Opties voor de behandeling van borstkanker per fase

Inhoud

• Fase 0 (DCIS)
• Chirurgie
• Bestralingstherapie
• Hormoonbehandeling of gerichte therapie
• Fase 1
• Chirurgie
• Bestralingstherapie
• Chemotherapie en gerichte therapie
• Hormoontherapie
• Stage 2
• Chirurgie
• Bestralingstherapie
• Chemotherapie
• Hormoonbehandeling
• Stap 3
• Behandeling
• Stap 4
• Behandeling
• Immuuntherapie als opkomende behandeling
• Pijnbeheersing
• Factoren die van invloed zijn op de behandeling van borstkanker
• Leeftijd
• Zwangerschap
• Tumorgroei
• Genetische mutatiestatus en familiegeschiedenis
• Outlook

Overzicht

Er bestaat een verscheidenheid aan behandelingen voor borstkanker en behandeling is beschikbaar in elk stadium van kanker. De meeste mensen hebben een combinatie van twee of meer behandelingen nodig.

Na de diagnose zal uw arts het stadium van uw kanker bepalen. Ze zullen vervolgens beslissen over de beste behandelingsopties op basis van uw stadium en andere factoren, zoals leeftijd, familiegeschiedenis, genetische mutatiestatus en persoonlijke medische geschiedenis.

Behandelingen voor borstkanker in een vroeg stadium zijn mogelijk niet effectief voor borstkanker in een gevorderd stadium. Borstkankerstadia variëren van 0 tot 4. Verschillende factoren bepalen uw stadium, waaronder:

• de grootte van de tumor
• het aantal aangetaste lymfeklieren
• of de kanker is uitgezaaid naar andere delen van uw lichaam

Artsen gebruiken verschillende tests om borstkanker te krijgen. Beeldvormingstests omvatten CT-scan, MRI, echografie, röntgenfoto's en PET-scan.

Deze kunnen de arts helpen de locatie van de kanker te bepalen, de tumorgrootte te berekenen en te bepalen of de kanker zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam.

Als een beeldvormende test een massa in een ander deel van het lichaam laat zien, kan uw arts een biopsie uitvoeren om te zien of de massa kwaadaardig of goedaardig is. Een lichamelijk onderzoek en bloedtest kunnen ook helpen bij de stadiëring.

Fase 0 (DCIS)

Als precancereuze of kankercellen zich beperken tot de melkkanalen, wordt dit niet-invasieve borstkanker of ductaal carcinoom in situ (DCIS) genoemd.

Borstkanker in stadium 0 kan invasief worden en zich buiten de kanalen verspreiden. Een vroege behandeling kan voorkomen dat u invasieve borstkanker krijgt.

Chirurgie

Bij een lumpectomie verwijdert de chirurg de kankercellen en spaart de rest van de borst. Het is een haalbare optie wanneer DCIS beperkt is tot een deel van de borst.

Een lumpectomie kan poliklinisch worden uitgevoerd. Dit betekent dat u kort na de operatie naar huis kunt en niet een nacht in een ziekenhuis hoeft te blijven.

Een borstamputatie is de chirurgische verwijdering van de borst. Het wordt aanbevolen wanneer DCIS overal in de borst wordt aangetroffen. Een operatie om de borst te reconstrueren kan beginnen op het moment van de borstamputatie of op een later tijdstip.

Bestralingstherapie

Straling is een soort gerichte therapie. Het wordt meestal aanbevolen na lumpectomie voor borstkanker in stadium 0. Hoogenergetische röntgenstralen worden gebruikt om kankercellen te vernietigen en te voorkomen dat ze zich verspreiden.

Deze behandeling kan het risico op herhaling verlagen. Stralingstherapie wordt doorgaans vijf dagen per week toegediend in de loop van vijf tot zeven weken.

Hormoonbehandeling of gerichte therapie

Uw arts kan een hormoonbehandeling aanbevelen als u een lumpectomie of een enkele borstamputatie heeft gehad voor oestrogeenreceptor-positieve of progesteronreceptor-positieve borstkanker.

Orale hormoonbehandelingen, zoals tamoxifen, worden over het algemeen voorgeschreven om het risico op het ontwikkelen van invasieve borstkanker te verlagen. Hormoonbehandeling mag niet worden voorgeschreven aan vrouwen die een dubbele borstamputatie hebben ondergaan voor borstkanker in stadium 0.

