Dermatitis Herpetiformis en glutenintolerantie

Inhoud

• Afbeeldingen van dermatitis herpetiformis
• Wat veroorzaakt dermatitis herpetiformis?
• Wie loopt er risico op dermatitis herpetiformis?
• Wat zijn de symptomen van dermatitis herpetiformis?
• Hoe wordt de diagnose dermatitis herpetiformis gesteld?
• Welke behandelingen zijn beschikbaar voor dermatitis herpetiformis?
• Wat zijn de complicaties van dermatitis herpetiformis?
• Wat zijn de langetermijnvooruitzichten voor dermatitis herpetiformis?

Wat is dermatitis herpetiformis?

Een jeukende, blaren, branderige huiduitslag, dermatitis herpetiformis (DH) is een moeilijke aandoening om mee te leven. De uitslag en jeuk komen voor op de ellebogen, knieën, hoofdhuid, rug en billen. Deze uitslag duidt waarschijnlijk op glutenintolerantie, die mogelijk verband houdt met een ernstiger onderliggende aandoening die bekend staat als coeliakie. DH wordt soms de ziekte van Duhring of glutenuitslag genoemd. Mensen met deze aandoening moeten een strikt glutenvrij dieet volgen.

Afbeeldingen van dermatitis herpetiformis

Wat veroorzaakt dermatitis herpetiformis?

Aan de klank van de naam denken veel mensen dat deze uitslag wordt veroorzaakt door een of andere vorm van het herpesvirus. Dit is niet het geval, omdat het niets met herpes te maken heeft. Dermatitis herpetiformis komt voor bij mensen met coeliakie. Coeliakie (ook wel coeliakie, glutenintolerantie of glutengevoelige enteropathie genoemd) is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door intolerantie voor gluten. Gluten is een eiwit dat voorkomt in tarwe, rogge en gerst. Het wordt soms ook aangetroffen in haver die is verwerkt in planten die andere granen verwerken.

Volgens de National Institutes of Health (NIH) heeft 15 tot 25 procent van de mensen met coeliakie DH. Coeliakie kan ook intense buikpijn, obstipatie, misselijkheid en braken veroorzaken. Mensen met DH hebben doorgaans geen van de darmsymptomen. Maar zelfs als ze geen darmsymptomen ervaren, hebben 80 procent of meer van de mensen met DH nog steeds darmbeschadiging, vooral als ze een dieet eten dat rijk is aan gluten, volgens de National Foundation for Celiac Awareness (NFCA).

De darmbeschadiging en uitslag zijn het gevolg van de reactie van gluteneiwitten met een speciaal soort antilichaam genaamd immunoglobuline A (IgA). Je lichaam maakt IgA-antilichamen aan om gluteneiwitten aan te vallen. Wanneer IgA-antilichamen gluten aanvallen, beschadigen ze de delen van de darmen waardoor je vitamines en voedingsstoffen kunt opnemen. Deze gevoeligheid voor gluten komt meestal voor in gezinnen.

De structuren die worden gevormd wanneer IgA zich aan gluten hecht, komen vervolgens in de bloedbaan terecht, waar ze kleine bloedvaten beginnen te verstoppen, vooral die in de huid. Witte bloedcellen worden aangetrokken door deze klompen. De witte bloedcellen geven een chemische stof af die 'complement' wordt genoemd en die een jeukende, blarenachtige uitslag veroorzaakt.

Wie loopt er risico op dermatitis herpetiformis?

Coeliakie kan iedereen treffen, maar het komt vaker voor bij mensen met een ander familielid met coeliakie of DH.

Hoewel meer vrouwen dan mannen de diagnose coeliakie krijgen, hebben mannen volgens de NIH meer kans om DH te ontwikkelen dan vrouwen. De uitslag begint meestal in de twintig of dertig, hoewel het in de kindertijd kan beginnen. De aandoening komt vaker voor bij mensen van Europese afkomst. Het treft minder vaak mensen van Afrikaanse of Aziatische afkomst.

Wat zijn de symptomen van dermatitis herpetiformis?

DH is een van de meest jeukende huiduitslag die mogelijk is. Veel voorkomende locaties van de uitslag zijn onder meer:

• ellebogen
• knieën
• onderrug
• haarlijn
• de achterkant van de nek
• schouders
• billen
• hoofdhuid

De uitslag heeft meestal dezelfde grootte en vorm aan beide zijden van het lichaam en komt en gaat vaak.

