Schijfvervanging - lumbale wervelkolom

Vervanging van de lumbale wervelkolomschijf is een operatie van het gebied van de onderrug (lumbale). Het wordt gedaan om spinale stenose of schijfproblemen te behandelen en normale beweging van de ruggengraat mogelijk te maken.

Spinale stenose is aanwezig wanneer:

• De ruimte voor de wervelkolom is versmald.
• De openingen voor de zenuwwortels die de wervelkolom verlaten, worden smal, waardoor de zenuw onder druk komt te staan.

Tijdens totale schijfvervanging (TDR) wordt het binnenste gedeelte van een beschadigde spinale schijf vervangen door een kunstmatige schijf om de normale beweging van de ruggengraat te herstellen.

Meestal wordt een operatie uitgevoerd voor slechts één schijf, maar soms kunnen twee niveaus naast elkaar worden vervangen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. U slaapt en voelt geen pijn.

Tijdens de operatie:

• U gaat op uw rug op de operatietafel liggen.
• Je armen zijn opgevuld bij de elleboog en gevouwen voor je borst.
• Uw chirurg maakt een incisie (snee) in uw buik. Door de operatie via de buik uit te voeren, heeft de chirurg toegang tot de wervelkolom zonder de spinale zenuwen te verstoren.
• De darmorganen en bloedvaten worden naar de zijkant verplaatst om toegang te krijgen tot de ruggengraat.
• Uw chirurg verwijdert het beschadigde deel van de schijf en plaatst de nieuwe kunstmatige schijf op zijn plaats.
• Alle organen worden weer op hun plaats gezet.
• De incisie wordt gesloten met hechtingen.

De operatie duurt ongeveer 2 uur.

Kussenachtige schijven helpen de wervelkolom mobiel te blijven. Zenuwen in het gebied van de onderste wervelkolom worden gecomprimeerd als gevolg van:

• Versmalling van de schijf door oude verwondingen
• Uitpuilen van de schijf (uitsteeksel)
• Artritis die optreedt in uw wervelkolom

Chirurgie voor spinale stenose kan worden overwogen als u ernstige symptomen heeft die uw dagelijks leven verstoren en niet verbeteren met andere therapie. Symptomen zijn meestal:

• Pijn die kan worden gevoeld in uw dij, kuit, onderrug, schouder, armen of handen. De pijn is vaak diep en constant.
• Pijn bij het doen van bepaalde activiteiten of het op een bepaalde manier bewegen van uw lichaam.
• Gevoelloosheid, tintelingen en spierzwakte.
• Moeite met evenwicht en lopen.
• Verlies van controle over blaas of darmen.

Praat met uw zorgverzekeraar over de vraag of een operatie geschikt voor u is. Niet iedereen met lage rugpijn heeft een operatie nodig. De meeste mensen worden eerst behandeld met medicijnen, fysiotherapie en lichaamsbeweging om rugpijn te verlichten.

Tijdens traditionele spinale chirurgie voor spinale stenose, zal de chirurg enkele botten in uw wervelkolom moeten samenvoegen om uw wervelkolom stabieler te maken. Als gevolg hiervan hebben andere delen van uw wervelkolom onder en boven de fusie in de toekomst meer kans op schijfproblemen.

Bij schijfvervangende chirurgie is geen fusie nodig. Als gevolg hiervan heeft de wervelkolom boven en onder de operatieplaats nog steeds beweging. Deze beweging kan verdere schijfproblemen helpen voorkomen.

U kunt in aanmerking komen voor een schijfvervangende operatie als het volgende waar is:

• Je hebt niet veel overgewicht.
• Slechts een of twee niveaus van uw wervelkolom hebben dit probleem en andere gebieden niet.
• U heeft niet veel artritis in de gewrichten van uw wervelkolom.
• U heeft in het verleden geen wervelkolomoperatie ondergaan.
• U heeft geen ernstige druk op de zenuwen van uw wervelkolom.
  

Risico's van anesthesie en chirurgie in het algemeen zijn:

• Allergische reactie op medicijnen
• Ademhalingsproblemen
• Bloedingen, bloedstolsels en infectie

Risico's voor TDR zijn:

• Toename van rugpijn
• Moeite met bewegen
• Verwonding aan de darm
• Bloedstolsels in benen
• Abnormale botvorming in de spieren en pezen rond het ruggenmerg
• Seksuele disfunctie (komt vaker voor bij mannen)
• Schade aan de urineleider en blaas
• Infectie op de operatieplaats
• Breuk van de kunstmatige schijf
• Kunstmatige schijf kan misplaatst raken
• Losraken van het implantaat
• Verlamming

Uw leverancier zal een beeldvormende test bestellen, zoals een MRI, CT-scan of röntgenfoto om te controleren of u een operatie nodig heeft.

