Zijn opioïden echt nodig na een keizersnede?

Inhoud

• Beoordeling voor

De wereld van arbeid en bezorging verandert, snel. Niet alleen hebben wetenschappers een manier gevonden om de bevalling te versnellen, maar vrouwen kiezen ook voor zachtere C-sectie-methoden. Hoewel C-secties nog steeds niet worden aanbevolen door de Wereldgezondheidsorganisatie, tenzij ze medisch noodzakelijk worden geacht, doen ze soms? zijn vereist. En de laatste wetenschappelijke doorbraak kan het herstelproces sneller, minder pijnlijk en minder verslavend maken.

Natuurlijk, C-secties zich zijn niet verslavend, maar de medicijnen die vaak worden gebruikt in het herstelproces - opioïden zoals Percocet of Vicodin - zijn dat wel. En een nieuw rapport van het QuintilesIMS Institute ontdekte dat 9 op de 10 operatiepatiënten opioïde RX's krijgen om postoperatieve pijn te beheersen. Ze krijgen elk gemiddeld 85 pillen - een aantal dat misschien te hoog is, aangezien het rapport ook ontdekte dat het te veel voorschrijven van opioïden na een operatie alleen al in 2016 resulteerde in 3,3 miljard ongebruikte pillen.

Een nieuwe studie gepubliceerd in Verloskunde en gynaecologie ondersteunt dat voor vrouwen die herstellen van C-secties. Na analyse van 179 patiënten, ontdekten ze dat terwijl 83 procent opioïden gemiddeld acht dagen na ontslag gebruikte, 75 procent nog steeds ongebruikte pillen had. Dat is bijzonder gevaarlijk voor vrouwen, aangezien het QuintilesIMS-rapport aantoonde dat vrouwen 40 procent meer kans hadden om hardnekkige opioïdengebruikers te worden na blootstelling.

Dus als vrouwen meer kans hebben om verslaafd te raken aan opioïden, rijst één vraag: is er een manier om te stoppen met op hen te vertrouwen wanneer ze herstellen van een keizersnede? Een dokter, Richard Chudacoff, M.D., een gynaecoloog in Dumas, TX, denkt dat het antwoord een volmondig Ja.

Dr. Chudacoff zegt dat hij de afgelopen decennia alternatieve pijnbeheersingsprotocollen heeft gebruikt, omdat hij de neerwaartse spiraal heeft gezien waarin patiënten zich kunnen bevinden bij het nemen van opioïden. "Het is verbazingwekkend welk sneeuwbaleffect ze kunnen hebben", legt hij uit. "Opioïden verwijderen pijn niet, ze zorgen er gewoon voor dat het je niet kan schelen dat de pijn er is, wat betekent dat je niet om zowat al het andere geeft." Maar als je opioïden uit de vergelijking haalt, zegt Dr. Chudacoff dat patiënten meer mentale helderheid voelen na de bevalling.

Bovendien schat Dr. Chudacoff dat de meerderheid van degenen met een opioïde- of heroïneverslaving begonnen met het nemen van pijnstillers, waarschijnlijk na een operatie zoals een keizersnede, omdat het vaak iemands eerste blootstelling aan hen is. "Je gaat naar huis met deze fles pillen en het is gemakkelijk om ze te gebruiken om je te helpen slapen, bewegen en je beter te laten voelen als je een beetje depressief bent." (Postpartumdepressie komt vaker voor dan je denkt.)

Toch zijn C-secties een heel grote operatie en u zult pijnverlichting willen als u er een nodig heeft. (Lees meer op Parents.com: Experts wegen de voor- en nadelen af ​​van het nemen van opioïden na een keizersnede) En om eerlijk te zijn, nemen veel vrouwen pijnstillers voor verlichting op korte termijn zonder problemen. Bij chronisch gebruik begint u problemen te krijgen, maar deze problemen zijn groot. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hebben vastgesteld dat fatale overdoses van voorgeschreven opioïden sinds 1999 zijn verviervoudigd, goed voor naar schatting 15.000 sterfgevallen in 2015.