Voordat de huiduitslag volledig uitbreekt, kunt u de huid in een huid die gevoelig is voor huiduitslag voelen branden of jeuken. Er beginnen zich bultjes te vormen die eruit zien als puistjes gevuld met heldere vloeistof. Deze worden snel weggekrast. De bultjes genezen binnen een paar dagen en laten een paarse vlek achter die weken aanhoudt. Maar nieuwe hobbels blijven zich vormen terwijl de oude genezen. Dit proces kan jaren doorgaan, of het kan in remissie gaan en dan terugkeren.

Hoewel deze symptomen vaak worden geassocieerd met dermatitis herpetiformis, kunnen ze ook worden veroorzaakt door andere huidaandoeningen zoals atopische dermatitis, irriterende of allergische contactdermatitis, psoriasis, pemfigoïd of schurft.

Hoe wordt de diagnose dermatitis herpetiformis gesteld?

DH kan het beste worden gediagnosticeerd met een huidbiopsie. Een arts neemt een klein stukje huid en onderzoekt dit onder een microscoop. Soms wordt een directe immunofluorescentietest gedaan, waarbij de huid rond de uitslag wordt gekleurd met een kleurstof die de aanwezigheid van IgA-antilichaamafzettingen zal aantonen. De huidbiopsie kan ook helpen bepalen of de symptomen worden veroorzaakt door een andere huidaandoening.

Er kunnen ook bloedtesten worden gedaan om deze antilichamen in het bloed te controleren. Een darmbiopsie kan worden uitgevoerd om de aanwezigheid van schade als gevolg van coeliakie te bevestigen.

Als de diagnose onzeker is, of als een andere diagnose mogelijk is, kunnen andere tests worden uitgevoerd. Patch-testen zijn de beste manier om allergische contactdermatitis te diagnosticeren, wat een veelvoorkomende oorzaak is van symptomen die lijken op dermatitis herpetiformis.

Welke behandelingen zijn beschikbaar voor dermatitis herpetiformis?

DH kan worden behandeld met een antibioticum genaamd dapson. Dapsone is een krachtig medicijn met ernstige bijwerkingen. De dosis moet gedurende enkele maanden langzaam worden verhoogd voordat deze volledig effectief is.

De meeste mensen zien verlichting van het gebruik van dapson, maar bijwerkingen kunnen zijn:

• leverproblemen
• gevoeligheid voor zonlicht
• Bloedarmoede
• spier zwakte
• perifere neuropathie

Dapson kan ook negatieve interacties hebben met andere medicijnen, zoals kaliumaminobenzoaat, clofazimine of trimethoprim.

Andere geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt, zijn onder meer tetracycline, sulfapyridine en sommige immunosuppressiva. Deze zijn minder effectief dan dapson.

De meest effectieve behandeling zonder bijwerkingen is een strikte naleving van een glutenvrij dieet. Dit betekent dat u voedsel, drank of geneesmiddelen die het volgende bevatten volledig moet vermijden:

• tarwe
• rogge-
• gerst
• haver

Hoewel dit dieet moeilijk te volgen kan zijn, heeft het het meest gunstige effect op uw gezondheid als u coeliakie heeft. Elke vermindering van de gluteninname kan helpen om de hoeveelheid medicatie die u nodig heeft te verminderen.

Wat zijn de complicaties van dermatitis herpetiformis?

Mensen met onbehandelde DH en coeliakie hebben mogelijk een hoger risico op darmkanker vanwege de constante ontsteking in de darmen. Vitaminetekorten en bloedarmoede kunnen ook een probleem zijn als de darmen de voedingsstoffen niet goed opnemen.

Omdat DH een auto-immuunziekte is, is gebleken dat het ook wordt geassocieerd met verschillende andere soorten auto-immuunziekten. Waaronder:

• hypothyreoïdie
• vitiligo
• diabetes mellitus type 1
• myasthenia gravis
• Syndroom van Sjogren
• Reumatoïde artritis

Wat zijn de langetermijnvooruitzichten voor dermatitis herpetiformis?

DH is een levenslange ziekte. U kunt in remissie gaan, maar elke keer dat u wordt blootgesteld aan gluten, kunt u een uitbraak van uitslag krijgen. Zonder behandeling kunnen DH en coeliakie resulteren in veel negatieve gezondheidseffecten, waaronder vitaminetekorten, bloedarmoede en gastro-intestinale kanker.

Behandeling met dapson kan de symptomen van uitslag vrij snel onder controle houden. De darmschade veroorzaakt door coeliakie kan echter alleen worden behandeld door een strikt glutenvrij dieet te volgen. Bespreek eventuele specifieke voedingsoverwegingen met uw arts of voedingsdeskundige.