Uw provider wil weten of u:

• zijn zwanger
• Gebruikt u medicijnen, supplementen of kruiden?
• Heeft u diabetes, hypertensie of heeft u een andere medische aandoening?
• Ben een roker?

Vertel uw leverancier welke medicijnen u gebruikt. Dit geldt ook voor medicijnen, supplementen of kruiden die u zonder recept hebt gekocht.

Tijdens de dagen voor de operatie:

• Bereid uw huis voor op het moment dat u het ziekenhuis verlaat.
• Als je een roker bent, moet je stoppen. Mensen die TDR hebben en blijven roken, genezen mogelijk niet zo goed. Vraag uw arts om hulp bij het stoppen.
• Een week voor de operatie kan uw leverancier u vragen om te stoppen met het gebruik van geneesmiddelen die het moeilijker maken voor uw bloed om te stollen. Deze omvatten aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Als u diabetes, hartaandoeningen of andere medische problemen heeft, zal uw chirurg u vragen naar uw reguliere arts te gaan.
• Praat met uw arts als u veel alcohol heeft gedronken.
• Vraag uw arts welke medicijnen u op de dag van de operatie nog moet innemen.
• Laat het uw arts meteen weten als u verkouden wordt, griep krijgt, koorts krijgt, herpes uitbreekt of een andere ziekte heeft.
• Misschien wilt u een fysiotherapeut bezoeken om oefeningen te leren die u voor de operatie kunt doen.

Op de dag van de operatie:

• Volg de instructies om niets te drinken of te eten vóór de procedure. Dit kan 6 tot 12 uur voor de operatie zijn.
• Neem de medicijnen die uw arts u heeft voorgeschreven in met een klein slokje water.
• Uw provider zal u vertellen wanneer u in het ziekenhuis moet aankomen. Kom zeker op tijd.

U blijft 2 tot 3 dagen na de operatie in het ziekenhuis. Uw zorgverlener zal u aanmoedigen om te gaan staan ​​en te gaan lopen zodra de verdoving is uitgewerkt. Mogelijk moet u een korsetbrace dragen voor ondersteuning en snellere genezing. In het begin krijg je heldere vloeistoffen. Je gaat later over op een vloeibaar en halfvast dieet.

Uw provider zal u vragen om niet:

• Doe een activiteit die uw ruggengraat te veel oprekt
• Neem deel aan activiteiten die schokken, buigen en draaien met zich meebrengen, zoals autorijden en het tillen van zware voorwerpen gedurende ten minste 3 maanden na de operatie

Volg de instructies om thuis voor uw rug te zorgen.

U kunt waarschijnlijk 3 maanden na de operatie terugkeren naar uw normale activiteiten.

Het risico op complicaties is laag na vervanging van de lumbale schijf. De operatie verbetert meestal de beweging van de ruggengraat beter dan andere (wervelkolomoperaties). Het is een veilige procedure en pijnverlichting treedt kort na de operatie op. Het risico op letsel aan de wervelkolom (paravertebrale spier) is kleiner dan bij andere soorten wervelkolomoperaties.

Lumbale schijfartroplastiek; Thoracale schijfartroplastiek; Kunstmatige schijfvervanging; Totale schijfvervanging; TDR; Disc-artroplastiek; Schijf vervangen; Kunstmatige schijf

• lumbale wervels
• Tussenwervelschijf
• Wervelkanaalstenose

Duffy MF, Zigler JE. Lumbale totale schijfartroplastiek. In: Baron EM, Vaccaro AR, eds. Operatieve technieken: wervelkolomchirurgie. 3e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 42.

Gardocki RJ, Park AL. Degeneratieve aandoeningen van de thoracale en lumbale wervelkolom. In: Azar FM, Beaty JH, eds. Campbell's operatieve orthopedie. 14e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: hoofdstuk 39.

Johnson R, Guyer RD. Lumbale schijfdegeneratie: anterieure lumbale interbody fusie, degeneratie en schijfvervanging. In: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone en Herkowitz's The Spine. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 49.

Vialle E, Santos de Moraes PB. Lumbale artroplastiek. In: Winn HR, uitg. Youmans en Winn neurologische chirurgie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 322.

Zigler J, Gornet MF, Ferko N, Cameron C, Schranck FW, Patel L. Vergelijking van lumbale totale schijfvervanging met chirurgische spinale fusie voor de behandeling van degeneratieve schijfziekte op één niveau: een meta-analyse van 5-jaarsresultaten van gerandomiseerde gecontroleerde proeven. Wereldwijde wervelkolom J. 2018;8(4):413-423. PMID: 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/.