De sleutel is om van tevoren uw opties met uw arts te bespreken. Als alternatief heeft Dr. Chudacoff Exparel gebruikt, een niet-opioïde injectie die tijdens een operatie wordt toegediend en die de pijn gedurende 72 uur langzaam verlicht. Hij hoorde over de verdoving toen zijn goede vriend, de uitvoerend directeur van een operatiecentrum, hem vertelde dat het werd gebruikt door colorectale chirurgen die te maken hadden met aambeipatiënten, samen met artsen die knieoperaties uitvoerden. De patiënten rapporteerden een gebrek aan pijn gedurende meer dan vier dagen, dus Dr. Chudacoff deed aanvullend onderzoek om te zien of het zou kunnen werken bij keizersneden en hysterectomieën.

Uiteindelijk voerde hij zijn eerste opioïde-vrije C-sectie uit en zegt dat de patiënt nooit een postoperatief recept nodig had. Hetzelfde geldt voor iedereen die hij sindsdien heeft uitgevoerd. "Ik heb al drie maanden geen voorschriften voor postoperatieve opioïden geschreven", merkt hij op, en legt uit dat zijn standaard van zorg in plaats daarvan wisselt tussen paracetamol (Tylenol) of ibuprofen (Motrin) om "pijn vooraf te behandelen op een niet-opioïde manier; elimineren het risico op verslaving."

Bovendien zegt Dr. Chudacoff dat zijn Exparel-patiënten gemiddeld binnen drie uur na de operatie uit bed zijn en lopen, en "99 procent heeft binnen zes uur gelopen, geplast en gegeten. 1,2 dagen." Het Amerikaanse congres van verloskundigen en gynaecologen (ACOG) zegt dat de gemiddelde ziekenhuisopname voor een keizersnede twee tot vier dagen is, dus dat is een significant verschil.

Hoewel dit klinkt als het antwoord op het pijnlijke gebed van elke werkende vrouw, komt het medicijn niet zonder voorbehoud. Ten eerste is het duur. Dr. Chudacoff zegt dat het ziekenhuis waar hij momenteel werkt de kosten van het medicijn voor patiënten dekt, maar dat is geen standaardprotocol, en de groothandelsprijs voor een injectieflacon van 20 ml Exparel is ongeveer $ 285. "Dit is zo recent van een medicijn, althans voor C-secties, dat de meerderheid van de ob-gyns zich er niet eens van bewust is", zegt hij. Het wordt ook niet gedekt door een verzekering, voegt hij eraan toe. Daarom raadt hij aan om bij uw plaatselijke ziekenhuis te informeren naar aanvullende medische kosten waarvoor u verantwoordelijk bent voordat u zich op de stippellijn tekent.

Prijs is echter niet de enige zorg. Uit twee onderzoeken bleek dat het medicijn niet effectiever was in het verlichten van pijn bij knieoperaties dan bupivacaïne, een injecteerbare spinale anesthesie die de standaardbehandeling is geweest voor verschillende operaties, waaronder C-secties. Maar dat betekent niet dat het niet effectief is in het verminderen van het gebruik van opioïden. Toen onderzoekers Exparel toedienden aan patiënten met knieoperaties - in plaats van de standaard bupivacaïne - daalde de totale opioïdenconsumptie met 78 procent in de eerste 72 uur na de operatie, waarbij 10 procent opioïdvrij bleef, volgens een gepubliceerde studie Tijdschrift voor artroplastiek. Logisch, aangezien Exparel ongeveer 60 uur langer meegaat.

"Dit is echt het begin van een grote potentiële doorbraak", zegt hij. "Als je bedenkt dat keizersneden een van de meest voorkomende procedures in de Verenigde Staten zijn, met 1,2 miljoen per jaar, betekent dat dat je het aantal opioïdenvoorschriften per jaar met meer dan een miljoen zou kunnen verlagen, wat enorm zou zijn voor de bestrijding van de epidemie waar we ons momenteel in bevinden."

Beoordeling voor