkomen.

Op de dag van de operatie:

• Het kan zijn dat u de avond voor uw operatie na middernacht wordt gevraagd niets meer te drinken of te eten. Dit omvat het gebruik van kauwgom en pepermuntjes. Spoel uw mond met water als deze droog aanvoelt. Pas op dat u niet doorslikt.
• Neem de medicijnen die u is voorgeschreven in met een klein slokje water.
• U krijgt te horen wanneer u in het ziekenhuis moet aankomen.

Verwacht na de operatie 3 tot 5 dagen in het ziekenhuis door te brengen. U wordt wakker op de intensive care (ICU) en herstelt daar gedurende 1 of 2 dagen. Verpleegkundigen zullen nauwlettend toezicht houden op monitoren die uw vitale functies (polsslag, temperatuur en ademhaling) weergeven.

Er bevinden zich twee tot drie buizen in uw borst om vloeistof uit uw hart af te voeren. Ze worden meestal 1 tot 3 dagen na de operatie verwijderd. Mogelijk hebt u een katheter (flexibele buis) in uw blaas om urine af te voeren. U kunt ook intraveneuze (IV) lijnen hebben om vloeistoffen te krijgen.

U gaat van de IC naar een reguliere ziekenhuiskamer. Uw hart en vitale functies worden gecontroleerd totdat u klaar bent om naar huis te gaan. U krijgt pijnstillers voor pijn in uw borst.

Uw verpleegkundige zal u helpen de activiteit langzaam op te starten. U kunt een programma starten om uw hart en lichaam sterker te maken.

Een pacemaker kan in uw hart worden geplaatst als uw hartslag na de operatie te langzaam wordt. Dit kan tijdelijk zijn of u heeft mogelijk een permanente pacemaker nodig voordat u het ziekenhuis verlaat.

Mechanische hartkleppen falen niet vaak. Er kunnen zich echter bloedstolsels op ontwikkelen. Als zich een bloedstolsel vormt, kunt u een beroerte krijgen. Er kunnen bloedingen optreden, maar dit is zeldzaam.

Biologische kleppen hebben een lager risico op bloedstolsels, maar hebben de neiging om gedurende een lange periode te falen.

De resultaten van mitralisklepreparatie zijn uitstekend. Kies voor de beste resultaten voor een operatie in een centrum dat veel van deze procedures uitvoert. Minimaal invasieve hartklepchirurgie is de afgelopen jaren sterk verbeterd. Deze technieken zijn veilig voor de meeste mensen en kunnen de hersteltijd en pijn verminderen.

Mitralisklepreparatie - rechter minithoracotomie; Mitralisklepreparatie - gedeeltelijke bovenste of onderste sternotomie; Robotgeassisteerde endoscopische klepreparatie; Percutane mitralisklepplastiek

• Bloedplaatjesaggregatieremmers - P2Y12-remmers
• Aspirine en hartaandoeningen
• Hartklepoperatie - ontslag
• Warfarine (Coumadin) gebruiken

Bajwa G, Mihaljevic T. Minimaal invasieve mitralisklepchirurgie: benadering van gedeeltelijke sternotomie. In: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas van hartchirurgische technieken. 2e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Chirurgische behandeling van de mitralisklep. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston en Spencer Chirurgie van de borst. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkathetertherapieën voor hartklepaandoeningen. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 72.

Thomas JD, Bonow RO. Mitralisklep ziekte. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 69.