Uw arts kan ook trastuzumab (Herceptin) aanbevelen, een gerichte therapie, als uw borstkanker positief test op overmatige HER2-eiwitten.

Fase 1

Borstkanker in stadium 1A betekent dat de primaire tumor 2 centimeter of minder is en dat de oksellymfeklieren niet worden aangetast. In stadium 1B wordt kanker gevonden in lymfeklieren en is er geen tumor in de borst of is de tumor kleiner dan 2 centimeter.

Zowel 1A als 1B worden beschouwd als invasieve borstkanker in een vroeg stadium. Een operatie en een of meer andere therapieën kunnen worden aanbevolen.

Chirurgie

Lumpectomie en borstamputatie zijn beide opties voor stadium 1 borstkanker. De beslissing is gebaseerd op:

• de grootte en locatie van de primaire tumor
• persoonlijke voorkeur
• andere factoren zoals genetische aanleg

Een biopsie van de lymfeklieren zal waarschijnlijk tegelijkertijd worden uitgevoerd.

Voor borstamputatie kan de reconstructie van de borst indien gewenst op hetzelfde moment beginnen of nadat een aanvullende behandeling is voltooid.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie wordt vaak aanbevolen na een operatie voor stadium 1 borstkanker. Het is misschien niet nodig voor vrouwen ouder dan 70 jaar, vooral als hormoontherapie mogelijk is.

Chemotherapie en gerichte therapie

Borstkanker die negatief is voor oestrogeen, progesteron en HER2, wordt triple-negatieve borstkanker (TNBC) genoemd. Chemotherapie is in deze gevallen bijna altijd nodig omdat er geen gerichte behandeling voor TNBC is.

Chemotherapie wordt ook gegeven voor hormoon-positieve borstkanker. Herceptin, een gerichte therapie, wordt samen met chemotherapie gegeven voor HER2-positieve borstkanker. Uw arts kan ook andere HER2-gerichte therapieën aanbevelen, zoals Perjeta of Nerlynx.

Chemotherapie is echter niet altijd nodig voor borstkanker in een vroeg stadium, vooral als het kan worden behandeld met hormoontherapie.

Hormoontherapie

Artsen kunnen hormoontherapie aanbevelen voor hormoonreceptorpositieve borstkankers, ongeacht de tumorgrootte.

Stage 2

In stadium 2A is de tumor kleiner dan 2 centimeter en is uitgezaaid naar één tot drie nabijgelegen lymfeklieren. Of het is tussen de 2 en 5 centimeter en is niet uitgezaaid naar de lymfeklieren.

Stadium 2B betekent dat de tumor tussen de 2 en 5 centimeter is en zich heeft uitgezaaid naar tussen een en drie nabijgelegen lymfeklieren. Of het is groter dan 5 centimeter en is niet uitgezaaid naar lymfeklieren.

U heeft waarschijnlijk een combinatie van chirurgie, chemotherapie en een of meer van de volgende zaken nodig: gerichte therapie, bestraling en hormoonbehandeling.

Chirurgie

Lumpectomie en borstamputatie kunnen beide opties zijn, afhankelijk van de grootte en locatie van de tumor.

Een gemodificeerde radicale borstamputatie is een verwijdering van de borst, inclusief borstspieren. Als u kiest voor reconstructie, kan het proces beginnen op hetzelfde moment of nadat de kankerbehandeling is voltooid.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie richt zich op alle resterende kankercellen in de borstkas en lymfeklieren. Het wordt vaak aanbevolen na een operatie.

Chemotherapie

Chemotherapie is een systemische therapie om kankercellen door het hele lichaam te doden. Deze krachtige medicijnen worden in de loop van vele weken of maanden intraveneus (in een ader) toegediend.

Er zijn verschillende geneesmiddelen voor chemotherapie die worden gebruikt om borstkanker te behandelen, waaronder:

• docetaxel (taxotere)
• doxorubicine (Adriamycin)
• cyclofosfamide (Cytoxan)

Mogelijk krijgt u een combinatie van verschillende geneesmiddelen voor chemotherapie. Chemotherapie is vooral belangrijk voor TNBC. Herceptin wordt samen met chemotherapie gegeven voor HER2-positieve borstkanker.

Uw arts kan ook andere HER2-gerichte therapieën aanbevelen, zoals Perjeta of Nerlynx.

