Zwangerschapscomplicaties: baarmoederinversie

Inhoud

• Wat veroorzaakt een inversie van de baarmoeder?
• Hoe een uteriene inversie te diagnosticeren
• Graden van inversie
• Hoe behandel je een uteriene inversie?
• Outlook

Overzicht

Een uteriene inversie is een zeldzame complicatie van vaginale bevalling waarbij de baarmoeder gedeeltelijk of volledig binnenstebuiten keert.

Hoewel een uteriene inversie niet vaak voorkomt, is er een hoog risico op overlijden als gevolg van ernstige bloeding en shock. Het kan echter met succes worden behandeld met snelle diagnose, intraveneuze vloeistoffen en een bloedtransfusie.

Wat veroorzaakt een inversie van de baarmoeder?

De exacte oorzaak van uteriene inversie is niet goed begrepen. Er zijn echter de volgende risicofactoren aan verbonden:

• arbeid die langer duurt dan 24 uur
• een korte navelstreng
• eerdere leveringen
• gebruik van spierverslappers tijdens de bevalling
• abnormale of zwakke baarmoeder
• eerdere omkering van de baarmoeder
• placenta accreta, waarbij de placenta te diep in de baarmoederwand is ingebed
• fundale implantatie van de placenta, waarbij de placenta helemaal bovenaan de baarmoeder implanteert

Ook kan te hard aan de navelstreng trekken om de placenta te verwijderen, baarmoederinversie veroorzaken. De navelstreng mag nooit met kracht worden getrokken. De placenta moet zorgvuldig en voorzichtig worden beheerd.

In het geval van een placenta die niet binnen 30 minuten na de bevalling is afgeleverd, moet krachtige handmatige verwijdering worden vermeden. Anders kan er bloeding optreden en kan er een infectie ontstaan.

Hoe een uteriene inversie te diagnosticeren

Een arts kan een uteriene inversie meestal gemakkelijk diagnosticeren. Mogelijke symptomen zijn onder meer:

• de baarmoeder steekt uit de vagina
• de baarmoeder voelt niet alsof hij op de juiste plek zit
• enorm bloedverlies of een snelle daling van de bloeddruk

De moeder kan ook enkele van de volgende symptomen van shock ervaren:

• duizeligheid
• duizeligheid
• koude
• vermoeidheid
• kortademigheid

Graden van inversie

Uteriene inversie wordt bepaald door de ernst van de inversie. Deze categorieën zijn onder meer:

• onvolledige inversie, waarbij de bovenkant van de baarmoeder is ingestort, maar geen van de baarmoeder is door de baarmoederhals gekomen
• volledige inversie, waarbij de baarmoeder binnenstebuiten is en uit de baarmoederhals komt
• verzakte inversie, waarbij de bovenkant van de baarmoeder uit de vagina komt
• totale inversie, waarbij zowel de baarmoeder als de vagina binnenstebuiten zijn

Hoe behandel je een uteriene inversie?

De behandeling moet beginnen zodra uteriene inversie wordt herkend. De arts kan mogelijk de bovenkant van de baarmoeder terug in het bekken duwen via de verwijde baarmoederhals. Als de placenta niet is gescheiden, wordt de baarmoeder meestal eerst verplaatst.

Algemene anesthesie, zoals halothaan (fluothaan) gas, of medicijnen zoals magnesiumsulfaat, nitroglycerine of terbutaline kunnen nodig zijn.

Zodra de baarmoeder is verplaatst, worden oxytocine (Pitocin) en methylergonovine (Methergine) gegeven om de baarmoeder te helpen samentrekken en te voorkomen dat deze weer omkeert. Een arts of verpleegkundige zal de baarmoeder masseren totdat deze volledig samentrekt en het bloeden stopt.

De moeder krijgt intraveneuze vloeistoffen en indien nodig een bloedtransfusie. Ze krijgt ook antibiotica om infectie te voorkomen. Als de placenta nog steeds niet wordt afgeleverd, moet de arts deze mogelijk handmatig verwijderen.

Er is ook een nieuwere techniek om een ​​uteriene inversie te corrigeren met behulp van een ballonapparaat en waterdruk. Een ballon wordt in de baarmoederholte geplaatst en gevuld met een zoutoplossing om de baarmoeder terug op zijn plaats te duwen.

De procedure is eenvoudig en is succesvol geweest bij het herpositioneren van de baarmoeder. Het is ook effectief om bloedverlies te stoppen en te voorkomen dat de baarmoeder weer omkeert.

Als de arts de baarmoeder niet handmatig kan verplaatsen, kan een operatie nodig zijn. De moeder krijgt anesthesie en haar buik wordt operatief geopend. De baarmoeder wordt dan verplaatst en de buik wordt gesloten.

Als een strakke band van samengetrokken weefsel in de baarmoeder verhindert dat het wordt verplaatst, kan een incisie worden gemaakt langs het achterste gedeelte van de baarmoeder. De baarmoeder kan dan worden vervangen en de incisie kan worden hersteld.

Als een operatie nodig is, zullen toekomstige zwangerschappen een keizersnede vereisen. Als de placenta niet van de baarmoeder kan worden gescheiden, kan een hysterectomie nodig zijn.

Outlook

Een inversie van de baarmoeder is een zeldzame en ernstige aandoening. Het kan leiden tot enorme bloedingen, shock en zelfs dodelijk zijn. Er zijn factoren waardoor sommige vrouwen een hoger risico lopen, maar de aandoening kan iedereen overkomen. In gevallen waarin de baarmoeder niet terug in positie kan worden gebracht, kan een operatie nodig zijn.

De aandoening is over het algemeen gemakkelijk te diagnosticeren en snelle actie en behandeling zijn essentieel om deze aandoening te corrigeren en de gezondheid en het welzijn van de moeder te waarborgen. Indien snel behandeld, kan de moeder volledig herstellen zonder langdurige schade aan haar baarmoeder.