Hormoonbehandeling

Nadat alle andere behandelingen zijn voltooid, kunt u baat hebben bij voortgezette behandeling van hormoonpositieve borstkanker.

Orale medicatie zoals tamoxifen of aromataseremmers kunnen gedurende vijf jaar of langer worden voorgeschreven.

Stap 3

Borstkanker in stadium 3A betekent dat de kanker is uitgezaaid naar vier tot negen oksellymfeklieren of dat de interne borstklierlymfeklieren zijn vergroot. De primaire tumor kan elke grootte hebben.

Het kan ook betekenen dat de tumor groter is dan 5 centimeter en dat er kleine groepen kankercellen in de lymfeklieren worden aangetroffen. Ten slotte kan stadium 3A ook tumoren omvatten die groter zijn dan 5 centimeter met betrokkenheid van één tot drie oksellymfeklieren of borstbeenklieren.

Stadium 3B betekent dat een borsttumor de borstwand of huid is binnengedrongen en al dan niet tot negen lymfeklieren is binnengedrongen.

Stadium 3C betekent dat kanker wordt aangetroffen in 10 of meer axillaire lymfeklieren, lymfeklieren nabij het sleutelbeen of interne borstklieren.

Symptomen van inflammatoire borstkanker (IBC) verschillen van andere soorten borstkanker. De diagnose kan worden uitgesteld omdat er meestal geen knobbeltje in de borst is. IBC wordt per definitie gediagnosticeerd in stadium 3B of hoger.

Behandeling

Behandelingen voor stadium 3 borstkanker zijn vergelijkbaar met die voor stadium 2.

Stap 4

Stadium 4 geeft aan dat borstkanker is uitgezaaid (uitgezaaid naar een verafgelegen deel van het lichaam).

Borstkanker verspreidt zich meestal naar de longen, hersenen, lever of botten. Gemetastaseerde borstkanker is niet te genezen, maar kan wel worden behandeld met agressieve systemische therapie.

Omdat de kanker verschillende delen van het lichaam omvat, heeft u mogelijk meerdere therapieën nodig om de tumorgroei te stoppen en de symptomen te verlichten.

Behandeling

Afhankelijk van hoe ver uw borstkanker is, zult u waarschijnlijk chemotherapie, bestralingstherapie en hormoontherapie krijgen (als u een hormoonreceptor-positieve kanker heeft).

Een andere optie is gerichte therapie, die gericht is op het eiwit waardoor kankercellen kunnen groeien. Voor HER2-positieve kankers kunnen HER2-gerichte therapieën Herceptin, Perjeta, Nerlynx, Tykerb of Kadcyla omvatten.

Als de kanker zich uitbreidt naar de lymfeklieren, kunt u zwelling of vergroting van uw klieren opmerken. Chirurgie, chemotherapie en bestraling kunnen worden gebruikt om kanker te behandelen die zich naar de lymfeklieren verspreidt.

Het aantal en de locatie van tumoren bepaalt uw chirurgische opties.

Chirurgie is niet de eerste verdedigingslinie bij gevorderde borstkanker, maar uw arts kan een operatie aanbevelen om compressie van het ruggenmerg, gebroken botten en enkele massa's veroorzaakt door metastase te behandelen. Dit helpt pijn en andere symptomen te verlichten.

Andere geneesmiddelen die worden gebruikt om borstkanker in een gevorderd stadium te behandelen, zijn onder meer:

• antidepressiva
• anticonvulsiva
• steroïden
• lokale anesthetica

Immuuntherapie als opkomende behandeling

Immunotherapie is een relatief nieuwe behandelingsoptie en hoewel het nog niet door de FDA is goedgekeurd voor borstkanker, is het een veelbelovend gebied.

Er zijn verschillende preklinische en klinische onderzoeken die suggereren dat het de klinische resultaten voor mensen met borstkanker kan verbeteren.

Immuuntherapie heeft minder bijwerkingen dan chemotherapie en veroorzaakt minder snel resistentie. Immunotherapie werkt door de natuurlijke afweer van het lichaam te verhogen om kanker te bestrijden.

Pembrolizumab is een immuuncontrolepuntremmer. Het is een soort immunotherapie die veelbelovend is gebleken bij de behandeling van uitgezaaide borstkanker.

Het werkt door specifieke antilichamen te blokkeren die het voor het immuunsysteem moeilijker maken om kanker te bestrijden, waardoor het lichaam efficiënter kan terugvechten. Uit een onderzoek bleek dat 37,5 procent van de patiënten met triple-negatieve borstkanker baat had bij de therapie.

Omdat immunotherapie nog niet door de FDA is goedgekeurd, is de behandeling op dit moment meestal beschikbaar via klinische onderzoeken.

Pijnbeheersing

Borstkanker die zich naar andere delen van het lichaam verspreidt, kan pijn veroorzaken, zoals botpijn, spierpijn, hoofdpijn en ongemak rond de lever. Praat met uw arts over pijnbestrijding.

Opties voor milde tot matige pijn zijn onder meer paracetamol en NSAID's, zoals ibuprofen.

Voor ernstige pijn in een later stadium kan uw arts een opioïde aanbevelen, zoals morfine, oxycodon, hydromorfon of fentanyl.

Factoren die van invloed zijn op de behandeling van borstkanker

Hoewel het stadium van borstkanker veel te maken heeft met behandelingsopties, kunnen andere factoren ook van invloed zijn op uw behandelingsopties.

Leeftijd

De prognose voor borstkanker is meestal slechter bij vrouwen jonger dan 40 omdat borstkanker bij jongere vrouwen agressiever is.

Evenwicht tussen lichaamsbeeld en waargenomen risicovermindering kan een rol spelen bij de beslissing tussen lumpectomie en borstamputatie.

Naast chirurgie, chemotherapie en bestraling wordt vaak meerdere jaren hormoontherapie voor hormoonpositieve borstkanker aanbevolen voor jonge vrouwen. Dit kan een herhaling of verspreiding van borstkanker helpen voorkomen.

Voor premenopauzale vrouwen kan ovariële suppressie worden aanbevolen naast hormoontherapie.

Zwangerschap

Zwanger zijn heeft ook invloed op de behandeling van borstkanker. Borstkankeroperaties zijn meestal veilig voor zwangere vrouwen, maar artsen kunnen chemotherapie tot het tweede of derde trimester ontmoedigen.

Hormoontherapie en bestralingstherapie kunnen een ongeboren baby schaden en worden niet aanbevolen tijdens de zwangerschap.

Tumorgroei

De behandeling hangt ook af van hoe snel de kanker groeit en zich verspreidt.

Als u een agressieve vorm van borstkanker heeft, kan uw arts een agressievere aanpak aanbevelen, zoals een operatie en een combinatie van andere therapieën.

Genetische mutatiestatus en familiegeschiedenis

De behandeling van borstkanker kan gedeeltelijk afhangen van het hebben van een naast familielid met een voorgeschiedenis van borstkanker of van een positieve test op een gen dat het risico op het ontwikkelen van borstkanker verhoogt.

Vrouwen met deze factoren kunnen een preventieve chirurgische optie kiezen, zoals een bilaterale borstamputatie.

Outlook

De prognose voor borstkanker hangt grotendeels af van het stadium op het moment van diagnose. Hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe beter het resultaat.

Daarom is het belangrijk om maandelijks zelfonderzoeken van uw borsten uit te voeren en regelmatig mammogrammen te plannen. Bespreek met uw arts welk screeningsschema voor u geschikt is. Lees meer over screeningsschema's en meer in deze uitgebreide gids voor borstkanker.

Er zijn standaardbehandelingen voor de verschillende soorten en stadia van borstkanker, maar uw behandeling wordt afgestemd op uw individuele behoeften.

Naast het stadium van de diagnose, zullen uw artsen het type borstkanker dat u heeft en andere gezondheidsfactoren overwegen. Uw behandelplan wordt aangepast aan hoe goed u erop reageert.

Klinische onderzoeken zijn onderzoeken waarbij mensen worden gebruikt om nieuwe behandelingen te testen. Als u geïnteresseerd bent, vraag dan uw oncoloog om informatie over beschikbare onderzoeken.

U kunt ook aanvullende therapieën bekijken in elk stadium van borstkanker. Dit zijn therapieën die worden gebruikt in combinatie met standaard medische behandelingen. Veel vrouwen hebben baat bij therapieën zoals massage, acupunctuur en yoga.

Zoek steun bij anderen die met borstkanker leven. Download hier de gratis app van Healthline.